翁一鳴，李海川，薛盛林，楊小二，龔 波

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 200051)

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·論 著·

某地區(qū)5 306例生育前精液質(zhì)量與解脲脲原體感染情況探討

翁一鳴，李海川，薛盛林，楊小二，龔 波△

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 200051)

目的 探討上海地區(qū)生育前精液質(zhì)量現(xiàn)狀及解脲脲原體(UU)對(duì)精子質(zhì)量的影響。方法 收集2014年1月至2015年11月符合標(biāo)準(zhǔn)的5 306例生育前男性行精液檢查，按照年齡、UU感染情況進(jìn)行分組，分析比較各組精液指標(biāo)。結(jié)果 精液pH值(7.27±0.14)，精液量(3.15±1.42)mL，精子濃度(57.51±40.22)×106/mL，精子總數(shù)(172.83±134.90)×106，A級(jí)與B級(jí)精子總和(38.50±17.54)%，總活力(46.36±20.08)%，活動(dòng)精子總數(shù)(89.86±92.82)×106。20～29歲年齡組男性精子總活動(dòng)力為(49.60±20.70)%，活動(dòng)精子總數(shù)為(93.40±95.83)×106，大于其余各組。2 311例(43.55%)UU陽(yáng)性，UU陽(yáng)性組精子總數(shù)、活動(dòng)精子總數(shù)、精子濃度、A級(jí)精子率、A+B級(jí)精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖明顯低于UU陰性組(P<0.01)，UU陽(yáng)性組精液酸堿度及精漿鋅明顯低于UU陰性組(P<0.05)。結(jié)論 上海地區(qū)生育前男性精液質(zhì)量不良，UU在生育前檢查具有重要的作用。

生育前男性； 孕前保?。?精液質(zhì)量； 解脲脲原體

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)不均衡、環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快帶來(lái)的社會(huì)精神心理因素等影響，男性精液整體質(zhì)量以每年1%的速度下降，而精液質(zhì)量是決定男性生育力的重要因素[1-2]。因此研究育齡男性的精子質(zhì)量及其影響因素,對(duì)提高民族素質(zhì)和國(guó)家制定相關(guān)政策具有重要意義，精液質(zhì)量的變化可反映男性早期生育能力的損害，也是指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年11月該院進(jìn)行生育前檢查的男性，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚未育。(2)至該院檢查之前始終采取避孕措施。(3)要求進(jìn)行精液檢查并自愿加入研究者。共5 513例，其中207例無(wú)精子癥或嚴(yán)重少弱精子癥，占3.75%，不納入統(tǒng)計(jì)分析。最終研究對(duì)象為5 306例，年齡19～64歲，平均年齡(31.54±4.63)歲。

1.2 研究方法 按照《世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》，實(shí)驗(yàn)室附近取精室內(nèi)手淫法取精,收集禁欲時(shí)間至少48 h,但不超過(guò)7 d的完整精液標(biāo)本于一干凈、廣口、無(wú)毒塑料容器中,立即置于37 ℃水浴恒溫箱內(nèi)存放。

1.2.1 精液常規(guī)檢測(cè) 按照相關(guān)規(guī)定操作流程，同1例標(biāo)本由2位檢驗(yàn)員校核，分別得出精液量、pH值、液化時(shí)間、精子濃度、精子活力等結(jié)果。

1.2.2 精漿生化指標(biāo)和鋅檢測(cè) 采用南京欣迪生物藥業(yè)生產(chǎn)有限公司的試劑盒進(jìn)行精漿α-糖苷酶、精漿果糖及精漿酸性磷酸酶活性檢測(cè)。使用北京博暉BH5100型多元素分析儀采用火焰原子吸收光譜法進(jìn)行精漿鋅檢測(cè)。

1.2.3 解脲脲原體(UU)檢測(cè) 應(yīng)用美國(guó)BIO-RAD CFX96TM型熒光定量PCR儀檢測(cè)每例標(biāo)本的UU。

