李學(xué)琴，趙松偉，李媛媛

河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南鶴壁　458030

家庭參與式護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我效能的影響

李學(xué)琴，趙松偉，李媛媛

河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南鶴壁458030

目的 探討家庭參與式護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者社會(huì)支持程度及自我效能的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法將河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者分為觀察組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家庭參與式護(hù)理干預(yù)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)、Morisky服藥依從性量表分別評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持、自我效能及用藥依從率。結(jié)果 觀察組SSRS評(píng)分（36.37±3.32）分、GSES評(píng)分（36.21±4.03）分顯著高于對(duì)照組（30.08±3.05）分、（24.28±3.65）分（t= 9.7664、15.3589，P＜0.05）；觀察組用藥依從率91.84%與對(duì)照組77.55%比較，顯著較高（χ2=3.8570，P＜0.05）。結(jié)論家庭參與式護(hù)理可有效改善CHF患者社會(huì)支持度，提高用藥依從性，增加自我效能感，有利于其治療及康復(fù)。

家庭參與式護(hù)理；慢性心力衰竭；社會(huì)支持；自我效能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因長(zhǎng)期心室負(fù)荷過重和慢性心臟器質(zhì)性病變引起心臟收縮和舒張功能異常，導(dǎo)致心排血量不足，無法維持組織代謝需要的一組臨床心臟綜合征［1］。CHF患者因病情延續(xù)、反復(fù)住院及長(zhǎng)期需要受人照顧等容易產(chǎn)生不同程度排斥、恐懼、抑郁及焦慮心理，在這些負(fù)性情緒影響下，患者病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低預(yù)后效果和生活質(zhì)量［2］。作為一種慢性疾病，CHF患者需要接受長(zhǎng)期用藥治療，而患者大部分時(shí)間是居家生活，因此家庭成員的督促、關(guān)心與支持是促進(jìn)慢性心衰患者康復(fù)的前提。筆者選取河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者作為研究對(duì)象，探討家庭參與式護(hù)理干預(yù)在CHF治療中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科 2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者作為研究對(duì)象，所有患者意識(shí)清晰，能正常交流，均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （NYHA）2005年擬定的成人慢性心力衰竭診治指南［3］要求，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組：男25例，女24例；年齡51～76歲，平均（64.1±3.2）歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)26例。對(duì)照組：男24例，女25例，年齡53～78歲；平均（62.2±4.1）歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)24例。兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式：入院時(shí)根據(jù)患者資料、精神狀態(tài)進(jìn)行心理評(píng)估，定期開展生命體征檢測(cè)，并提供舒適、安靜的住院環(huán)境，出院前指導(dǎo)患者正確用藥，準(zhǔn)確交代用藥方法、注意事項(xiàng)等事宜，同時(shí)預(yù)留門診專家電話，囑咐患者癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)立即入院治療。觀察組加用家庭參與式護(hù)理干預(yù)：①病人首診時(shí)與病人家屬溝通，向其講述傳統(tǒng)門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理的方案；②出院后醫(yī)師定期電話隨訪，督促家屬?gòu)?qiáng)化血壓、血糖、心率等監(jiān)測(cè)措施并做好檢測(cè)記錄，若方法不正確進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；③查看患者健康管理日記，向家屬提倡開展積極戶外運(yùn)動(dòng)，并關(guān)注患者生活狀況，糾正其不良生活方式；④囑咐家屬多與患者溝通，盡量不要對(duì)患者表現(xiàn)出厭惡、排斥等情緒，幫助患者改善負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)師治療；⑤醫(yī)院醫(yī)師定期開展總結(jié)工作，出院后每周末定期組織家屬到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行統(tǒng)一授課答疑，了解患者病情進(jìn)展及用藥性依從性，針對(duì)病情選取改良方案。

1.3觀察指標(biāo)

