郭麗萍，王軍華，張慧，劉霞，郭淑蓮，辛永峰

1.內(nèi)蒙古達拉特旗人民醫(yī)院院辦，內(nèi)蒙古鄂爾多斯　014300；2.內(nèi)蒙古達拉特旗計劃生育服務站，內(nèi)蒙古達拉特旗　014300

宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變60例臨床分析

郭麗萍1，王軍華2，張慧1，劉霞1，郭淑蓮1，辛永峰1

1.內(nèi)蒙古達拉特旗人民醫(yī)院院辦，內(nèi)蒙古鄂爾多斯014300；2.內(nèi)蒙古達拉特旗計劃生育服務站，內(nèi)蒙古達拉特旗014300

目的 探討宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變的療效及安全性。方法 選取2012年2月—2015年6月內(nèi)蒙古達拉特旗人民醫(yī)院應用宮腔電切鏡經(jīng)陰道切除宮腔內(nèi)良性占位病變60例患者為研究對象，其中子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)25例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)33例，子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)2例，觀察所有患者的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果60例宮內(nèi)良性占位病變患者采用手術(shù)治療成功率為100.00%，手術(shù)時間10～58 min，術(shù)中出血約5～80 mL，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后6～12 h均可下床活動，住院時間3～6 d，術(shù)后月經(jīng)改善率96.67%。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變，可以完整保留子宮、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等，具有不可替代的優(yōu)越性，值得在臨床上進一步推廣并借鑒。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉

宮內(nèi)良性占位病變包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等，是引起婦女異常子宮出血的常見原因，會對患者的身體健康及生命安全構(gòu)成嚴重影響。對于此類疾病目前臨床上主要采用手術(shù)進行治療，具有較為顯著的臨床療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，宮腔鏡技術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的運用［1］。為此，該文特選取該院2012年2月—2015年6月收治的60例宮內(nèi)良性占位病變患者為研究對象，將宮腔鏡電切術(shù)運用于此類患者的治療中，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2015年6月該院應用宮腔電切鏡經(jīng)陰道切除宮腔內(nèi)良性占位病變60例患者為研究對象，年齡最小的25歲，最大的53歲，平均為38歲，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或子宮不規(guī)則出血。該次研究符合該院倫理委員會批準，患者知情同意參與該次研究，并簽署知情同意書，且入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護患者的隱私權(quán)。其中月經(jīng)量過多者38例（63.33%），經(jīng)期延長者18例（30.00%），子宮不規(guī)則出血者4例（6.67%），其中3例伴高血壓。60例患者均經(jīng)B超及宮腔鏡檢查，同時取內(nèi)膜送病理，排除電切術(shù)禁忌癥、宮內(nèi)惡性病變患者。子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)25例（41.67%），子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)33例（55.00%），子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)2例（3.33%）。0型子宮粘膜下肌瘤20例，Ⅰ型子宮粘膜下肌瘤7例，肌瘤直徑0.5～4 cm。

1.2術(shù)前準備

粘膜下肌瘤脫出至宮頸口者不做宮頸處理，術(shù)前12 h 3例伴高血壓者放置宮頸擴張棒，其余患者陰道后穹窿放置米索前列醇軟化宮頸，采用利多卡因及丙泊酚進行靜脈麻醉。

1.3手術(shù)器械和方法

應用olymps等離子雙極宮腔電切鏡，注入生理鹽水膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)為100～140 mmHg，電切功率80～100 W，電凝功率60～70 W。0型粘膜下肌瘤，先切除肌瘤組織縮小瘤體，然后切斷瘤蒂挾出宮腔，Ⅰ型肌瘤，注意識別肌瘤與包膜界面，將肌瘤自包膜內(nèi)完全切除。內(nèi)膜息肉用垂直環(huán)形電極切割蒂部，術(shù)中使用電凝止血。手術(shù)時間15～58 min，術(shù)中失血5～80 mL。當手術(shù)時間大于30 min、或者膨?qū)m液使用量大于5 000 mL時，速尿10 mg入小壺，以防生理鹽水過量吸收導致組織器官水腫。術(shù)中B超監(jiān)護，術(shù)后使用抗生素治療。手術(shù)均選在月經(jīng)干凈3～7 d間進行，對于出血較多的患者，可采用抗炎及止血后，選擇出血少時進行。