1.3 分組方法 按照年齡分為：<20、20～29、30～39、40～49、50～59、≥60歲共4個(gè)組。另按照UU感染情況分為UU陽(yáng)性組、UU陰性組。

2 結(jié) 果

2.1 精液物理性狀 5 306例標(biāo)本有106例精液不液化(2.0%)，精液pH平均值為(7.27±0.14)，其中269例精液pH<7.2，占總數(shù)的5.07%。

2.2 精液量 精液總體積平均值(3.15±1.42)mL，其中652例(12.25%)體積小于2.0 mL，另有126例(2.37%)大于6 mL。

2.3 精子濃度 精子濃度平均為(57.51±40.22)×106/mL，精子總數(shù)平均值為(172.83±134.90)×106。其中691例(13.02%)精子濃度小于20×106/mL，698例(13.15%)大于100×106/mL。

2.4 精子活力 A級(jí)與B級(jí)精子比例總和平均值為(38.50±17.54)%，總活率為(46.36±20.08)%。其中A級(jí)精子與B級(jí)精子比率總和大于50%,有1 436例(28.51%)?；顒?dòng)精子總數(shù)平均值為(89.86±92.82)×106。

2.5 不同組別精液質(zhì)量 <20、20～29、30～39、40～49、50～59、≥60歲組精液質(zhì)量結(jié)果顯示，20～29歲組精子總活動(dòng)力平均值為(49.60±20.70)%、活動(dòng)精子總數(shù)平均值為(93.40±95.83)×106，大于其余各組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.6 UU感染情況 5 306例精液標(biāo)本中2 311例UU呈陽(yáng)性(43.55%)。UU陽(yáng)性組的年齡、禁欲天數(shù)、精液量與UU陰性組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；UU陽(yáng)性組精液酸堿度及精漿鋅比UU陰性組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；UU陽(yáng)性組精子總數(shù)、活動(dòng)精子總數(shù)、精子濃度、A級(jí)精子率、A+B級(jí)精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖比UU陰性組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 各年齡組精液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表2 2組研究對(duì)象精液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較±s)

續(xù)表2 2組研究對(duì)象精液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3 討 論

隨著國(guó)家“全面兩孩”政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的夫妻加入到備孕隊(duì)伍中。但是由于男性精液質(zhì)量近年來(lái)不斷下降，同時(shí)更多的夫婦遭遇自然流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)，生育前的檢查越來(lái)越受到重視[3-4]。

本研究對(duì)近2年上海地區(qū)生育前男性的精液情況進(jìn)行研究表明，精子濃度平均為(57.51±40.22)×106/mL、A級(jí)與B級(jí)精子總和平均值為(38.50±17.54)%，均比2008年童傳良等[5]的調(diào)查結(jié)果略高一些，低于楊東等[6]對(duì)成都地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，也均低于阮衍泰等[7]對(duì)南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。Buck-Louis等[8]采用前瞻性研究方法觀察501對(duì)健康育齡夫婦，比較未避孕12個(gè)周期內(nèi)成功使女性懷孕者與未能懷孕者的精液各項(xiàng)參數(shù)后顯示，2組間精子總數(shù)、活動(dòng)精子比率及活動(dòng)精子總數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并進(jìn)一步提示精子總數(shù)、活動(dòng)精子總數(shù)可能比其他參數(shù)更能反映男性生育力且與期望受孕時(shí)間密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，20～29歲組精子總活力、活動(dòng)精子總數(shù)最高，提示可能懷孕的概率最大，而其他年齡組的生育能力下降可能與男性抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣；高溫、輻射等不良生活環(huán)境下的時(shí)長(zhǎng)；不良體質(zhì)量指數(shù)等均有關(guān)系[9]。

