王麗娜，趙洋

吉林省四平市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林四平　136000

乳腺癌患者化療期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)的必要性和有效性研究

王麗娜，趙洋

吉林省四平市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林四平136000

目的 探討乳腺癌化療期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇2015年1月—2016年1月收治的乳腺癌化療患者158例，隨機(jī)分為兩組各79例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組比較，對比化療不良反應(yīng)、Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、SF-36量表評分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組SAS評分［（35.24± 3.61）、SDS評分（36.25±5.25）分均低于對照組（45.26±3.26）、（47.22±4.68）］分（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36各維度評分 ［（75.45±3.79）、（72.26±3.95）、（59.26±5.77）、（72.67±4.46）分，（71.33±4.67）、（65.46±4.68）、（69.52±5.14），（77.90±4.64）高于對照組（69.93±5.16）、（65.82±3.85）、（51.92.±5.24）、（67.22±3.56）、（65.92±4.04）、（58.78±3.74），（62.24±5.63）、（61.34±5.56）（P＜0.05）］。結(jié)論乳腺癌化療期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；化療；綜合護(hù)理

近年來中國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，已成為女性人群中發(fā)病率最高的惡性腫瘤?；熓侨橄侔┑闹匾委煼椒?，但治療周期長、不良反應(yīng)明顯［1］。如何減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，已成為腫瘤科護(hù)理工作者高度重視的問題。近年來已有研究提出，在化療期間實(shí)施包括飲食、心理、行為干預(yù)的綜合性護(hù)理措施，對于減輕化療不良反應(yīng)有積極作用［2］。為總結(jié)乳腺癌化療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕化療不良反應(yīng)，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，該研究以該院2015年1月—2016年1月收治的乳腺癌患者158例為研究對象，探討了乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月—2016年1月收治的乳腺癌患者158例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌II、III期；②均實(shí)施根治手術(shù)后接受化療；③具備基本讀寫能力，能完成問卷調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后再次治療患者；②合并其他嚴(yán)重疾病。上述患者隨機(jī)分為兩組各79例，觀察組年齡35～57歲，平均（46.82±5.88）歲；對照組年齡34～59歲，平均（47.77±5.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理、簡單的健康宣教等；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。評估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒；列舉在本院治療后康復(fù)的案例，消除患者對癌癥的消極認(rèn)知，使其認(rèn)識到“癌癥并非絕癥”，提高康復(fù)信心［3］。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者化療前多食用蛋、奶、肉、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況；化療期間應(yīng)多食用西紅柿、胡蘿卜等富含維生素的食品以及雞蛋羹、米粥等易消化食物［4］；出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者應(yīng)補(bǔ)充鈉鉀等營養(yǎng)成分，適宜進(jìn)食去脂肉湯等［5］。③行為干預(yù)。指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)用肌肉放松、意向控制等行為技術(shù)應(yīng)對疼痛、惡心嘔吐等癥狀［6］。④不良反應(yīng)干預(yù)。針對疲倦、嘔吐、腹瀉等化療常見癥狀進(jìn)行對癥干預(yù)；做好預(yù)防呼吸道、口腔等感染的重點(diǎn)護(hù)理。⑤健康教育。指導(dǎo)患者化療間歇期注意保暖防寒，適當(dāng)進(jìn)行體力鍛煉，補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組化療副作用及 Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、SF-36量表評分。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1化療不良反應(yīng)

與對照組比較，觀察組化療不良反應(yīng)較少（P＜0.05），見表1。

表1　化療不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.2SAS、SDS評分

表2　SAS和SDS評分比較［（±s），分］

表2　SAS和SDS評分比較［（±s），分］

項(xiàng)目觀察組（n=76）對照組（n=76）SAS干預(yù)前　干預(yù)后SDS干預(yù)前　干預(yù)后t P 58.24±4.63 59.24±4.67 0.924＞0.05 35.24±3.61 45.26±3.26 4.325＜0.05 60.25±4.93 59.57±4.82 0.892＞0.05 36.25±5.25 47.22±4.68 4.245＜0.05

