袁帥，趙明宇，廉杰，張向東

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學部，河南鄭州　450016；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南洛陽　450016

平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針治療風寒濕痹型肩凝癥的臨床探討

袁帥1，趙明宇2，廉杰2，張向東2

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學部，河南鄭州450016；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南洛陽450016

目的 對平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針治療風寒濕痹型肩凝癥的臨床探討。方法 選取該院2015年7月—2016年6月收治的風寒濕痹型肩凝癥患者67例隨機分成治療組和對照組，其中治療組采取平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針治療，對照組采取常規(guī)推拿手法配合針刺治療。以20 d為一個療程。分別在治療前和治療后進行肩關(guān)節(jié)功能評估。結(jié)果 治療組治療前后相比較，各項指標的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后進行比較，除外形評分外其他各項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療1個療程后，治療組與對照組疼痛情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；活動度、肌力、生活能力及外形評分均數(shù)治療組均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組綜合療效優(yōu)于對照組。治療組總治療有效率100%，對照組總治療有效率84.8%。結(jié)論 平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針能有效改善風寒濕痹型肩凝癥患者的疼痛癥狀，并能恢復肩關(guān)節(jié)活動度，改善其生活質(zhì)量。

筋滯骨錯；溫針；肩凝癥

肩凝癥又稱漏肩風、五十肩，其病因主要包括年老體虛致肝腎虧損；過勞、氣血不足致筋脈失養(yǎng)；風寒濕邪侵襲致血脈凝滯［1］。現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊等組織創(chuàng)傷或退變而導致的關(guān)節(jié)囊及其他肩周組織的一種慢性無菌性炎癥［2］。采用平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針治療風寒濕痹型肩凝癥臨床療效顯著，選取本院頸肩腰腿痛科2015年7月—2016年6月收治的風寒濕痹型肩凝癥患者67例進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標準

診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中肩凝癥的診斷標準。

1.3納入標準

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準；②符合風寒濕型肩周炎的特點：肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；③年齡大于18歲、病程長于5個月；④治療前簽署知情同意書。

1.4排除標準

①有嚴重的基礎疾病或合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血栓病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及精神疾病的患者；②納入前妊娠或納入過程中妊娠者；③未簽署知情同意書者。

1.5脫落標準

因其他原因未能完成治療者；隨訪周期結(jié)束前失聯(lián)者。

重視農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展問題，關(guān)乎著我國社會主義現(xiàn)代化事業(yè)進程，影響著廣大農(nóng)民的收入水平。為此，我國要重視農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，把農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展理念立于我國長遠國家戰(zhàn)略計劃中，行于社會主義現(xiàn)代化建設進程中。只要國家、政府和人民凝聚力量，齊心協(xié)力全方位搞農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，一定能夠振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟，推進新農(nóng)村建設，確保農(nóng)民收入持續(xù)增長，從而不斷提升農(nóng)民生活質(zhì)量和生活水平。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組治療方法①溫針治療。患者取端坐位，針刺處皮膚常規(guī)消毒，取肩髃、肩前、肩貞、天宗等穴，選用0.35 mm×75 mm規(guī)格的毫針傍刺，并在針柄上插入2.5 cm艾柱，并點燃，待艾條燃盡后起針（注意防燙傷）。溫針1次/d，20 d為1個療程。②平樂正骨筋滯骨錯手法治療。第一步，以松筋手法初步處理筋滯，用手法點按推拿，松解頸肩胸腰部軟組織，主要目的為處理骨錯做準備；第二步，以正骨手法處理骨錯，定點手法松解頸椎、胸椎、腰椎的骨錯，以及肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁及盂肱關(guān)節(jié)等的微小骨錯縫；第三步，以調(diào)筋手法再次處理筋滯，在運動中處理頸肩部軟組織，分離組織粘連，解除肌肉、肌腱的扭轉(zhuǎn)，恢復其正常解剖位置。平樂正骨筋滯骨錯手法1次/d，20 d為1個療程。

2.1.2對照組治療方法 ①針刺治療。主要選取肩髃、肩前、肩貞、天宗等穴，行毫針刺。②常規(guī)推拿手法治療。主要包括搖臂、扣揉、捏拿、活肘、運肩等標準化手法。

