孔德華,孫 穎,黃 瑋,程文婷

(江蘇省高淳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 211300)

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·臨床研究·

不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗(yàn)分析*

孔德華,孫 穎,黃 瑋,程文婷

(江蘇省高淳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 211300)

目的 探討不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的變化情況。方法 2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，早期妊娠組(≤12孕周)230例，中期妊娠組(孕12～27周)230例，晚期妊娠組(≥28周)230例。選取同期健康非妊娠女性230例作為健康對(duì)照組。所有研究對(duì)象均抽取靜脈血，檢測(cè)游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)并進(jìn)行比較。結(jié)果 與妊娠期3個(gè)組比較，健康對(duì)照組TT3和TT4水平最低，而血清TSH、FT3、FT4則最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FT3和FT4隨妊娠周期延長(zhǎng)而水平下降越明顯，而TT3、TT4、TSH則隨妊娠周期延長(zhǎng)其水平逐漸升高；健康對(duì)照組甲狀腺功能減退癥、亞甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率為6.52%，比妊娠期3個(gè)組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康對(duì)照組A-TG和TPOAb陽(yáng)性率分別為3.91%和3.04%，顯著低于妊娠期各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期女性甲狀腺激素水平隨妊娠期不同而發(fā)生改變，應(yīng)采用不同妊娠期甲狀腺激素參考值對(duì)甲狀腺功能篩查進(jìn)行判斷。

妊娠期； 孕婦； 甲狀腺激素

甲狀腺激素對(duì)促進(jìn)新陳代謝、生殖器官和腦等生長(zhǎng)發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性均有重要作用。妊娠期母體內(nèi)分泌的激素水平變化對(duì)甲狀腺功能有顯著的影響性，因妊娠早期胎盤(pán)分泌的人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加，妊娠8～10周達(dá)到峰值，hCG中的α亞單元和促甲狀腺激素(TSH)有刺激甲狀腺的作用，而甲狀腺功能異常會(huì)造成先兆流產(chǎn)、妊娠糖尿病、流產(chǎn)等疾病[1]?，F(xiàn)探討不同妊娠周期的甲狀腺激素水平，分析妊娠各期甲狀腺水平的差異性，避免妊娠期甲狀腺疾病的漏診和誤診，為臨床妊娠期甲狀腺疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院2008年1月至2016年1月690例不同妊娠期女性，分為早期妊娠組(≤12孕周)230例，中期妊娠組(孕12～27周)230例，晚期妊娠組(≥28孕周)230例；同時(shí)選取同期健康非妊娠女性230例作為健康對(duì)照組。4組研究對(duì)象的年齡、文化程度、收入水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，晨起空腹抽取靜脈血3 mL，室溫下靜止30 min，4 000 r/min離心5 min，取上清液，檢測(cè)指標(biāo)包括游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、TSH、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(由貝克曼庫(kù)爾特公司提供，型號(hào)DXi800)，試劑為儀器配套的試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。所有檢測(cè)結(jié)果均為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控在控。

2 結(jié) 果

2.1 4組研究對(duì)象血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果比較 與妊娠期3個(gè)組比較，健康對(duì)照組TT3和TT4水平最低，血清TSH、FT3、FT4則最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FT3和FT4隨妊娠周期延長(zhǎng)而水平下降越明顯，而TT3、TT4、TSH則隨妊娠周期延長(zhǎng)其水平逐漸升高。見(jiàn)表2。

表1 4組研究對(duì)象的一般資料結(jié)果比較±s)

表2 4組研究對(duì)象血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與健康對(duì)照組比較，△P<0.05；與早期妊娠組比較，▲P<0.05；與中期妊娠組比較，*P<0.05。

2.2 4組研究對(duì)象甲狀腺患病率檢測(cè)結(jié)果比較 健康對(duì)照組甲狀腺功能減退癥、亞甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的總患病率為6.52%，與妊娠期3個(gè)組患者水平比較明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組研究對(duì)象甲狀腺患病率檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

