王寶濤

(河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450000)

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·臨床研究·

肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體檢測(cè)分析

王寶濤

(河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450000)

目的 探討肝炎后肝硬化患者的凝血功能和D-二聚體(D-D)水平變化，以及與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系。方法 收集該院患者80例作為觀察組，選取同時(shí)期80例健康成人作為健康對(duì)照組。檢測(cè)2組研究對(duì)象的凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿D-D及纖維蛋白原定量(Fbg)的變化情況及與不同肝功能分級(jí)的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組患者PT、TT、APTT時(shí)間較健康對(duì)照組延長(zhǎng)，D-D水平較健康對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；隨Child-Pugh分級(jí)的增加，觀察組PT、TT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)、D-D水平升高，F(xiàn)bg水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 凝血功能障礙是肝炎后肝硬化患者最重要的臨床表現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，具有臨床意義。

肝炎后肝硬化； 凝血功能； D-二聚體

肝炎后肝硬化可引起肝功能損害，是臨床最主要的肝臟疾病之一。并發(fā)肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞廣泛纖維性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，纖維組織增生及纖維化共同作用造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖維系統(tǒng)失去平衡，出現(xiàn)凝血指標(biāo)異常[1]。隨著肝硬化的進(jìn)展，肝功能逐漸受損，凝血因子合成大量降低，進(jìn)一步導(dǎo)致凝血功能障礙[2]。現(xiàn)分析肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體(D-D)水平的變化，以及與Child-Pugh肝功能分級(jí)的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2015年1月至2016年4月臨床收治的肝炎后肝硬化患者80例作為觀察組，男52例，女28例，年齡32.5～56.8歲，平均年齡(45.5±2.5)歲。Child-Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)31例，C級(jí)27例?；颊邿o(wú)其他原因?qū)е碌母斡不?、血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞性疾病、肝癌等，且均符合Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)抽取同時(shí)期80例健康成人作為健康對(duì)照組，男48例，女32例，年齡30.5～60.8歲，平均年齡(42.5±3.5)歲。2組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-500全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑盒，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。受檢者于清晨6:00空腹經(jīng)肘正中靜脈抽血2.7 mL，加入含3.2%枸櫞酸鈉(抗凝劑與血樣比例為1∶9)的抗凝管中，立即180°輕輕顛倒混勻5～6次，操作過(guò)程保證標(biāo)本和試劑的充分混勻，避免污染。3 000 r/min離心10 min后取血漿上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，操作環(huán)境溫度為0～37 ℃。凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)采用凝固法，F(xiàn)bg使用Clauss法，D-D應(yīng)用免疫比濁法。

2 結(jié) 果

觀察組患者PT、TT、APTT時(shí)間較健康對(duì)照組延長(zhǎng)，D-D水平較健康對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著Child-Pugh肝功能分級(jí)的增加(Child A～C級(jí))，觀察組患者PT、TT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)，D-D升高，F(xiàn)bg下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組研究對(duì)象的凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表2 觀察組患者肝功能分級(jí)與凝血功能、D-D的關(guān)系±s)

3 討 論

肝臟是機(jī)體最大的實(shí)質(zhì)臟器和消化腺，是維持凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的重要器官。肝臟不但能合成多種凝血因子和纖溶因子，還能滅活活化的凝血因子和纖溶激活物。感染肝炎病毒后，肝硬化的發(fā)病率升高且治療效果較差，但其發(fā)病機(jī)制仍不明確[4]。肝硬化是肝臟各種慢性疾病的終末階段，是不可逆的病理改變。肝炎并發(fā)肝硬化時(shí)，由于正常的肝細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致凝血因子減少，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失去平衡，進(jìn)而出現(xiàn)各種凝血功能異常。當(dāng)肝臟凝血因子減少時(shí)，可導(dǎo)致肝內(nèi)出血。出血是肝炎后肝硬化較常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是肝硬化患者病死的主要原因之一[5]。根據(jù)患者是否伴有腹腔積液、肝性腦病、PT、血清膽紅素、血清清蛋白等，將肝炎后肝硬化分為Child A、B、C 3個(gè)等級(jí)，已得到臨床廣泛認(rèn)可。

PT、TT、APTT、血漿D-D及Fbg是檢查機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，其檢測(cè)水平的變化及肝功能受損程度和肝硬化病情發(fā)展密切相關(guān)。PT反映外凝血功能，APTT反映內(nèi)凝血功能，TT反映血漿纖維蛋白及肝素樣物質(zhì)水平，F(xiàn)bg是具有凝血功能的蛋白質(zhì)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其在纖維蛋白降解的早期即可被檢測(cè)，被認(rèn)為是纖維蛋白降解的特異性標(biāo)志物[6]。D-D水平升高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是肝硬化患者門(mén)靜脈血栓的潛在標(biāo)志物之一。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，可引起TT及Fbg的變化。本研究結(jié)果表明，觀察組患者PT、TT、APTT時(shí)間較健康對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，D-D水平較健康對(duì)照組升高，F(xiàn)bg水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與其他報(bào)道相符[1，7]。林莎等[8]研究報(bào)道，當(dāng)患者伴有腹腔積液時(shí)，PT、TT、APTT時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明腹腔積液的肝硬化患者有更嚴(yán)重的凝血功能障礙。本研究未對(duì)有無(wú)腹腔積液患者的凝血功能做相關(guān)統(tǒng)計(jì)，還有待其他同行進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，隨著肝損害的加重、Child-Pugh分級(jí)的增加，觀察組患者PT、TT、APTT時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，D-D水平逐漸升高，F(xiàn)bg逐漸下降，說(shuō)明各種危險(xiǎn)因素共同作用加劇肝硬化患者肝臟損傷程度。

綜上所述，肝炎后肝硬化存在明顯的凝血功能障礙，其嚴(yán)重程度與肝功能損害程度呈正相關(guān)關(guān)系。通過(guò)檢測(cè)PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，對(duì)肝硬化的病情評(píng)估起著重要的臨床作用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.040

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1673-4130(2016)20-2899-03

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