2.2觀察指標

表1　治療組治療前后比較（±s）

表1　治療組治療前后比較（±s）

指標（n=67）　疼痛　活動度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 14.06±7.34 24.38±3.30 -7.662 0.000 17.03±3.98 20.28±2.69 -4.524 0.000 4.03±0.86 4.44±0.50 -3.227 0.003 20.56±5.28 24.97±3.05 -4.663 0.000 4.16±1.05 4.44±0.91 -2.061 0.048 59.84±9.31 78.50±4.67 -10.805 0.000

參考李海燕等［4］制訂的肩關(guān)節(jié)功能綜合評價量表進行量化分析和《中醫(yī)病證診斷療效標準》，制定痊愈、顯效、有效和無效的四級評定方法。

表2　對照組治療前后比較（±s）

表2　對照組治療前后比較（±s）

指標（n=67）　疼痛　活動度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 14.43±7.05 21.43±5.08 -5.137 0.000 16.86±4.33 18.74±2.93 -3.421 0.002 3.94±0.91 4.26±0.78 -2.588 0.014 20.37±6.02 23.60±3.80 -3.987 0.000 4.03±1.10 4.40±0.98 -1.846 0.074 59.63±10.06 72.43±6.46 -8.667 0.000

表3　治療后肩關(guān)節(jié)功能評分情況（±s）

表3　治療后肩關(guān)節(jié)功能評分情況（±s）

指標（n=67）　疼痛　活動度　肌力ADL 外形　總分治療前治療后t P 24.38±3.30 21.43±5.08 2.785 0.007 20.28±2.69 18.74±2.93 2.239 0.029 4.44±0.50 4.26±0.78 1.133 0.262 24.97±3.05 23.60±3.80 1.632 0.108 4.44±0.91 4.44±0.91 0.162 0.871 78.50±4.67 72.43±6.46 4.436 0.000

2.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理與分析，對樣本資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。組內(nèi)前后比較，符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布，采用wilcoxon符號秩和檢驗；組間比較，符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布，采用Maan-whitneyU檢驗。檢驗水準α=0.05。

3　結(jié)果

該研究所納入的研究對象均正常治療一個療程，隨訪情況良好，未見脫落病例，詳細數(shù)據(jù)分析見表1-3。

如表1所示，治療組治療前后相比較，各項指標的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示平樂“筋滯骨錯”手法配合溫針對本病肩關(guān)節(jié)各項指標改善良好。

見表2所示，對照組治療前后進行比較，除外形評分外其他各項指標差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示標準推拿手法配合中醫(yī)綜合治療對本病有療效，但對患者肩部畸形情況改善不佳。

如表3所示，兩組患者治療1個療程后，治療組與對照組疼痛情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；活動度、肌力、生活能力及外形評分均數(shù)治療組均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合功能總積分兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組綜合療效優(yōu)于對照組。

表4　總有效率對比

結(jié)果（表4）：治療組總有效率100%，對照組總有效率84.8%，總有效率對比顯示該研究治療組療效高于對照組。

4　討論

平樂正骨學派認為，肩凝癥因筋病及伴隨或繼發(fā)的“骨錯”引發(fā)局部氣血瘀滯，不通則痛，凝滯則組織粘連，肩關(guān)節(jié)功能活動受限［5-6］。治療時應遵循整體辨證原則、筋骨并重原則，通過對肩關(guān)節(jié)軟組織進行特定的剝離、松解、梳理，調(diào)節(jié)筋滯的病變，再通過平樂正骨手法糾正骨錯，從而達到骨正筋柔、標本兼治的目的。有學者［7-8］認為，手法能使肩關(guān)節(jié)深部組織升溫、血管擴張，進而活血化瘀、消腫止痛，達到松解黏連、恢復肩關(guān)節(jié)功能的目的。溫針灸既能通過溫灸以溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛［9］，又能通過針刺以激發(fā)經(jīng)絡之氣，達到行氣活血、疏通壅滯的目的［10］。

