許 媛,李治鋒

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223900)

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·論 著·

血培養(yǎng)陽(yáng)性患者血清鈣分析

許 媛,李治鋒△

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223900)

目的 分析血培養(yǎng)陽(yáng)性的成年患者血清鈣(Ca)濃度。方法 收集2013年1月至2015年7月該院血培養(yǎng)陽(yáng)性成年患者病例78例(患者組)，并收集體檢健康者103例(健康對(duì)照組)。對(duì)2組研究對(duì)象的血清Ca、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 患者組Ca濃度為(1.89±0.18)mmol/L,健康對(duì)照組為(2.23±0.23)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者組P濃度為(1.23±0.24) mmol/L，健康對(duì)照組為(1.25±0.28)mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者組ALP為(78.00±42.00)U/L，健康對(duì)照組為(76.00±40.00)U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.023、0.031(P>0.05)，健康對(duì)照組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.125、0.132(P<0.05)。結(jié)論 血培養(yǎng)陽(yáng)性的成年患者血清Ca可能降低。

血培養(yǎng)； 血清鈣； 陽(yáng)性

血培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，能直接從血液標(biāo)本中檢測(cè)出病原菌，具有準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)點(diǎn)，是菌血癥和真菌血癥診斷的一個(gè)重要依據(jù)。血培養(yǎng)檢測(cè)病原菌對(duì)診斷血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、臨床不明原因感染、假體植入后感染(如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎等疾病有重要的臨床意義[1-2]。

鈣(Ca)除了是骨骼發(fā)育的基本原料，直接影響身高外，還在體內(nèi)具有其他重要的生理功能。其功能對(duì)維護(hù)機(jī)體的健康，保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的順利進(jìn)行具有重要的作用。Ca能促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活動(dòng)，調(diào)節(jié)酶的活性；參與神經(jīng)、肌肉的活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；調(diào)節(jié)激素分泌。血液的凝固、細(xì)胞黏附、肌肉的收縮活動(dòng)也都需要Ca。Ca還具調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎性和水腫、維持酸堿平衡等作用[3]。

細(xì)菌代謝需要無(wú)機(jī)鹽離子的參與，而鈣離子是其中的最重要成分，二價(jià)鈣離子是生物體內(nèi)最重要的第二信使。有研究表明，鈣離子對(duì)細(xì)菌的生理有重要的影響[4]?，F(xiàn)探討血流感染對(duì)患者血清Ca的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組病例來(lái)自該院2013年1月至2015年7月血培養(yǎng)陽(yáng)性的成年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例病程完整無(wú)缺。(2)送檢血培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行血清Ca檢測(cè)。(3)排除一些可能引起血清Ca發(fā)生變化的疾病，如甲亢、妊娠、甲狀旁腺功能障礙、骨折或者骨質(zhì)疏松等。從中篩選符合病例78例，男32例，女46例，男、女性比例為1∶1.4，平均年齡(54.2±10.4)歲。同時(shí)從健康體檢者中抽取103例作為健康對(duì)照組，男41例，女62例，男、女性比例為1∶1.5，平均年齡(53.8±9.6)歲。2組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 血培養(yǎng)儀為新科全自動(dòng)培養(yǎng)儀，血培養(yǎng)瓶為配套培養(yǎng)瓶；細(xì)菌鑒定儀為micro-scan細(xì)菌鑒定儀。檢測(cè)儀器為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，儀器每日均進(jìn)行定標(biāo)，且無(wú)出控記錄。

1.3 方法 Ca檢測(cè)采用電極法，參考范圍為2～2.6 mmol/L；磷(P)檢測(cè)使用鉬酸紫外法，參考范圍為0.8～1.6 mmol/L；堿性磷酸酶(ALP)檢測(cè)應(yīng)用速率酶法，參考范圍為39～117 U/L。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對(duì)象各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 2組Ca濃度結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，P和ALP濃度結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呓M與健康對(duì)照組其他一些常規(guī)生化項(xiàng)目結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，GLU差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CA、P、ALP均值與方差統(tǒng)計(jì)分析

2.2 各指標(biāo)之間的相關(guān)性 健康對(duì)照組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.125、0.132(P<0.05)；患者組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.023、0.031(P>0.05)，Ca與GLU的相關(guān)系數(shù)r為-0.22(P>0.05)。

2.3 患者組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 78例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，Ca低于參考值者44例(56.4%)；且78例患者中，革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌患者的血清Ca濃度結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男、女性患者的血清Ca濃度檢測(cè)結(jié)果比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

