龐 丹

(內(nèi)蒙古婦幼保健院檢驗(yàn)科， 呼和浩特 010020)

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·論 著·

133例兒童化膿性中耳炎病原菌和藥敏分析

龐 丹

(內(nèi)蒙古婦幼保健院檢驗(yàn)科， 呼和浩特 010020)

目的 探討該地區(qū)兒童化膿性中耳炎的主要致病菌與耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)133 例兒童化膿性中耳炎的耳分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定與藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 133例耳膿液標(biāo)本中共分離出致病菌110株，檢出率為98.23%。其中肺炎鏈球菌56 株，金黃色葡萄球菌26 株(MRSA 3 株)，化膿鏈球菌11 株，流感嗜血桿菌4 株，其他13 株。肺炎鏈球菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、紅霉素耐藥。金黃色葡萄球菌中MRSA總檢出率11.54%，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶總檢出率84.61%，化膿鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素均高度敏感，對(duì)紅霉素耐藥。結(jié)論 該地區(qū)兒童化膿性中耳炎的主要致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及化膿鏈球菌，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。

急性化膿性中耳炎； 病原菌； 藥敏試驗(yàn)

急性中耳炎(AOM)是兒童3歲之前常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)患兒經(jīng)積極治療后痊愈，但也有病變嚴(yán)重或治療不當(dāng)造成永久性聽(tīng)力障礙[1-2]。不同地域急性中耳炎的病原菌及藥物敏感性具有差異，因此對(duì)其膿性分泌物作細(xì)菌學(xué)分析臨床意義重大?，F(xiàn)對(duì)患者的分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2015年該院耳鼻喉科就診的0～14歲133例患兒作為研究對(duì)象，男70例，女63例，≤3歲患兒111例，占98.23% 。 同1例患兒只取1份耳分泌物標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本采集 在普通照明和額鏡下操作，先用 75%酒精棉球清潔外耳道皮膚，再采用一次性采樣拭子在患者外耳道深部或鼓室內(nèi)取分泌物，并于0.5 h內(nèi)送至細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 所有標(biāo)本分別接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板，使用法國(guó)生物梅里埃公司的 VITEK 2 分析儀進(jìn)行全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒感染類型和感染率結(jié)果 133例耳分泌物標(biāo)本共分離出病原菌110株，陽(yáng)性率 82.71%。其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌檢出率 91.82%(101/110)，革蘭陰性細(xì)菌檢出率 8.18%(9/110)。病原菌分布前3位的依次為肺炎鏈球菌50.91%(56/110)、金黃色葡萄球菌23.63%(26/110)、化膿鏈球菌10.00%(11/110)。見(jiàn)表1。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 金黃色葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株逐年遞增，從2011年的2株上升至2015年的7株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌目前3株。見(jiàn)表2～4。

表1 患兒感染類型和感染率結(jié)果

續(xù)表1 患兒感染類型和感染率結(jié)果

表2 金黃色葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶和耐甲氧西林菌株檢出率結(jié)果[n(%)]

注：-表示未做該藥物藥敏試驗(yàn)。

表4 金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n=26,n(%)]

續(xù)表4 金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n=26,n(%)]

3 討 論

化膿性中耳炎輕則引起聽(tīng)力下降或聽(tīng)力喪失，重則還可導(dǎo)致顱內(nèi)、外并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[3-4]。因此需要及時(shí)了解病原菌的分布及耐藥性，合理選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，兒童化膿性中耳炎高發(fā)年齡段是0～3歲，與其他文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道相近，可能與小兒耳朵的生理結(jié)構(gòu)、中耳免疫力差、哺乳喂水方式的錯(cuò)誤有關(guān)。本研究結(jié)果表明，肺炎鏈球菌是該地區(qū)兒童耳鼻喉感染的最常見(jiàn)致病菌，金黃色葡萄球菌的分離率為23.63%，僅次于肺炎鏈球菌，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[1，6-7]。第3位是化膿鏈球菌(10.00%)；流感嗜血桿菌的分離率只占3.64%，位列第4，提示具有地域差異。本研究結(jié)果證實(shí)，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為100.00%,對(duì)四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率在80.00%以上，因此肺炎鏈球菌感染不建議使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但對(duì)阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟敏感，敏感率在70.00%以上，具有較高的抗菌敏感性，推薦臨床將其作為常規(guī)抗菌藥物使用。本研究分離出3株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，總檢出率11.54%，明顯低于與其他研究報(bào)道[5]。同時(shí)金黃色葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率逐年升高，總檢出率為84.61%，這也是青霉素耐藥率較高的重要原因。金黃色葡萄球菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、利福平、呋喃妥因和左氧氟沙星等藥物高度敏感，可能是因?yàn)檫@些藥物的不良反應(yīng)使在兒科患者中的使用明顯受限，所以該藥物具有低耐藥性。本研究金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林也具有較高的敏感性，但對(duì)哌拉西林耐藥，與其臨床使用這2種藥物頻率有關(guān)。化膿鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素均具有高度的敏感性乃至零耐藥性，主要原因是其本身致病的概率較低，3年共檢出10株(10.00%)，其抗菌藥物暴露概率低，耐藥率也相應(yīng)較低，因此臨床常用頭孢噻肟作為抗菌的首選藥物。

綜上所述，該地區(qū)兒童化膿性中耳炎的主要病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌。了解病原菌的分布與藥物敏感性，對(duì)降低細(xì)菌耐藥性、合理應(yīng)用抗菌藥物、提高化膿性中耳炎的療效具有重要的臨床意義。

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Distribution and drug sensitivity of pathogens in 133 children with suppurative otitis media

PANGDan

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildHealthCentreofInnerMongolia,Hohhot,InnerMongolia010020，China)

Objective To guide proper clinical medication through analysing the main pathogen and the drug resistant situation of suppurative otitis media of the local children.Methods Making the bacterial culture and antibiotic susceptibility tests with the ear secretion collected randomly of 133 children with suppurative otitis media.Results Among the 133 cases,110 pathogenic germs were separated totally,as the detectable rate was 98.23%,and Among them,56 streptococcus pneumoniae,26 staphylococcus aureus (3 multi-drug resistant to oxacillin),11 streptococcus pyogenes,4 Haemophilus influenza and 13 others.Streptococcus pneumoniae was susceptible of ceftriaxoneo,cefotaxime,chloramphenicol,levofloxacin,quinupristin/dalfopristin and vancomycin,while was resistant to clindamycin,tetracycline,sulfamethoxazole and erythromycin.11.54% of the total detectable rate of MRSA in Staphylococcus aureus,produce to β- lactamase detection rate was 84.61%.Streptococcus pyogenes had a high resistance rate to erythrocin,while a low rate to the other antimicrobial.Conclusion The main pathogen of the local children suppurative otitis media are Streptococcus pneumonia,Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes.The clinicians should use antibiotics reasonably according to the antimicrobial susceptibility results.

suppurative otitis media; pathogenic bacteria; drug susceptibility analysis

龐丹，女，主管技師，主要從事臨床微生物研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.018

A

1673-4130(2016)20-2849-03

2016-05-16

2016-07-29)