簡國江，潘庭榮，艾莉莉，陳祥瑞，黃 梅

(四川省瀘州市人民醫(yī)院:1.兒科；2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 646000)

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·臨床研究·

社區(qū)獲得性小兒支氣管肺炎肺炎鏈球菌藥物敏感分析*

簡國江1，潘庭榮2△，艾莉莉1，陳祥瑞1，黃 梅2

(四川省瀘州市人民醫(yī)院:1.兒科；2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 646000)

目的 探討兒童社區(qū)獲得性支氣管肺炎肺炎鏈球菌感染情況及其耐藥性。方法 4 208例確診的支氣管肺炎患兒，經(jīng)鼻插入無菌吸痰管8～15 cm，采用負(fù)壓吸引器吸取呼吸道深部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對分離株進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 培養(yǎng)肺炎鏈球菌157株；喹諾酮類敏感率大于95.0%；注射青霉素敏感率為92.4%；碳青霉烯類敏感率90.4%；大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率大于75.0%；復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥達(dá)60.9%；腦膜炎、非腦膜炎型肺炎鏈球菌耐青霉素達(dá)30.1%以上。結(jié)論 抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎鏈球菌的耐藥菌株增多，治療難度增大，合理選用抗菌藥物是減少耐藥性產(chǎn)生的重要措施。

社區(qū)獲得性肺炎； 痰培養(yǎng)； 肺炎鏈球菌； 藥物敏感試驗(yàn)

兒童肺炎是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，感染是主要病因，特別是社區(qū)獲得性肺炎。近年來，抗菌藥物的廣泛使用，兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率均下降，但其病原菌的構(gòu)成情況發(fā)生巨大變化，細(xì)菌耐藥性也日趨嚴(yán)重，耐藥菌株感染逐年增加，特別是肺炎鏈球菌感染所致社區(qū)獲得性肺炎，治療難度增大。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院 2012年1月至2014年12月，臨床癥狀及體征均符合兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的4 208例患兒[1]，年齡0～14歲，分為4個年齡段：28 d至1歲1 178例；1～3歲1 767例；3～6歲757例；6～14歲506例，記錄所有患兒的發(fā)病時間、體溫、臨床癥狀、體征、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況。

1.2 儀器與試劑 法國梅里埃VITK2 Compact細(xì)菌鑒定及藥敏儀，鑒定及藥敏卡均采用配套產(chǎn)品。質(zhì)控菌株ATCC49619由四川省臨床檢驗(yàn)中心提供。所有指標(biāo)按原衛(wèi)生部質(zhì)量保證要求、該院ISO2000-7-43操作要求和標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 方法 (1)痰標(biāo)本采集：無菌操作，經(jīng)鼻插入無菌吸痰管約8～15 cm后，使用負(fù)壓吸引器吸取呼吸道深部的分泌物于無菌培養(yǎng)管中，立即培養(yǎng)。檢出的肺炎鏈球菌菌株均進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。(2)氣道深部分泌物培養(yǎng)：5%羊血哥倫比亞瓊脂平板培養(yǎng)，判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)，對檢出的肺炎鏈球菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢測結(jié)果 4 208例患兒檢出肺炎鏈球菌157株，檢出率3.73%。3歲以下患兒檢出106株(67.5%)，檢出率2.52%；大于3歲患兒檢出51株(32.5%)，檢出率1.21%。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 喹諾酮類敏感率大于98.6%；碳青霉烯類敏感率大于90.4%；普通青霉素、第3代頭孢類敏感率大于86.5%；大環(huán)內(nèi)酯類基本耐藥。見表1。

表1 157株肺炎鏈球菌對抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)(%)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

