袁帥，趙明宇，廉杰，張向東

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州　450016；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南洛陽(yáng)　450016

平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療風(fēng)寒濕痹型肩凝癥的臨床探討

袁帥1，趙明宇2，廉杰2，張向東2

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州450016；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南洛陽(yáng)450016

目的 對(duì)平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療風(fēng)寒濕痹型肩凝癥的臨床探討。方法 選取該院2015年7月—2016年6月收治的風(fēng)寒濕痹型肩凝癥患者67例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組采取平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療，對(duì)照組采取常規(guī)推拿手法配合針刺治療。以20 d為一個(gè)療程。分別在治療前和治療后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估。結(jié)果 治療組治療前后相比較，各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后進(jìn)行比較，除外形評(píng)分外其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療1個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組疼痛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活動(dòng)度、肌力、生活能力及外形評(píng)分均數(shù)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組總治療有效率100%，對(duì)照組總治療有效率84.8%。結(jié)論 平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針能有效改善風(fēng)寒濕痹型肩凝癥患者的疼痛癥狀，并能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其生活質(zhì)量。

筋滯骨錯(cuò)；溫針；肩凝癥

肩凝癥又稱漏肩風(fēng)、五十肩，其病因主要包括年老體虛致肝腎虧損；過(guò)勞、氣血不足致筋脈失養(yǎng)；風(fēng)寒濕邪侵襲致血脈凝滯［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊等組織創(chuàng)傷或退變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊及其他肩周組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥［2］。采用平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療風(fēng)寒濕痹型肩凝癥臨床療效顯著，選取本院頸肩腰腿痛科2015年7月—2016年6月收治的風(fēng)寒濕痹型肩凝癥患者67例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肩凝癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合風(fēng)寒濕型肩周炎的特點(diǎn)：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；③年齡大于18歲、病程長(zhǎng)于5個(gè)月；④治療前簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血栓病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及精神疾病的患者；②納入前妊娠或納入過(guò)程中妊娠者；③未簽署知情同意書者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

因其他原因未能完成治療者；隨訪周期結(jié)束前失聯(lián)者。

重視農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題，關(guān)乎著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)進(jìn)程，影響著廣大農(nóng)民的收入水平。為此，我國(guó)要重視農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，把農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念立于我國(guó)長(zhǎng)遠(yuǎn)國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃中，行于社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中。只要國(guó)家、政府和人民凝聚力量，齊心協(xié)力全方位搞農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，一定能夠振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，確保農(nóng)民收入持續(xù)增長(zhǎng)，從而不斷提升農(nóng)民生活質(zhì)量和生活水平。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組治療方法①溫針治療?；颊呷《俗?，針刺處皮膚常規(guī)消毒，取肩髃、肩前、肩貞、天宗等穴，選用0.35 mm×75 mm規(guī)格的毫針傍刺，并在針柄上插入2.5 cm艾柱，并點(diǎn)燃，待艾條燃盡后起針（注意防燙傷）。溫針1次/d，20 d為1個(gè)療程。②平樂(lè)正骨筋滯骨錯(cuò)手法治療。第一步，以松筋手法初步處理筋滯，用手法點(diǎn)按推拿，松解頸肩胸腰部軟組織，主要目的為處理骨錯(cuò)做準(zhǔn)備；第二步，以正骨手法處理骨錯(cuò)，定點(diǎn)手法松解頸椎、胸椎、腰椎的骨錯(cuò)，以及肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁及盂肱關(guān)節(jié)等的微小骨錯(cuò)縫；第三步，以調(diào)筋手法再次處理筋滯，在運(yùn)動(dòng)中處理頸肩部軟組織，分離組織粘連，解除肌肉、肌腱的扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)其正常解剖位置。平樂(lè)正骨筋滯骨錯(cuò)手法1次/d，20 d為1個(gè)療程。