出院3個(gè)月時(shí)，評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：①應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)定社會(huì)支持程度，共10個(gè)條目，3個(gè)維度，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高［4］；②應(yīng)用自我效能感量表（GSES）比較兩組自我效能，共10個(gè)條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好［5］；③參照Morisky問卷評(píng)價(jià)服藥依從性：高：患者遵醫(yī)囑用藥且攜帶藥品預(yù)防急性發(fā)作，主動(dòng)詢問治療疑問；中：基本遵醫(yī)囑服藥，偶爾忘記服藥，自覺癥狀改善時(shí)減少藥量；差：不按時(shí)用藥，且經(jīng)常忘記服藥［6］；依從率=（高+中）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組SSRS、GSES評(píng)分比較

觀察組SSRS評(píng)分、GSES評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組SSRS、GSES評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組SSRS、GSES評(píng)分比較［（±s），分］

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）SSRS評(píng)分護(hù)理前　護(hù)理后GSES評(píng)分護(hù)理前　護(hù)理后t P 27.12±2.25 27.35±2.49 0.4797 0.6314＞0.05 36.37±3.32 30.08±3.05 9.7664 0.0000＜0.05 18.43±2.70 18.57±2.98 0.2437 0.8080＞0.05 36.21±4.03 24.28±3.65 15.3589 0.0000＜0.05

2.2兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組用藥依從性比較

3　討論

CHF是因心室前后負(fù)荷過重、心室收縮不協(xié)調(diào)與順應(yīng)性降低、心肌收縮力減弱所致的一種臨床疾病綜合征，處于大多數(shù)心血管疾病終末期，因此預(yù)后差，雖然近年來死亡率有所下降，但仍是威脅人類健康的主要疾?。?］。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大規(guī)模臨床試驗(yàn)陸續(xù)展開，多種藥物被證實(shí)能有效降低CHF患者病死率，但患者出院后用藥自覺性轉(zhuǎn)移到病人身上，身心護(hù)理則需要家屬配合，長(zhǎng)期用藥和家屬的不配合容易使大多數(shù)患者失去耐心，導(dǎo)致用藥依從性差，達(dá)不到良好的預(yù)后效果。

近年來，有研究［8］將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年CHF患者，發(fā)現(xiàn)入院3個(gè)月后患者軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況均較入院時(shí)顯著好轉(zhuǎn)，也有學(xué)者［9］探討了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善CHF患者心臟功能的效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理后出院前1 d患者射血分?jǐn)?shù)及心率均較常規(guī)護(hù)理組明顯改善，金世玲等［10］則通過研究提出延續(xù)性護(hù)理能滿足CHF患者出院后的護(hù)理需求，有利于提高其自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后有積極意義。筆者認(rèn)為，CHF作為一種慢性進(jìn)展性疾病，多數(shù)治療在家庭環(huán)境中進(jìn)行，因此，家庭成員參與或督導(dǎo)CHF患者的治療及康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有重要意義，此即是家庭參與護(hù)理的要義。家庭參與護(hù)理是一種護(hù)理新模式，其將舒適護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理整合，借助患者家屬的角色對(duì)患者進(jìn)行合理有效的治療指導(dǎo)，并督促其養(yǎng)成良好生活與飲食習(xí)慣，因此家庭參與式護(hù)理可作為CHF患者治療方案的有機(jī)構(gòu)成。

自我效能感是影響患者選擇和堅(jiān)持相應(yīng)行為的決定因素，其可影響CHF患者的自我管理行為，改善預(yù)后，而社會(huì)支持力度與自我效能感呈正相關(guān)［11］。SSRS、GSES分別是評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持及自我效能的常用量表，該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組SSRS評(píng)分（36.37±3.32）分、GSES評(píng)分（36.21±4.03）分分別顯著高于對(duì)照組的（30.08±3.05）分及（24.28±3.65），這提示積極的家庭參與式護(hù)理可有效改善患者的社會(huì)支持度，同時(shí)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)病人的長(zhǎng)期照護(hù)有利于其康復(fù)，幫助患者改善負(fù)性情緒，建立疾病治療信心，使其以良好的自我效能感配合醫(yī)師制定的診療方案。Morisky問卷是患者用藥依從性的常用評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，其在CHF患者中應(yīng)用具備良好的信度和效度。該研究顯示觀察組用藥依從率91.84%顯著高于對(duì)照組的77.55%，這提示家屬的有效配合與用藥指導(dǎo)可督促患者按時(shí)服藥，熟悉用藥注意事項(xiàng)，增加患者用藥安全意識(shí)，此外家屬對(duì)病人病情的記錄可有效為醫(yī)師制定對(duì)癥治療方案提供參考，這亦有利于提高患者用藥依從性。湯春宜等［12］研究顯示，給予自我效能干預(yù)的CHF患者運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分及6 min步行距離分別為（56.31±9.90）分、（373.57±75.18）m，顯著高于僅健康教育的CHF患者的（51.16±9.99）分、（332.00±83.07）m，認(rèn)為自我效能與教育干預(yù)可改善穩(wěn)定期CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力，但其干預(yù)措施主要為社區(qū)教育，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)有明顯影響，而家庭參與式護(hù)理干預(yù)充分利用家屬參與，無此弊端，更利于現(xiàn)行醫(yī)療條件下推廣。

