張嵐

安陽市中醫(yī)院腦二科，河南安陽　455000

體位干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸的影響

張嵐

安陽市中醫(yī)院腦二科，河南安陽455000

目的 探討體位干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸的影響。方法 采用隨機(jī)對(duì)照平行法選取2015年1月—2016年3月安陽市中醫(yī)院腦二科收治的81例腦卒中吞咽障礙患者，按照干預(yù)方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用抬高床頭30～40°于進(jìn)食時(shí)，觀察組41例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頸托改裝的頭架，并在進(jìn)食時(shí)頭偏向健側(cè)。比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總誤吸率9.75%低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.31%明顯低于對(duì)照組17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論 體位干預(yù)能有效降低腦卒中吞咽障礙患者的誤吸率及并發(fā)癥發(fā)生的情況，對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

體位干預(yù)；腦卒中；吞咽障礙；誤吸

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)16%～50%，主要見于假性球和真性球麻痹患者，單側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷也可有一過性的吞咽障礙［1］。其主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)食困難、進(jìn)食后發(fā)生嗆咳等誤吸情況的發(fā)生，進(jìn)而引起誤吸性肺炎等并發(fā)癥［2］。因此，如何有效預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者誤吸情況的發(fā)生成為當(dāng)今臨床研究的主要課題?，F(xiàn)選取2015年1月—2016年3月安陽市中醫(yī)院腦二科收治的41例腦卒中吞咽障礙患者采用抬高床頭30～40°加頸托改裝的頭架取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)平行對(duì)照法選取2015年1月—2016年3月安陽市中醫(yī)院腦二科收治的81例腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料，并通過CT或MRI等確診，均符合腦卒中吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)以下的患者，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者，咽喉或口腔有疾病的患者及中途退出者等，按照干預(yù)方法的不同分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡49～75歲，平均（58.65±7.33）歲，病程2～30 d，平均（19.68±2.46）d，其中腦梗死22例，腦出血18例；觀察組41例，男23例，女18例，年齡50～78歲，平均（60.39±7.54）歲，病程1～31 d，平均（21.65±2.71）d，其中腦梗死23例，腦出血18例。兩組在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療確診后，所有患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如對(duì)于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等；腦卒中患者應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息2～4周；在飲食上應(yīng)給予高蛋白，高維生素的清淡飲食；每天床上擦浴1～2次，每2～3 h應(yīng)協(xié)助變換體位1次等。

1.2.2治療方法對(duì)照組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加進(jìn)食時(shí)抬高床頭30～40°；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頸托改裝后頭架，并于進(jìn)食時(shí)頭偏向健側(cè)。觀察記錄兩組患者3 d內(nèi)進(jìn)食時(shí)有無嗓音改變、嗆咳及咳痰中有無食物等次數(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①誤吸情況的比較 包括嗆咳、嗓音改變及咳痰中有無食物等，并計(jì)算總誤吸率。判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)制定，1級(jí)：能在5 s內(nèi)飲水無嗆咳、停頓順利飲下；2級(jí)：分兩次以上，能不嗆咳的咽下；3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)：分2次以上咽下有嗆咳；5級(jí)：頻繁咳嗽，不能全部咽下。測(cè)試結(jié)果2級(jí)以下者可經(jīng)口進(jìn)食，3級(jí)以上說明存在吞咽功能障礙，5級(jí)存在嚴(yán)重吞咽功能障礙，禁止經(jīng)口進(jìn)食。②兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如肺炎、脫水等并發(fā)癥發(fā)生，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行解析，計(jì)數(shù)資料采用率［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1誤吸情況的比較

觀察組總誤吸率9.75%低于對(duì)照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后誤吸情況的比較，見表1。

表1　兩組患者治療后誤吸情況的比較［n（%）］

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.31%明顯低于對(duì)照組17.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