1.4療效判斷標準

術(shù)后1個月、6個月、1年各隨訪1次，了解月經(jīng)情況、B超檢查結(jié)果判定患者的臨床療效，并分析患者的手術(shù)治療成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5療效判定標準

顯效為經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復正常，宮腔內(nèi)無占位病變，血紅蛋白恢復正常；有效為經(jīng)治療后，患者的月經(jīng)量較術(shù)前減少，宮腔內(nèi)占位病變減少1/2；無效為經(jīng)治療后，患者的月經(jīng)量增多，臨床癥狀及體征與術(shù)前無明顯變化，占位病變繼續(xù)生長，病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

60例宮內(nèi)良性占位病變患者采用手術(shù)治療均一次性順利完成，成功率100%，子宮粘膜下肌瘤全部一次性切凈。無一例發(fā)生子宮穿孔、大出血、或組織器官水腫。術(shù)后少量陰道出血3～7 d，出血量為5～80 mL，后轉(zhuǎn)為淡黃色水樣分泌物，4周左右干凈，患者的平均手術(shù)時間為（36.25±0.32）min，術(shù)后能夠下床活動的時間以及住院時間見表1。

表1　術(shù)后能夠下床活動時間、住院時間

宮內(nèi)良性占位病變患者的治療效果如表2所示。

表2　患者的治療效果［n（%）］

60例宮內(nèi)良性占位病變患者隨訪6個月～1年，除2例患者1年后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血行二次宮腔鏡電切術(shù)外，其余患者月經(jīng)恢復正常。

3　討論

3.1宮內(nèi)良性占位病變的基本概述

宮內(nèi)良性占位病變是婦科中常見的疾病，子宮內(nèi)發(fā)生異常出血為其主要臨床癥狀，對患者的生殖功能造成嚴重影響，嚴重時可導致患者不孕［2］。由于宮內(nèi)良性占位病變部位生長較隱匿，且宮頸管腔較狹窄，導致術(shù)中操作困難。若采用傳統(tǒng)的刀剪切除手術(shù)進行治療，創(chuàng)面較易出血，難以進行縫合。

3.2宮腔鏡電切術(shù)優(yōu)點

宮腔鏡電切術(shù)是利用人體自然腔道進行手術(shù)操作，創(chuàng)傷極小。因?qū)m頸在術(shù)中適當擴張，術(shù)后即自行閉合，不發(fā)生任何瘢痕［3］。粘膜下子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉經(jīng)電切除后，宮腔形態(tài)很快恢復正常，子宮內(nèi)膜受到損傷很小，保留子宮，保留生育功能，對改善患者月經(jīng)有立竿見影的效果。該組60例宮腔鏡電切術(shù)均一次性順利完成，手術(shù)時間15～58 min，術(shù)中失血5～80 mL，術(shù)后6～12 h下床活動，住院時間3～6 d。以上結(jié)果充分體現(xiàn)了宮腔鏡電切術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，治療宮內(nèi)良性占位病變有效率96.7%，具有不可替代的優(yōu)越性［4］。此外，宮腔鏡切除術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變，能夠?qū)⒉≡顝氐椎那谐?，并送病理檢查，而以往臨床上采用的傳統(tǒng)治療方法不能同時進行組織學檢查，有漏診宮頸癌的可能［5］。因此，采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變，可使診斷及治療同時完成，既能保留子宮，又可滿足患者的生育需求［6］。