2.1.2對(duì)照組治療方法 ①針刺治療。主要選取肩髃、肩前、肩貞、天宗等穴，行毫針刺。②常規(guī)推拿手法治療。主要包括搖臂、扣揉、捏拿、活肘、運(yùn)肩等標(biāo)準(zhǔn)化手法。

2.2觀察指標(biāo)

表1　治療組治療前后比較（±s）

表1　治療組治療前后比較（±s）

指標(biāo)（n=67）　疼痛　活動(dòng)度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 14.06±7.34 24.38±3.30 -7.662 0.000 17.03±3.98 20.28±2.69 -4.524 0.000 4.03±0.86 4.44±0.50 -3.227 0.003 20.56±5.28 24.97±3.05 -4.663 0.000 4.16±1.05 4.44±0.91 -2.061 0.048 59.84±9.31 78.50±4.67 -10.805 0.000

參考李海燕等［4］制訂的肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行量化分析和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定痊愈、顯效、有效和無(wú)效的四級(jí)評(píng)定方法。

表2　對(duì)照組治療前后比較（±s）

表2　對(duì)照組治療前后比較（±s）

指標(biāo)（n=67）　疼痛　活動(dòng)度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 14.43±7.05 21.43±5.08 -5.137 0.000 16.86±4.33 18.74±2.93 -3.421 0.002 3.94±0.91 4.26±0.78 -2.588 0.014 20.37±6.02 23.60±3.80 -3.987 0.000 4.03±1.10 4.40±0.98 -1.846 0.074 59.63±10.06 72.43±6.46 -8.667 0.000

表3　治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s）

表3　治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s）

指標(biāo)（n=67）　疼痛　活動(dòng)度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 24.38±3.30 21.43±5.08 2.785 0.007 20.28±2.69 18.74±2.93 2.239 0.029 4.44±0.50 4.26±0.78 1.133 0.262 24.97±3.05 23.60±3.80 1.632 0.108 4.44±0.91 4.44±0.91 0.162 0.871 78.50±4.67 72.43±6.46 4.436 0.000

2.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，對(duì)樣本資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。組內(nèi)前后比較，符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；組間比較，符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用Maan-whitneyU檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)果

該研究所納入的研究對(duì)象均正常治療一個(gè)療程，隨訪情況良好，未見(jiàn)脫落病例，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1-3。

如表1所示，治療組治療前后相比較，各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示平樂(lè)“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針對(duì)本病肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)改善良好。

見(jiàn)表2所示，對(duì)照組治療前后進(jìn)行比較，除外形評(píng)分外其他各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)推拿手法配合中醫(yī)綜合治療對(duì)本病有療效，但對(duì)患者肩部畸形情況改善不佳。

如表3所示，兩組患者治療1個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組疼痛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活動(dòng)度、肌力、生活能力及外形評(píng)分均數(shù)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

表4　總有效率對(duì)比

結(jié)果（表4）：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率84.8%，總有效率對(duì)比顯示該研究治療組療效高于對(duì)照組。

4　討論

平樂(lè)正骨學(xué)派認(rèn)為，肩凝癥因筋病及伴隨或繼發(fā)的“骨錯(cuò)”引發(fā)局部氣血瘀滯，不通則痛，凝滯則組織粘連，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限［5-6］。治療時(shí)應(yīng)遵循整體辨證原則、筋骨并重原則，通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行特定的剝離、松解、梳理，調(diào)節(jié)筋滯的病變，再通過(guò)平樂(lè)正骨手法糾正骨錯(cuò)，從而達(dá)到骨正筋柔、標(biāo)本兼治的目的。有學(xué)者［7-8］認(rèn)為，手法能使肩關(guān)節(jié)深部組織升溫、血管擴(kuò)張，進(jìn)而活血化瘀、消腫止痛，達(dá)到松解黏連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的目的。溫針灸既能通過(guò)溫灸以溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛［9］，又能通過(guò)針刺以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到行氣活血、疏通壅滯的目的［10］。