兒童支氣管肺炎目前仍嚴(yán)重威脅其健康和生命，為我國嬰幼兒病死的主要原因。有研究報(bào)道，支氣管肺炎分離的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，菌種已發(fā)生明顯改變。陳霞[2]報(bào)道社區(qū)獲得性肺炎病原菌前3位是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，肺炎鏈球菌感染是第4位。張小龍等[3]報(bào)道了54例侵襲性肺炎鏈球菌病臨床特點(diǎn)及耐藥分析。郝彥彬等[4]報(bào)道感染所致的壞死性肺炎，3歲以下感染率最高與本組結(jié)果相似。所以兒童因該病病死結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變[5-6]。根據(jù)莢膜多糖的抗原特性，已發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌可分為46個血清群，90個血清型。80%以上的肺炎鏈球菌感染所致嚴(yán)重疾病僅與20余種血清型有關(guān)。肺炎鏈球菌血清型構(gòu)成隨地域、年齡層次和時間不斷變遷[7]。本組肺炎鏈球菌對青霉素(注射)敏感菌株92.4%,中介菌株4.8%，耐藥菌株2.8%，與周偉等[8]報(bào)道的耐藥率4.3%相近。針對肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥問題，臨床改用第3代頭孢菌素(如頭孢噻肟、頭孢曲松等)作為治療該病首選藥物，本組結(jié)果顯示，頭孢噻肟和頭孢曲松的敏感率分別為86.5%和82.9%；對紅霉素、 四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率較高 (>75.4%)，提示后3種抗菌藥物不適用于肺炎鏈球菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥,同王永清等[9]報(bào)道一致。在重癥感染或高耐藥菌株治療時，首選厄他培南或美羅培南(敏感率均在90%以上)同李勝濤等[10]報(bào)道的基本相似。本研究結(jié)果表明，肺炎鏈球菌對美羅培南的非敏感株達(dá)9.6%，美羅培南屬碳青霉烯類藥物，對肺炎鏈球菌很穩(wěn)定，出現(xiàn)非敏感株增加的原因可能與方法有關(guān)。由于萬古霉素在治療期間可能出現(xiàn)腎不良反應(yīng)和氟喹諾酮類藥物會影響兒童的骨骼生長及發(fā)育；喹諾酮類藥物動物實(shí)驗(yàn)表明，對幼年哺乳動物的負(fù)重軟骨發(fā)育有影響，但臨床又缺乏對兒童長骨遠(yuǎn)期隨訪資料，所以也不為臨床常規(guī)應(yīng)用，如需要應(yīng)得到患兒家屬同意。本組采用VITK2 Compact配套藥敏卡片，該藥敏卡片的性能評價(jià)將另外論述。呂東月等[11]使用TaqMan實(shí)時熒光定量PCR技術(shù)對肺炎鏈球菌進(jìn)行檢查，對肺炎鏈球菌認(rèn)識更深入。所以改進(jìn)檢測方法可進(jìn)一步了解肺炎鏈球菌基因型，服務(wù)臨床。

因此，臨床工作要做到根據(jù)該地區(qū)細(xì)菌構(gòu)成優(yōu)勢經(jīng)驗(yàn)選藥，且及時做病原學(xué)檢查，以早期明確病原，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，盡量避免濫用抗菌藥物，減少肺炎鏈球菌出現(xiàn)耐藥菌株。

[1]江載芳,申昆玲，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1255.

[2]陳霞．社區(qū)獲得性肺炎患兒痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果334例分析[J]．中國綜合臨床，2014，7(7)：777-779．

[3]張小龍，羅征秀，符州，等．兒童侵襲性肺炎鏈球菌病54例臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J]．臨床兒科雜志，2014,7(6)：555-558．

[4]郝彥彬，劉瑩，董悅，等．3歲以下肺炎鏈球菌壞死性肺炎24例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(12)：2059-2060．

[5]夏天和，王珍全，張園海，等．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院2000～2011年住院兒童死亡原因分析[J]．溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44(1)：55-58．

[6]陳依紅．2003～2013年某三甲醫(yī)院兒童死亡病例分析[J]．中國病案，2015，16(4)：55-57．

[7]徐飛，遲富麗，談華，等．48株兒童侵襲性肺炎鏈球菌血清型分布[J]．中國生化藥物雜志，2012，33(6)：909-910,912．

[8]周偉，曠凌寒，蘇敏，等．四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2012年0～14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6)：66-71．

[9]王永清，李曉斌，覃玲．200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J]．中國醫(yī)師雜志，2012，14(6)：825-826．

[10]李勝濤，史文元，朱軍民，等．郴州地區(qū)住院患兒感染肺炎鏈球菌的特點(diǎn)及耐藥性分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(4)：542-544．

[11]呂東月，劉和錄，何玥，等．肺炎鏈球菌TaqMan實(shí)時熒光定量PCR的建立及臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(5)：60-63．

四川省瀘州市科技局科技項(xiàng)目[2013-S-46(2/6)]。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.034

A

1673-4130(2016)20-2887-03

2016-02-21

2016-04-22)

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