李鷗

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石　132300

婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠再次腹腔鏡手術(shù)治療效果分析

李鷗

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石132300

目的 對(duì)異位妊娠病患中曾有過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)史者行腹腔鏡治療這一活動(dòng)的適應(yīng)證、可行性加以研究。方法以2012年1月—2014年12該院收治的異位妊娠病患中有婦產(chǎn)科手術(shù)史者共計(jì)100例作為該研究的對(duì)象，在其中，有婦產(chǎn)科手術(shù)史1次的病患共計(jì)62例，有婦產(chǎn)科手術(shù)史2次的病患共計(jì)38例（也將之作為“一次手術(shù)史組”和“二次手術(shù)史組”的分組標(biāo)準(zhǔn)），所有病患都先后行腹腔鏡治療。對(duì)病患的術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、盆腹腔粘連情況、術(shù)中出血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等情況加以相應(yīng)的觀察。結(jié)果 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和腹腔鏡成功率分別占比12%和88%。在術(shù)后，一次手術(shù)史病患發(fā)生輸尿管損傷并發(fā)情況者共計(jì)1例（占比1.61%），二次手術(shù)史病患發(fā)生腸管損傷并發(fā)情況者共計(jì)2例（占比3.23%）、發(fā)生輸尿管損傷并發(fā)情況者共計(jì)2例（占比3.23%）。由此可見(jiàn)：一次手術(shù)史病患所發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥這一起概況的占比和二次手術(shù)史病患相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行婦產(chǎn)科手術(shù)后在開(kāi)展腹腔鏡方式對(duì)異位妊娠加以治療有著較高的手術(shù)成功率，其顯得頗為理想。在此方面，病患在婦產(chǎn)科手術(shù)史次數(shù)層面和并發(fā)癥發(fā)生率、盆腹腔粘連程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率等方面呈正相關(guān)關(guān)系。而腹腔鏡手術(shù)難度往往會(huì)因?yàn)槎啻螊D產(chǎn)科手術(shù)史而上升，有必要慎重行腹腔鏡手術(shù)。

異位妊娠；腹腔鏡；婦產(chǎn)科手術(shù)史

異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥同時(shí)也是育齡期婦女的常見(jiàn)病異位妊娠的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療等方式［1］。在臨床治療上腹腔鏡成為治療異位妊娠的首選方式在婦科疾病臨床診治上獲得了廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)，其也獲得了頗為良好的異位妊娠病患的治療活動(dòng)中的臨床應(yīng)用效果［2］。該文中，以該院在2012年1月—2014年12月收治的異位妊娠病患（有婦產(chǎn)科手術(shù)史）共計(jì)100例作為相應(yīng)的研究對(duì)象獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2012年1月—2014年12月這一時(shí)間段中收的異位妊娠病患（有婦產(chǎn)科手術(shù)史）共計(jì)100例作為相應(yīng)的研究對(duì)象。病患平均年齡為（32.5± 4.4）歲，其區(qū)間在于23～45歲。該研究中的100例病患中有婦產(chǎn)科手術(shù)史1次的病患共計(jì)62例，有婦產(chǎn)科手術(shù)史2次的病患共計(jì)38例。二者在數(shù)量、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），故解說(shuō)從略。其進(jìn)行的相應(yīng)婦產(chǎn)科手術(shù)史中主要包括：輸卵管孕卵擠出術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管切除術(shù)等類別。

1.2方法

在開(kāi)展手術(shù)之前，病患取腳高頭低膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，行氣管內(nèi)麻醉，定位一穿刺孔于肚臍上緣位置上，在體內(nèi)充入氣體CO2，從而成功建立相應(yīng)的“人工氣腹”之后，再插入腹腔鏡于前文所述的穿刺孔處，對(duì)患者的盆腔和腹腔的具體病變位置進(jìn)行探查。探查通過(guò)腹腔鏡顯示病患位置為避免對(duì)患者造成二次傷害需避開(kāi)粘連部位分別將穿刺套管放置于腹部?jī)蓚?cè)分離各個(gè)粘連部位完成后重新進(jìn)行盆腔和腹腔處的探查［3-4］。在整個(gè)分離過(guò)程中，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的血管，則在進(jìn)行相應(yīng)的電凝操作后采取剪開(kāi)血管的方式進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)處理；如果血管明顯則采取結(jié)扎止血的措施進(jìn)行［5-6］。在對(duì)患者的病患部位的粘連部位分離后方可實(shí)施手術(shù)。并在術(shù)后進(jìn)行為期6～12 h的導(dǎo)尿管留置，隨后以根據(jù)患者的病情給予抗感染預(yù)防治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