劉蓉［11］用點(diǎn)燃的艾條距皮膚3 cm，施以橫向、斜向、旋轉(zhuǎn)等手法，以局部肌肉軟組織皮膚熏紅深部肌肉組織有熱感為度，治療2個(gè)療程，有效率97.5%。羅氏［12］用直接灸在阿是穴、肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)等穴位上施灸3、4壯，治療重癥肩周炎患者32例，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善18例，疼痛有效緩解26例。平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療風(fēng)寒濕痹型肩凝癥采用筋滯骨錯(cuò)手法，對(duì)病變部位的軟組織進(jìn)行特定的剝離、松解和復(fù)位，同時(shí)配合溫針伸筋透骨。該研究中，治療組總治療例數(shù)34例，治愈17例，顯效12例，有效5例，無(wú)效0例，總治療有效率100%，對(duì)照組總有效率84.8%，療效明顯高于對(duì)照組。充分說(shuō)明平樂(lè)正骨筋滯骨錯(cuò)手法配合溫針臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法配合傳統(tǒng)針刺手法。對(duì)風(fēng)寒濕痹型肩凝癥適應(yīng)性極強(qiáng)。

艾灸熱力不僅能影響穴位表層，還能通過(guò)針身傳導(dǎo)至體內(nèi)，深透筋骨、臟腑，乃至全身，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用。平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法在肩凝癥的治療過(guò)程中，系統(tǒng)運(yùn)用手法能夠有效的促進(jìn)局部循環(huán)代謝、剝離組織粘連、恢復(fù)肩周骨骼肌肉的相對(duì)位置，降低患者的疼痛值、增大病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高患者生活質(zhì)量。前期趙明宇等研究平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下手法治療粘連期肩凝癥［13］臨床療效顯著，平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法對(duì)肩凝癥的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法。

綜上，平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針對(duì)于風(fēng)寒濕痹型肩凝癥適用性極強(qiáng)。能迅速緩解癥狀，縮短了病人住院的時(shí)間，減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方法同時(shí)具有較強(qiáng)的可操作性，故而值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Discuss on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Type of Wind Cold Dampness Type Bi Manipulation Therapy Under the Ping Le Orthopedic"Jin zhigucuo"Technique with Warm Needles

YUAN Shuai1，ZHAO Ming-yu2，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Education Department.Zhengzhou，Henan Province，450016China；2.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To observe the treatment of scapulohumeral periarthritis type of wind cold dampness type bi manipulation therapy under the Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles.Methods Choosing the wind cold dampness type bi shoulder coagulation disorder patients 67 cases from our hospital in July 2015 June 2016. Divide into treatment group and control group randomly.The treatment group take Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo" technique with warm needles treatment，Thecontrol group take regular massage with acupuncture treatment.A course of treatment for 20 days.And we should valuate shoulder joint function respectively before and after treatment.Results Comparing the treatment group before and after treatment，the indicators of statistically significant difference（P＜0.05）. Comparing the control group before and after treatment，other indicators except shape score difference had statistical significance（P＜0.05）.Two groups of patients after one course of treatment，the treatment group and control group with significant difference.It statistical significance（P＜0.05）；Mobility，strength，life ability and overall score mean treatment group were superior to control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）；Comprehensive function total score difference between the two groups have significant statistical sig-nificance（P＜0.05），the treatment group of comprehensive efficacy is better than the control group.Treatment group total treatment cases 34 cases，17 cases cured，12 cases were markedly effective，effective in 5 cases，0 no effect.The treatment group total treatment efficient 100%，the control group total treatment efficient 84.4%.Conclusion Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles can improve the pain symptoms of the wind cold dampness type bi shoulder patients effectively，and to restore our shoulder joint motion and improve their quality of life.

Jin zhigucuo；Warm needles；Scapulohumeral periarthritis

R274

A

2096-1782（2016）10－0104-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.104

［黃金項(xiàng)目］平樂(lè)正骨 “筋滯骨錯(cuò)”理論研究 課題編號(hào)：2015ZY02007，所屬項(xiàng)目：2015河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)。

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

（2016-07-15）