3.2宮腔鏡術(shù)中術(shù)后心得體會

該組60例均采用等離子雙極電切鏡，使用生理鹽水膨?qū)m，可避免稀釋性低鈉血癥的發(fā)生；術(shù)中如果手術(shù)時間＞30 min，或膨?qū)m液使用量大于5 000 mL，及時給予速尿10 mg入小壺，可預防組織器官水腫的發(fā)生［7］。術(shù)中電流無需經(jīng)人體回流，避免單極電流灼傷皮膚或影響心臟起搏器等危險；電解質(zhì)電離后產(chǎn)生低溫電弧切割組織，對周圍組織創(chuàng)傷小，且凝血效果佳［8］。選擇合適的病例，術(shù)前12 h對需要的患者做宮頸處理，術(shù)中B超監(jiān)護，故無一例發(fā)生子宮穿孔、大出血、組織器官水腫等嚴重并發(fā)癥。

該次研究選取該院收治的60例宮內(nèi)良性占位病變患者為研究對象，所有患者均采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療，并分析其治療效果后可知，宮內(nèi)良性占位病變患者的手術(shù)均一次性順利完成，成功率100%，無一例發(fā)生子宮穿孔、大出血、或組織器官水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，手術(shù)時間為10～58 min，平均為（36.25± 0.32）min，術(shù)后6～12 h均可下床活動，住院時間3～6 d，術(shù)后少量陰道出血3～7 d，出血量為5～80 mL，術(shù)后月經(jīng)改善率96.67%。萬小麗等［9］在《宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變的臨床分析》一文中，對126例宮內(nèi)良性占位病變采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療，其手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時間為（45.9±11.2）min，術(shù)后月經(jīng)恢復正常的患者占94.1%，與該文的研究結(jié)果相符。

該組2例子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。國外學者研究245例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復發(fā)的高危因素，認為宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)切除基底層可預防其持續(xù)存在及復發(fā)，故切除息肉時應適當切除息肉旁內(nèi)膜，預防其復發(fā)。

經(jīng)過討論認為宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)良性占位病變具有安全、微創(chuàng)、出血少、完整保留子宮、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等不可替代的優(yōu)越性，值得在臨床上進一步推廣并借鑒。

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Clinical Analysis of Hysteroscopy in the Treatment of 60 Cases of Intrauterine Benign Space Occupying Lesions

GUO Li-ping1，WANG Jun-hua2，ZHANG Hui1，LIU Xia1，GUO Shu-lian1，XIN Yong-feng1
1.Dalad Banner People's Hospital，Inner Mongolia，Ordos，Inner Mongolia，014300 China；2.Inner Mongolia Dalate County family planning service station of Inner Mongolia，Dalate's，Inner Mongolia，014300 China

Objective To investigate the efficacy and safety of hysteroscopy in the treatment of benign space occupying lesions in the uterus.Methods A total of February 2012 to June 2015 Dalate Banner，Inner Mongolia People's Hospital Application palace cavity electric cutting mirror transvaginal resection of intrauterine benign space occupying lesions of 60 patients as the research object，including uterine submucous myoma resection was performed in 25 cases，33 cases of endometrial polyps resection，uterine mucous membrane myoma resection and uterine endometrial polyps resection in 2 cases observed effect of surgical treatment and complications of all patients incidence.Results 60 patients with intrauterine benign space occupying lesions of patients with surgical treatment success rate was 100.00%，the operative time was 10～58 minutes，intraoperative bleeding was about 5～80 mL，operation without complications.Postoperative 6～12 hours can ambulation，hospitalization time was 3～6 days，postoperative menstrual improvement rate was 96.67%. Conclusion Hysteroscopic electric cut operation in the treatment of intrauterine benign space occupying lesions can retain the integrity of the uterus，less trauma，less bleeding，less pain，recovery faster，less complications and has irreplaceable superiority，it is worth clinical further promotion and reference.

Hysteroscopy；Uterine fibroids；Endometrial polyps

R711

A

2096-1782（2016）10－0085-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.085

郭麗萍（1970.12-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯達拉特旗人，本科，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2016-07-15）