血培養(yǎng)患者均具有不同程度的細(xì)菌感染而引起的菌血癥或膿毒血癥，目前鈣離子在細(xì)菌細(xì)胞活動(dòng)中的作用還不是很清楚。但有研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌中鈣離子嚴(yán)格控制在和真核細(xì)胞相似的水平，細(xì)菌細(xì)胞也有離子通道、初級(jí)和次級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、鈣結(jié)合蛋白，這些都可能參與了鈣離子的動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)有證據(jù)表明，鈣離子的變化與細(xì)菌的許多細(xì)胞行為，如枯草芽孢桿菌的孢子形成、大腸桿菌的趨化性、藍(lán)細(xì)菌的異性細(xì)胞分化及黏細(xì)菌的子實(shí)體發(fā)育有關(guān)。越來(lái)越多的證據(jù)顯示鈣離子在細(xì)菌中起調(diào)節(jié)劑的作用[5-7]。

有研究表明，比較不同濃度的鈣離子對(duì)于細(xì)菌生長(zhǎng)的影響發(fā)展，鈣離子濃度越高對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)抑制就越明顯，且不同濃度的鈣離子對(duì)不同種類的細(xì)菌抑制作用不同[8]。

Chesney等[9]認(rèn)為感染激發(fā)了降鈣素活性，致使低鈣血癥產(chǎn)生。有學(xué)者研究表明，細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移是重癥感染患者臨床表現(xiàn)為低鈣血癥的重要原因[10]。Ca吸收障礙，骨骼鈣化不足，免疫功能受到影響，機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生反復(fù)感染性疾病[11]。兩者之間存在相互關(guān)聯(lián)性，但具體影響機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，患者組與健康對(duì)照組的一些常規(guī)生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但GLU 濃度較低，可能是由于細(xì)菌代謝中與糖類的消耗功能有關(guān)[12]。

重癥感染時(shí)低鈣血癥與鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明過(guò)量的細(xì)胞外鈣離子負(fù)荷可造成細(xì)胞損傷[13-14]。相關(guān)研究還表明血清Ca濃度與紅細(xì)胞膜鈣泵活性呈正相關(guān)，而與紅細(xì)胞內(nèi)游離鈣呈負(fù)相關(guān)。因此該類患者補(bǔ)鈣時(shí)需慎重。鈣離子通道阻滯劑能否阻滯這種轉(zhuǎn)移、避免細(xì)胞損傷有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，雖然患者組的血清Ca降低，但P和ALP無(wú)變化，血清Ca的降低有可能只是細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，血清Ca的總量是不是維持在一個(gè)不變的水平，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，患者組血清Ca濃度顯著降低，由于本研究條件有限，無(wú)法對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)的鈣離子進(jìn)行檢測(cè)，因此建議臨床實(shí)際工作中，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以同時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞中的鈣離子濃度，若也降低可酌量補(bǔ)Ca，若紅細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過(guò)高，補(bǔ)充Ca制劑需謹(jǐn)慎。

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Analysis calcium in serum of the patients with blood culture positive

XUYuan,LIZhifeng△

(DepartmentofLaborary,SihongPeople′sHospital,Sihong,Jiangsu223900,China)

Objective To retrospectively analyze of blood culture positive for adult patients with serum calcium concentration,to understand the relationship between bloodstream infections in patients and serum calcium.Methods From January 2013 to July 2015,serum calcium (Ca),phosphorus (P),alkaline phosphatase (ALP) in 78 cases with the blood culture positive adult patients and 103 healthy subjects were detected and analyzed.Results The value of CA in adult patients was(1.89±0.18) mmol/L,healthy subjects while of that was (2.23±0.23)mmol/L in healthy subjects,There was statistically significant (P<0.01) in two groups;The P of patients was (1.23±0.24)mmol/L,which in healthy subjects was (1.25±0.28)mmol/L,There was no statistical difference (P>0.05);ALP of patients was (78±42)U/L,which was (76±40)U/L in healthy subjects.There was no statistical difference (P>0.05),therof Ca and P,Ca and ALP were 0.023,0.023 respectively (P>0.05) in patients,while there were 0.125 and 0.132 (P<0.05) in healthy subjects.Conclusion Calcium in serum of adult patients with blood culture positive might be reduced.

blood culture; serum calcium; positive

許媛，女，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)與臨床研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.017

A

1673-4130(2016)20-2847-03

2016-02-26

2016-05-18)