腦卒中吞咽障礙是腦卒中常見的合并癥之一，其發(fā)生率高達(dá)16%～50%，主要見假性球麻痹和真性球麻痹的患者，也見單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者出現(xiàn)一過性吞咽功能障礙［3］。正常的吞咽運(yùn)動(dòng)分為3個(gè)過程，即口腔期、咽喉期、食道期［4］。大多數(shù)腦卒中吞咽障礙往往在口腔期表現(xiàn)異常，口閉合保住食物，通過唾液的分泌和牙齒地咀嚼形成食團(tuán)后，舌前端上提，再是中央部，接著后部1/3像活塞一樣先后作快速的波浪式運(yùn)動(dòng)，把舌中央部的食物推送至咽喉部。如腦部皮質(zhì)受損致使皮層不能協(xié)調(diào)面肌、舌肌、咀嚼肌的相互運(yùn)動(dòng)，有的皮質(zhì)損傷會(huì)導(dǎo)致咽肌收縮力減弱；又如皮質(zhì)下行投射損傷使得對(duì)低位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配聯(lián)系中斷或受損，導(dǎo)致吞咽時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)生吞咽困難和誤吸［5］。其護(hù)理原則是患者入院時(shí)先進(jìn)性評(píng)估，若能夠經(jīng)口進(jìn)食，則采取相應(yīng)的康復(fù)策略及體位干預(yù)等［6］。

體位干預(yù)是適當(dāng)體位可以對(duì)減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等具有良好作用，適應(yīng)醫(yī)療、休息進(jìn)食時(shí)需要采取的一種姿勢(shì)。由于皮質(zhì)受損導(dǎo)致咽喉肌群功能失調(diào)，舌根后墜堵住咽部，引起吞咽困難，產(chǎn)生誤吸。因此，在進(jìn)食時(shí)采用改裝后的頸托，固定頭部，使頭部偏向健側(cè)，并抬高床頭30～40°，可使姿勢(shì)固定，加大咽喉部的弧度，減輕腭咽、舌肌引發(fā)的舌根后墜，利于吞咽，減少食物在咽部停留時(shí)間，降低誤吸率［7］。而固定頭部偏向健側(cè)是為使咽下部狹窄部位變寬，并使喉頭舌根向前移動(dòng)，利于食物通過，從而進(jìn)一步降低誤吸率［8］。該文研究證明，觀察組總誤吸率9.75%明顯低于對(duì)照組20.00%，提示進(jìn)食時(shí)，體位干預(yù)可利于吞咽，從而減少誤吸率。陳慶妙等［9］學(xué)者研究證明，結(jié)合患者吞咽障礙程度、病程時(shí)間選擇相應(yīng)的體位干預(yù)，治療總誤吸率9.85%，與該研究結(jié)果基本一致。由于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)對(duì)食物的感知下降，容易出現(xiàn)嗆咳、痰中帶食物等，從而引發(fā)誤吸性肺炎，而采用體位干預(yù)，可降低嗆咳、痰中帶食物等情況的發(fā)生，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文研究證明，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.31%明顯低于對(duì)照組17.50%，提示體位干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的情況。與其他研究學(xué)者［10］并發(fā)癥發(fā)生率8.98%結(jié)果基本一致。

綜上所述，體位干預(yù)能有效降低腦卒中吞咽障礙患者的誤吸率及并發(fā)癥發(fā)生的情況，對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［9］陳慶妙，潘鋒，李美嫻，等.體位干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2016，（4下旬刊）：3-4.

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Effect of Body Position Intervention on Aspiration of Patients with Dysphagia after Stroke

ZHANG Lan
Two Department of Brain of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Proivnce，455000 China

Objective To investigate the effect of body position intervention on aspiration of patients with dysphagia after stroke.Methods Using randomized controlled parallel method will January 2015 to March 2016 Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine brain，two were 81 cases of stroke patients with dysphagia were divided into two groups，the control group of 40 patients in the Department of Neurology，on the basis of conventional therapy plus head of bed elevation 30 degrees to 40 degrees to eat，observe group 41 patients in the control group based and neck support modification of the headstock and in eating head deflection contralateral.The incidence of complications and the incidence of aspiration were compared between the two groups.Results The total aspiration rate of the observation group was 9.75%lower than that of the control group 20%，P＜0.05；the incidence of complications in the observation group was 7.31%significantly lower than that in the control group 17.50%，the difference was statistically signifcant P＞0.05. Conclusion Body position intervention can effectively reduce the incidence of aspiration rate and complications in patients with stroke swallowing dysfunction，and it has important significance for the rehabilitation of patients，it is worthy of clinical application.

Body position intervention；Stroke；Dysphagia；Aspiration

R473.74

A

2096-1782（2016）10－0121-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.121

張嵐（1981.12-），女，河南安陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神內(nèi)護(hù)理。

（2016-07-15）