賈治國

(天津醫(yī)院檢驗科 300211)

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·臨床研究·

降鈣素原和D-二聚體聯(lián)合診斷骨質(zhì)疏松的臨床價值

賈治國

(天津醫(yī)院檢驗科 300211)

目的 探討降鈣素原(PCT)和D-二聚體(D-D)聯(lián)合診斷骨質(zhì)疏松的臨床價值。方法 選取該院2013年9月至2015年9月69例影像學(xué)確診的骨質(zhì)疏松患者(試驗組)，選取同期健康體檢者69例作為健康對照組，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法定量測定PCT，使用全自動凝血儀進(jìn)行D-D檢測。結(jié)果 試驗組患者PCT和D-D含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCT和D-D聯(lián)合檢測的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值明顯高于PCT和D-D單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCT和D-D聯(lián)合檢出率(100%)明顯高于PCT(82.6%)和D-D(88.4%)的單獨檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCT與D-D聯(lián)合診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和特異性均較高，可用于骨質(zhì)疏松的臨床診斷。

骨質(zhì)疏松； 降鈣素原； D-二聚體

骨質(zhì)疏松是中老年人常見的骨科疾病，影響其生活質(zhì)量。降鈣素原(PCT)和D-二聚體(D-D)是多種疾病的檢測指標(biāo)，其變化可反映機體狀況。D-D是特異性纖溶過程的標(biāo)志物，反映凝血功能，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時會因凝血異常而升高[1-2]。機體全身性感染時，PCT含量快速上升，感染2 h后可檢測，6 h急劇上升并在8～12 h維持較高水平[3-4]。骨質(zhì)疏松是因凝血功能異常而發(fā)生的一種疾病，發(fā)病早期及時檢查并及時治療可降低該病的發(fā)展。用于骨質(zhì)疏松的早期檢測指標(biāo)有25-羥基維生素D3、骨鈣素、甲狀旁腺素，但PCT和D-D用于骨質(zhì)疏松的早期診斷研究較少。本研究根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)病特點，將PCT和D-D應(yīng)用于該病的診斷，為其治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年9月至2015年9月69例影像學(xué)確診的骨質(zhì)疏松患者作為試驗組，選取同期健康體檢者69例作為健康對照組,試驗組男42例，女27例，年齡59～87歲，平均年齡(72.3±12.8)歲。所有患者均經(jīng)CT確診。排除肝腎等嚴(yán)重器官疾病者。健康對照組男43例，女26例，年齡60～89歲，平均年齡(73.8±14.8)歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象自愿參加本研究并簽訂同意書。

1.2 方法 (1)PCT檢測：采集所有研究對象的空腹靜脈血4 mL，4 000 r/min離心5 min，分離血清，使用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法定量檢測PCT。(2)D-D檢測：采集所有研究對象的空腹靜脈血2 mL，4 000 r/min離心5 min，取上層血漿，使用全自動凝血儀檢測D-D。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象PCT和D-D檢測結(jié)果比較 試驗組患者PCT和D-D含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象PCT和D-D檢測結(jié)果比較

2.2 PCT和D-D聯(lián)合檢測與單項檢測的結(jié)果比較 PCT和D-D聯(lián)合檢測的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于PCT和D-D單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 PCT和D-D聯(lián)合檢出率與單項檢出率準(zhǔn)確性的結(jié)果比較 PCT和D-D聯(lián)合檢出率(100%)明顯高于PCT(82.6%)和D-D(88.4%)單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PCT和D-D聯(lián)合檢出率與單項檢出率準(zhǔn)確性的結(jié)果比較

3 討 論

PCT是一種無激素糖蛋白，是降鈣素的前肽，穩(wěn)定性好，不受體內(nèi)激素水平影響[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長膚(Total-P 1 NP)、Ⅰ型膠原梭基端膚β特殊序列(β-CTX)、25 (OH) D3是3種骨代謝標(biāo)志物，對骨質(zhì)疏松患者的骨折情況具有重要作用[6]。降低C端交聯(lián)多肽、降鈣素、N-骨鈣素、β-膠原片段等水平可提高骨質(zhì)疏松的治療效果[7]。楊顏茹等[8]研究報道，骨質(zhì)疏松患者血清炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNT-α)發(fā)生變化，說明存在炎性反應(yīng)。閆小燕等[9]等研究結(jié)果也顯示炎性因子與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果表明，PCT敏感性和特異性均較高，可用于骨質(zhì)疏松的檢測，且當(dāng)患者感染2 h就可檢出PCT，對早期診斷具有重要作用。

D-D是纖溶酶作用在纖維蛋白后而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，可作為凝血及纖溶特異性標(biāo)志物[10]。骨質(zhì)疏松存在炎性反應(yīng)，患者血液會發(fā)生變化，并隨著病情的加重而升高。本研究結(jié)果均說明，感染的機體內(nèi)存在D-D含量升高。

骨質(zhì)疏松患者檢測指標(biāo)多為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(如PINP和β-CTX)，對預(yù)測骨質(zhì)疏松具有較好的效果，隨著骨質(zhì)疏松發(fā)生,這些指標(biāo)明顯升高[11]?？咕剖崴嵝粤姿崦?b(CTRACP56)、骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)及胰島素樣生長因子-1(IUF-1)等骨代謝生化指標(biāo)，對分析中老年人骨質(zhì)疏松的早期診斷和治療具有重要作用[12]。本研究具有創(chuàng)新性，通過分析PCT和D-D用于其他感染性疾病的應(yīng)用，采用PCT和D-D檢測骨質(zhì)疏松。

本研究通過對比分析2組研究對象血液PCT和D-D含量，結(jié)果顯示試驗組患者PCT和D-D含量明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT和D-D聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值(100%、92.3%、98.2%、100%)明顯高于PCT(78.7%、90.9%、94.8%、66.7%)和D-D(90.4%、82.4%、94.0%、73.7%)單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT和D-D聯(lián)合檢出率為100%，明顯高于PCT和D-D單項檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示PCT和D-D聯(lián)合檢測適合骨質(zhì)疏松患者的早期診斷。

綜上所述，PCT和D-D聯(lián)合診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和特異性均較高，可用于骨質(zhì)疏松的診斷檢查。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.044

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