注：與健康對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 4組研究對(duì)象A-TG和TPOAb陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較 隨孕周增加，A-TG和TPOAb陽(yáng)性率逐漸降低，健康對(duì)照組A-TG和TPOAb陽(yáng)性率明顯低于妊娠期各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 4組研究對(duì)象A-TG和TPOAb陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

注：與健康對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

有關(guān)研究報(bào)道，胎兒甲狀腺激素在12周前主要由母體提供，一旦母體甲狀腺功能受損，則會(huì)因胎兒不可逆地?fù)p失大腦，對(duì)后代神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不良后果[2-3]。目前臨床常見(jiàn)的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而甲狀腺功能正常的孕婦，其發(fā)生流產(chǎn)和產(chǎn)后甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性明顯增加。所以要加強(qiáng)妊娠期甲狀腺自身抗體監(jiān)測(cè)，協(xié)助判斷孕婦甲狀腺功能狀態(tài)，及時(shí)預(yù)防性地治療，防止甲狀腺疾病的漏診和誤診，對(duì)保護(hù)女性健康和提高人口出生素質(zhì)具有十分重要的意義。

目前臨床已證實(shí)，孕期血清甲狀腺球蛋白水平從孕6～8周開(kāi)始持續(xù)到20周達(dá)到高峰，然后一直至分娩，均較基礎(chǔ)正常值增加2～3倍。其致使TT3和TT4水平增加，但FT3和FT4不受血清甲狀腺球蛋白水平的影響[4-5]。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)T3和FT4水平與孕周呈負(fù)相關(guān)，原因可能是孕婦基礎(chǔ)代謝升高，甲狀腺功能相對(duì)不足，TSH消耗增加，同時(shí)腎小球排泄率增加，尿碘排出增加，故該指標(biāo)逐漸下降，而在負(fù)反饋?zhàn)饔孟乱鸫贵w分泌TSH，增加一直維持至妊娠晚期，TSH隨妊娠進(jìn)程而逐漸升高[6-7]。《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出，不同檢測(cè)方法、地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和種族之間的TSH均有一定的影響性，故應(yīng)建立本地區(qū)妊娠TSH參考區(qū)域，對(duì)輔助臨床檢測(cè)和診斷有重要的價(jià)值。

有研究顯示，A-TG和TPOAb陽(yáng)性是產(chǎn)后甲狀腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。本組結(jié)果證實(shí)，早期妊娠組A-TG和TPOAb陽(yáng)性率較高，與健康對(duì)照組比較，顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但晚期妊娠組TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)又有不同，原因可能是妊娠期間女性免疫狀態(tài)處于相對(duì)紊亂狀態(tài)，母體會(huì)對(duì)相容性復(fù)合體抗原產(chǎn)生免疫排斥，母體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生適度免疫抑制，故出現(xiàn)A-TG和TPOAb陽(yáng)性率偏低情況[9]。有學(xué)者報(bào)道妊娠早期A-TG和TPOAb陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常，其產(chǎn)后新生兒低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒等發(fā)生率較高[10]。本研究未將甲狀腺功能和妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，值得日后試驗(yàn)繼續(xù)深入。

綜上所述，妊娠期女性由于生理特性，TSH水平隨妊娠期變化而波動(dòng)，了解妊娠期女性TSH變化規(guī)律對(duì)建立妊娠期特異TSH參考值奠定重要基礎(chǔ)，甲狀腺功能檢測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥，對(duì)母體和胎兒健康意義重大，同時(shí)對(duì)提高人口素質(zhì)也有重要的社會(huì)作用[11]。妊娠早期進(jìn)行A-TG和TPOAb檢測(cè)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育也有益處。

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江蘇省高淳縣科技局2015年度科技項(xiàng)目(2015031)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.035

A

1673-4130(2016)20-2889-03

2016-02-25

2016-05-10)