2.3SF-36評分

干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　SF-36評分比較［（±s），分］

表3　SF-36評分比較［（±s），分］

組別　軀體健康　軀體角色　軀體疼痛　總體健康　精力　社會功能　情緒角色　心理健康觀察組（n=79）對照組（n=79）t P 75.45±3.79 69.93±5.16 4.282＜0.05 72.26±3.95 65.82±3.85 3.967＜0.05 59.26±5.77 51.92.±5.24 4.145＜0.05 72.67±4.46 67.22±3.56 4.825＜0.05 71.33±4.67 65.92±4.04 3.899＜0.05 65.46±4.68 58.78±3.74 4.863＜0.05 69.52±5.14 62.24±5.63 3.943＜0.05 77.90±4.64 61.34±5.56 4.745＜0.05

觀察組干預(yù)前SAS、SDS評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3　討論

大部分乳腺癌均起源于乳腺腺管上皮細(xì)胞，也有極少數(shù)乳腺癌起源于腺泡組織，目前研究尚未完全明確其具體發(fā)病原因?；熓侵委煴静〉闹饕椒?，但是，化療藥物在發(fā)揮控制、殺滅癌細(xì)胞作用的同時，也存在一系列不良反應(yīng)，而應(yīng)用藥物治療化療不良反應(yīng)方面的效果還欠理想。部分患者無法承受化療的不良反應(yīng)，生理、心理方面均出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，影響治療效果。因此，加強(qiáng)化療期間的觀察與護(hù)理，改善患者身心狀態(tài)，對于促進(jìn)化療的順利進(jìn)行具有重要意義［7］。該研究探討了綜合性護(hù)理干預(yù)措施的效果，主要表現(xiàn)在：該研究結(jié)果顯示，觀察組疲倦發(fā)生率（29.11%）、惡心嘔吐發(fā)生率（26.58%）、疼痛發(fā)生率（25.32%）、失眠發(fā)生率（41.77%）、腹瀉發(fā)生率（27.85%）、便秘發(fā)生率（16.46%）均明顯低于對照組（50.63%、53.16%、39.24%、70.89%、43.04%、31.65%），這表明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠減輕化療不良反應(yīng)。分析其原因：綜合護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、行為干預(yù)等全面的、科學(xué)的護(hù)理措施，能夠提高患者自我護(hù)理能力［8］，強(qiáng)化患者康復(fù)信心，使患者身體、心理均處于較好的狀態(tài)［9］，從而提高對化療的適應(yīng)能力，因此能夠有效減少各種不良反應(yīng)。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36各維度評分高于對照組，表明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高化療乳腺癌患者生活質(zhì)量，一方面是由于患者的不良反應(yīng)較少，減輕身體上承受的痛苦；另一方面，由于焦慮、抑郁等不良情緒明顯改善，提升了患者康復(fù)的信心，促使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對治療中出現(xiàn)的問題，這也有利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，乳腺癌化療期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。因此我們建議，對乳腺癌患者實(shí)施化療前，應(yīng)制訂完善的綜合護(hù)理方案，并將其視為治療方案的重要部分，以保證患者化療期間獲得良好護(hù)理。

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The Necessity and Effectiveness of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Breast Cancer During Chemotherapy

WANG Li-na，ZHAO Yang
The Tumor Hospital of Siping City of Jilin Province Internal Two Families，Siping Jilin，Province，136000 China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on breast cancer during chemotherapy.Methods 158 cases of January 2015 to January 2016 breast cancer patients undergoing chemotherapy，were randomly divided into for the comprehensive nursing intervention was implemented in two groups of 79 cases in each group，the observation group，and with the introduction of routine nursing group and the control group was compared contrast side effects of chemotherapy，Zung's self rating anxiety self rating scale（SAS）and depression self rating scale（SDS）and SF-36 scores.Results After the intervention，SAS score of observation group was（35.24±3.61）points，SDS score（36.25±5.25）points were lower than the control group（45.26±3.26）points，（47.22±4.68）points（P＜0.05）；intervention observation group all the dimensions of SF-36 score［（75.45±3.79），（72.26±3.95），（59.26±577）and（7.267±4.46），（71.33±467），（65.46±4.68），（69.52±5.14），77.90±4.64）］higher than that of the control group［（69.93±5.16），（65.82±385），（51.92±5.24），（67.22±3.56），（65.92±4.04），（58.78±374），（62.24±5.63），（61.34±5.56）］points（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can reduce the adverse reaction and improve the quality of life of patients with breast cancer during chemotherapy.

Breast cancer；Chemotherapy；Comprehensive nursing

R473.73

A

2096-1782（2016）10－0142-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.142

王麗娜（1982.5-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤臨床護(hù)理。

（2016-07-15）