綜上，家庭參與式護(hù)理對(duì)慢性心衰預(yù)后有改善作用，可明顯增加患者社會(huì)支持程度和自我效能感，同時(shí)提高患者用藥依從性，對(duì)其康復(fù)和預(yù)后有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王娟，陳嬋，張鵬，等.630例慢性心衰患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：567-571.

［2］項(xiàng)穎卿，羅萍，章國(guó)良，等.心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：307-308.

［3］馬洪明.美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)成人慢性心力衰竭診治2005年指南--強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（37）：2658.

［4］任浩進(jìn)，王麗岳，楊俊.社會(huì)支持評(píng)定量表在迷走性暈厥患者使用的價(jià)值［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（3）：249-252.

［5］賈麗，周杰，肖以磊，等.自我效能管理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用研究 ［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：65-67.

［6］武云，阿里旦·艾爾肯，米娜瓦爾·胡加艾合買提. Morisky問卷測(cè)量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（2）：145-147.

［7］佟翠艷，何瑞，李春輝，等.老年慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)及藥物治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：57-61.

［8］李麗娥，朱丹丹.老年慢性心衰患者生活質(zhì)量變化特征與舒適護(hù)理干預(yù)效果［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（4）：262-264.

［9］劉妍.運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善慢性心衰者心臟功能的效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1819-1821.

［10］金世玲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者自護(hù)行為及預(yù)后的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：4-7.

［11］王新麗，李霞，袁萍，等.冠心病患者自我效能與人格特征、社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（4）：335-337.

［12］湯春宜，王麗姿，鐘克丹，等.自我效能與教育干預(yù)對(duì)慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（4）：489-493.

The Effect of Family Nursing Intervention on Self Efficacy of Patients with Chronic Heart Failure

LI Xue-qin，ZHAO Song-wei，LI Yuan-yuan
Department of Cardiac and Pulmonary Medicine，Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi，Henan Province，458030 China

Objective To explore the effect of family nursing care on social support and self efficacy in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods Using random number table method，Hebi City，Henan Province Hospital of traditional Chinese medicine of heart and lung of December 2011 to December 2014 during the 98 patients with CHF were divided into observation group and control group with 49 cases in each.The control group2=3.8570，P＜0.05）.Conclusion Family participation nursing can effectively improve the social support of patients with CHF，improve medication compliance，increase self efficacy，and is conducive to the treatment and rehabilitation.

routine nursing care，observation group on the basis of the given family involved in nursing intervention，by using social support rating scale（SSRS），self efficacy scale（GSES）evaluation，the Morisky medication compliance of volume table were used to evaluate the patients'social support，self efficacy and drug compliance rate.Results Observation group SSRS score（36.37±3.32）points，GSES score（36.21±4.03）points was significantly higher than that in control group（30.08±3.05）points，（24.28±3.65）points（t=9.7664，15.3589，P＜0.05）.Compared with the control group，the medication compliance rate of the observation group was 91.84%and significantly higher（χ

Family participation nursing；Chronic heart failure；Social support；Self efficacy

R473.5

A

2096-1782（2016）10－0127-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.127

李學(xué)琴（1979.12-），女，河南鶴壁人，本科，主管

護(hù)師，研究方向：常見內(nèi)科疾病護(hù)理。

（2016-07-15）