①患者的手術(shù)效果即腹腔鏡手術(shù)成功率。②患者手術(shù)時(shí)間和患者的盆腹腔粘連情況以及患者手術(shù)中出血情況還有和病患手術(shù)史次數(shù)之間所具備的關(guān)系。③手術(shù)以后患者并發(fā)癥和病患手術(shù)史次數(shù)二者間相關(guān)關(guān)系分析［7-8］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助于SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)加以相應(yīng)的以（±s）的形式來(lái)體現(xiàn)計(jì)量資料，并對(duì)之加以相應(yīng)的t檢驗(yàn)，并以χ2方式檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用［n（%）］表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)在于P＜0.05。

2　結(jié)果

該研究中共計(jì)病患為100例其中手術(shù)成功的患者88例，成功率（即其占比）共計(jì)為88%；剩余的12例病患則是由于出現(xiàn)較為嚴(yán)重的盆腔粘連而不得不中轉(zhuǎn)開(kāi)腹——換言之，就是有12%的“中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率”。

100例病患中，一次手術(shù)史病患在手術(shù)平均時(shí)間、粘連率、術(shù)中平均出血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率之類層面與二次手術(shù)史病患相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其是在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、病患粘連率兩方面，一次手術(shù)史和二次手術(shù)史病患相比明顯較低，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和二次手術(shù)病患相比也顯得少了很多，詳見(jiàn)表1、表2。

表1　病患手術(shù)史次數(shù)與手術(shù)時(shí)間、粘連情況、術(shù)中出血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等情況之間的關(guān)系（±s）

表1　病患手術(shù)史次數(shù)與手術(shù)時(shí)間、粘連情況、術(shù)中出血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等情況之間的關(guān)系（±s）

手術(shù)史　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血（mL）一次手術(shù)史（n=62）二次手術(shù)史（n=38）t P 75.43±26.46 86.56±22.17 24.25＜0.05 34.32±5.22 47.24±5.14 25.39＞0.05

表2　病患手術(shù)史次數(shù)與粘連情況、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等情況之間的關(guān)系［n（%）］

2.3術(shù)后并發(fā)癥與病患手術(shù)史次數(shù)之間的關(guān)系

在術(shù)后，一次手術(shù)史病患發(fā)生輸尿管損傷并發(fā)情況者共計(jì)1例（占比1.61%），二次手術(shù)史病患發(fā)生腸管損傷并發(fā)情況者共計(jì)2例（占比3.23%）、發(fā)生輸尿管損傷并發(fā)情況者共計(jì)2例（占比3.23%）。由此可見(jiàn)：一次手術(shù)史病患所發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥這一起概況的占比和二次手術(shù)史病患相比要低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2所示。

表3　病患手術(shù)史次數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥情況情況之間的關(guān)系［n（%）］

3　討論

異位妊娠又叫“宮外孕”是在子宮以外發(fā)生孕卵著床多發(fā)處為闊韌帶、卵巢、腹腔、輸卵管之類位置上。臨床治療異位妊娠這一活動(dòng)中，傳統(tǒng)的治療辦法主要是開(kāi)腹手術(shù)，而后者最大的缺點(diǎn)在于術(shù)后粘連多、出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大之類，以至于效果大打折扣［9］。在該文所涉及的研究活動(dòng)中所有病患都先后采用腹腔鏡這一形式進(jìn)行治療有婦產(chǎn)科手術(shù)史2次的病患共計(jì)38例，有婦產(chǎn)科手術(shù)史1次的病患共計(jì)62例。最終研究結(jié)果為體現(xiàn)出腹腔鏡成功率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率二者占比分別為88%和12%。而在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、粘連率等數(shù)據(jù)層面上，一次手術(shù)史病患和二次手術(shù)史病患相比明顯偏低（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量之類也都和二次手術(shù)病患相比明顯減少（P＜0.05），就術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率層面而言，一次手術(shù)史病患和二次手術(shù)史病患相比明顯偏低（P＜0.05）。