有研究顯示，3%的健康者和12%不育患者存在UU生殖道感染[10]。目前關(guān)于UU引起生殖道感染的研究較多，而較大標(biāo)本量針對(duì)生育前UU感染對(duì)精液質(zhì)量影響的研究較少，大多研究發(fā)現(xiàn)UU感染引起的生殖道炎性影響精液質(zhì)量，是引起不育的重要病因[11-14]。這可能與其能夠附著在精子表面，能從形態(tài)學(xué)上改變從而使精子的活力、運(yùn)動(dòng)能力降低及精子畸形率上升而引發(fā)不育有關(guān)[15]。本研究43.55%有UU生殖道感染，而UU陽(yáng)性組的精液酸堿度、精漿鋅、精子濃度、精子總數(shù)、活動(dòng)精子總數(shù)、A級(jí)精子率、A+B級(jí)精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖均顯著低于UU陰性組(P<0.01)。提示UU生殖道感染顯著影響男性生育力，除了其通過(guò)自身途徑影響精子，還可能會(huì)破壞附屬性腺、降低精漿酶活性、降低精漿鋅含量，而這些都與精液質(zhì)量相關(guān)[16]。說(shuō)明UU生殖道感染可能同時(shí)通過(guò)破壞附屬性腺功能、降低精漿酶活性、降低精漿鋅的途徑進(jìn)一步影響男性生育力。

精液檢查是評(píng)價(jià)男性生育能力的重要評(píng)估手段，尤其處于非20～29歲、長(zhǎng)期暴露在不良生活環(huán)境、生活習(xí)慣低下的男性，特別需要重視。除了精液常規(guī)檢查外，UU感染不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)其治療便成為恢復(fù)男性生育功能的重要前提。夫妻雙方孕前檢查對(duì)于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育工作有著重要作用，如何更好、更精準(zhǔn)地提供男性生育保健服務(wù)，這需要更多大標(biāo)本、縱向研究提供依據(jù)，這可能也是今后研究的方向之一。

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Semen quality and urogenital Ureaplasma urealyticum infection in 5 306 preconception males in one district

WENGYiming,LIHaichuan,XUEShenglin,YANGXiaoer，GONGBo△

(MaternityandInfantHealthHospitalofChangning,Shanghai200051,China)

Objective To investigate the semen quality and the influence of urogenital Ureaplasma urealyticum infection in preconception males in Shanghai.Methods From Jan,2014 to Nov,2015,5 306 preconception males in our andrology department were received semen analysis.The difference of semen index between ages and urogenital Ureaplasma urealyticum infected or not were analyzed.Results The average pH value was(7.27±0.14),the average volume was(3.15±1.42)mL,the average sperm concentration was(57.51±40.22)×106/mL,the average of total sperm count was(172.83±134.90)×106,the average vitality ratio of grade(A+B) sperm was(38.50±17.54)%,the average motile sperm ratio was(46.36±20.08)%,the average of total motile sperm count was(89.86±92.82)×106.Motile sperm ratio of preconception males from twenty to twenty nine was(49.60±20.70)%,total motile sperm count was(93.40±95.83)×106,which was greater than other ages.Ureaplasma urealyticum turned to positive in 2 311 cases was (43.55%).There were statistically significant differences in total sperm count,total motile sperm count,sperm concentration,vitality ratio of grade A sperm,vitality ratio of grade(A+B) sperm,motile sperm ratio,seminal acid phosphatase,seminal α-glucosidase and seminal plasma fructose between positive and negative samples(P<0.01).There was difference in pH and seminal plasma zinc between positive and negative samples(P<0.05).Conclusion The sperm quality of preconception males in Shanghai is not encouraging,urogenital Ureaplasma urealyticum infection in preconception men is very important.

preconception males; preconception care; semen parameters； Ureaplasma urealyticum

翁一鳴，男，住院醫(yī)師，主要從事男性不育癥研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.022

A

1673-4130(2016)20-2859-03

2016-03-27

2016-05-22)