劉蓉［11］用點燃的艾條距皮膚3 cm，施以橫向、斜向、旋轉(zhuǎn)等手法，以局部肌肉軟組織皮膚熏紅深部肌肉組織有熱感為度，治療2個療程，有效率97.5%。羅氏［12］用直接灸在阿是穴、肩貞、肩井、天宗、秉風等穴位上施灸3、4壯，治療重癥肩周炎患者32例，其中關(guān)節(jié)活動度改善18例，疼痛有效緩解26例。平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針治療風寒濕痹型肩凝癥采用筋滯骨錯手法，對病變部位的軟組織進行特定的剝離、松解和復位，同時配合溫針伸筋透骨。該研究中，治療組總治療例數(shù)34例，治愈17例，顯效12例，有效5例，無效0例，總治療有效率100%，對照組總有效率84.8%，療效明顯高于對照組。充分說明平樂正骨筋滯骨錯手法配合溫針臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法配合傳統(tǒng)針刺手法。對風寒濕痹型肩凝癥適應性極強。

艾灸熱力不僅能影響穴位表層，還能通過針身傳導至體內(nèi)，深透筋骨、臟腑，乃至全身，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用。平樂正骨“筋滯骨錯”手法在肩凝癥的治療過程中，系統(tǒng)運用手法能夠有效的促進局部循環(huán)代謝、剝離組織粘連、恢復肩周骨骼肌肉的相對位置，降低患者的疼痛值、增大病人肩關(guān)節(jié)活動度、提高患者生活質(zhì)量。前期趙明宇等研究平樂正骨“筋滯骨錯”理論指導下手法治療粘連期肩凝癥［13］臨床療效顯著，平樂正骨“筋滯骨錯”手法對肩凝癥的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法。

綜上，平樂正骨“筋滯骨錯”手法配合溫針對于風寒濕痹型肩凝癥適用性極強。能迅速緩解癥狀，縮短了病人住院的時間，減輕了患者的心理及經(jīng)濟負擔。該方法同時具有較強的可操作性，故而值得臨床推廣應用。

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［12］羅先樂，吳躍平．化膿灸治療肩周炎32例［J］．中國民間療法.2001，9（11）：5.

［13］趙明宇，楊超凡，趙啟，等.“筋滯骨錯”理論指導下手法治療黏連期肩凝癥［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（4）：57-58.

Clinical Discuss on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Type of Wind Cold Dampness Type Bi Manipulation Therapy Under the Ping Le Orthopedic"Jin zhigucuo"Technique with Warm Needles

YUAN Shuai1，ZHAO Ming-yu2，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Education Department.Zhengzhou，Henan Province，450016China；2.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To observe the treatment of scapulohumeral periarthritis type of wind cold dampness type bi manipulation therapy under the Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles.Methods Choosing the wind cold dampness type bi shoulder coagulation disorder patients 67 cases from our hospital in July 2015 June 2016. Divide into treatment group and control group randomly.The treatment group take Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo" technique with warm needles treatment，Thecontrol group take regular massage with acupuncture treatment.A course of treatment for 20 days.And we should valuate shoulder joint function respectively before and after treatment.Results Comparing the treatment group before and after treatment，the indicators of statistically significant difference（P＜0.05）. Comparing the control group before and after treatment，other indicators except shape score difference had statistical significance（P＜0.05）.Two groups of patients after one course of treatment，the treatment group and control group with significant difference.It statistical significance（P＜0.05）；Mobility，strength，life ability and overall score mean treatment group were superior to control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）；Comprehensive function total score difference between the two groups have significant statistical sig-nificance（P＜0.05），the treatment group of comprehensive efficacy is better than the control group.Treatment group total treatment cases 34 cases，17 cases cured，12 cases were markedly effective，effective in 5 cases，0 no effect.The treatment group total treatment efficient 100%，the control group total treatment efficient 84.4%.Conclusion Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles can improve the pain symptoms of the wind cold dampness type bi shoulder patients effectively，and to restore our shoulder joint motion and improve their quality of life.

Jin zhigucuo；Warm needles；Scapulohumeral periarthritis

R274

A

2096-1782（2016）10－0104-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.104

［黃金項目］平樂正骨 “筋滯骨錯”理論研究 課題編號：2015ZY02007，所屬項目：2015河南省中醫(yī)藥科學研究專項。

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

（2016-07-15）