這一研究成果也在王敏［10］在其《婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠再次腹腔鏡手術(shù)治療的效果》當(dāng)中得以證實(shí)，王敏在其文中得出的研究結(jié)果為：98例異位妊娠有婦產(chǎn)科手術(shù)史的患者再次手術(shù)，成功87例 ，成功率88.8%，因嚴(yán)重盆腔粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹11例占11.2%。一次手術(shù)史60例中粘連率83.3%，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率1.7%，輸尿管損傷率 1.7%，無(wú)腸管損傷病例 ；二次手術(shù)38例 中粘連率100%，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率26.3%，輸尿管損傷率5.3%，腸管損傷率5.3%，各項(xiàng)百分率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一次手術(shù)史患者術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間均少于二次手術(shù)史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)術(shù)后隨訪腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)日常工作、家務(wù)時(shí)間短，腹部瘢痕小。由此可見(jiàn)行婦產(chǎn)科手術(shù)后在開(kāi)展腹腔鏡方式對(duì)異位妊娠加以治療有著很大的優(yōu)勢(shì)治療效果十分理想有著較高的手術(shù)成功率，同時(shí)，病患曾經(jīng)的手術(shù)史次數(shù)與盆腔及腹腔的粘連程度大小和患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率多少以及患者在手術(shù)中的出血量的多少以及患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短及及術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。在實(shí)際臨床應(yīng)用中患者多次進(jìn)行過(guò)的手術(shù)史會(huì)勢(shì)必要增加腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難度所以在對(duì)患者進(jìn)行行腹腔鏡手術(shù)時(shí)為了其安全考慮應(yīng)慎重進(jìn)行為宜。

總而言之，行婦產(chǎn)科手術(shù)后在開(kāi)展腹腔鏡方式對(duì)異位妊娠加以治療有著較高的手術(shù)成功率，其顯得頗為理想。在此方面，病患在婦產(chǎn)科手術(shù)史次數(shù)層面和并發(fā)癥發(fā)生率、盆腹腔粘連程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率等方面呈正相關(guān)關(guān)系。而腹腔鏡手術(shù)難度往往會(huì)因?yàn)槎啻螊D產(chǎn)科手術(shù)史而上升，有必要慎重行腹腔鏡手術(shù)。

［1］郭初敏.有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者腹腔鏡治療的可行性及臨床價(jià)值 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：40+42.

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［6］王玉，段愛(ài)紅.重復(fù)異位妊娠58例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（9）：136-139.

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Analysis of the Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy After Gynecological and Obstetric Surgery

LI Ou
Department of Gynecology and Obstetrics，Jilin Province Panshi Hospital，Panshi，Jilin Province，132300 China

Objective To study the indications and feasibility of laparoscopic treatment for patients with ectopic pregnancy.Methods From January 2012 to December 2014 this for a time period in this hospital for ectopic pregnancy patients in the Department of Obstetrics and gynecology operation history were a total of 100 cases as the object of this study，in which，obstetrics and gynecology operation history of patients a total of 62 cases，obstetrics and gynecology operation history，2 times of disease suffer from a total of 38 cases（also as"a history of operation group"and"secondary surgery group criteria for grouping），all patients successively，laparoscopic treatment.The postoperative complications，operation effect，operation time，pelvic cavity adhesion，intraoperative bleeding and conversion to open surgery were observed.Results Conversion laparotomy rate and laparoscopic success rate were 12%and 88%，respectively.After operation，an operation history of disease suffer from a total of 1 cases of ureteral injury complicated with（accounting for 1.61%），secondary surgery disease had bowel injury complicated with a total of 2 cases（accounting for than 3.23%），ureteral injury complicated.A total of 2 cases（accounted 3.23%）.It can be seen that the incidence of postoperative complications in patients with a history of surgery is much lower than that of the two patients，and has a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy after la-paroscopic surgery has a high success rate，which is quite an ideal.In this regard，the incidence of disease in gynecology and obstetrics surgery history and incidence of complications，pelvic adhesion degree，operation time，intraoperative blood loss，conversion laparotomy rate and other aspects of a positive correlation.The difficulty of laparoscopic surgery is often due to a number of gynecological and obstetric surgery history，it is necessary to carefully performed laparoscopic surgery.

Ectopic pregnancy；Laparoscopy；Gynecologic surgery

R714

A

2096-1782（2016）10－0088-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.088

李鷗（1983.11-），女，滿族，吉林樺甸人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診治工作。

（2016-07-15）