陳麗麗

安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽滁州　239000

宮頸冷刀錐切和LEEP術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

陳麗麗

安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽滁州239000

目的研究宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：從該院2014年1月—2015年1月接收并行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，隨機(jī)選取60例作為此組研究的對(duì)象，并按照不同的手術(shù)方式將其平均分為兩組，一組為A組，另一組為B組，每組各有患者30例；A組應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，B組采取LEEP術(shù)治療，比較兩種手術(shù)方式對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 B組患者的胎膜早破、宮頸裂傷情況、平均孕周、低體重兒情況優(yōu)于A組，且B組早產(chǎn)率為16.67%，顯著優(yōu)于A組的43.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸冷刀錐切手術(shù)會(huì)增加顯著增加CIN患者術(shù)后早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者的胎膜早破、宮頸裂傷妊娠情況造成影響；采取宮頸環(huán)形電切術(shù)則較為安全，對(duì)患者的妊娠結(jié)局無(wú)顯著影響，而且還能顯著降低低體重兒的發(fā)生率，所以對(duì)保留生育功能的CIN患者，應(yīng)優(yōu)先選擇LEEP術(shù)式進(jìn)行治療方。

宮頸冷刀錐切術(shù)；LEEP術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；妊娠結(jié)局；影響

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種癌前病變，這種病變和宮頸癌有著密切關(guān)聯(lián)［1］。近幾年來(lái)，人們的生活方式、日常生活質(zhì)量等均發(fā)生巨大的變化，導(dǎo)致CIN的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，一些級(jí)別較高的CIN患者，其發(fā)病年齡大多在30歲左右，隨女性生育年齡不斷推遲，很多女性在確證的時(shí)候還未生育，因而這類(lèi)患者中要求保留其生育功能較多。目前，臨床中對(duì)于該疾病的治療主要應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行，其中宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）屬于最常用的兩組術(shù)式［2］。為了進(jìn)一步對(duì)比這兩種手術(shù)方式對(duì)后對(duì)CIN疾病患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響，該次研究選取該院2014年1月—2015年1月接收行手術(shù)治療并保留生育功能的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者展開(kāi)研究，根據(jù)不同的術(shù)式將其分作A組與B組，現(xiàn)將兩組患者妊娠情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月接收并行宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療的30例CIN疾病患者作為此次研究的B組，另外選取同期接收并行宮頸冷刀錐切術(shù)治療的30例同疾病患者作為此次研究的A組。A組患者的年齡最大為36歲，最小為22歲，平均年齡是（28.0±2.0）歲；病程最長(zhǎng)6年，最短2年，平均病程是（4.0±0.4）年；有10例為CINⅠ級(jí)，10例為CINⅡ級(jí)別，10例為CINⅢ級(jí)別。B組患者的年齡最大為37歲，最小為22歲，平均年齡是（28.0±3.0）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短2年，平均病程是（3.8±0.5）年，有13例為CINⅠ級(jí)，10例為CINⅡ級(jí)別，7例為CINⅢ級(jí)別。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者的年齡均＜40歲，無(wú)異常妊娠、不孕史，未患有可能引發(fā)異常妊娠的因素，比如心臟、肝腎以及糖尿病等。②所有患者手術(shù)前均未接受任何物理治療，且白帶、血尿常規(guī)等均屬正常，不存在任何手術(shù)禁忌。③所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)陰道活檢、宮頸細(xì)胞學(xué)以及宮頸管搔刮術(shù)病理檢查等確診為CINⅠ級(jí)～CINⅢ級(jí)，且所有患者的手術(shù)之咯均簽署了知情同意書(shū)［3］。對(duì)兩組CIN患者的病程、年齡、疾病類(lèi)型等進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

A組30例CIN患者均采取CKC治療，具體操作為：在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前先用3%的碘溶液為患者進(jìn)行宮頸碘實(shí)驗(yàn)，然后結(jié)合陰道鏡圖譜確定患者病變范圍，然后在病變外3～5 mm切除宮頸，深度為15～25 mm，宮頸成形采用應(yīng)用乙式縫合法進(jìn)行操作。

B組30例患者均實(shí)施LEEP治療，手術(shù)時(shí)間為患者當(dāng)月月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，且患者禁性生活［4］。手術(shù)前先進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，超出病變范圍3～5 mm，將錐形標(biāo)本徹底切除，必要的時(shí)候基底及周邊可補(bǔ)切。切除組織后需標(biāo)記好宮頸的12點(diǎn)位置，詳細(xì)記錄錐體高度之后送如病理學(xué)科室進(jìn)行檢查。手術(shù)之后對(duì)創(chuàng)面采用明膠海綿進(jìn)行敷面，在患者陰道內(nèi)填塞兩塊紗布，術(shù)后24 h取出，并且應(yīng)用抗生素治療48 h，防治感染發(fā)生。患者手術(shù)后3～6個(gè)月均需返院進(jìn)行復(fù)查并建立專(zhuān)人建檔，并實(shí)施為期1年的隨訪，記錄患者妊娠的時(shí)間、孕周、分娩情況、新生兒情況等［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

此組研究所獲取的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組CIN患者妊娠情況

兩組患者術(shù)后胎兒窘迫、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、子癇前期、羊水量異常等妊娠情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組患者的胎膜早破、宮頸裂傷情況顯著優(yōu)于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1　比較兩組CIN患者妊娠情況［n（%）］

2.2對(duì)比兩組CIN手術(shù)患者分娩時(shí)的孕周情況

A組手術(shù)患者分娩時(shí)的平均孕周是（37.6±1.5）周，B組分娩時(shí)的平均孕周是（37.0±1.0）周，兩組患者孕周情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3比較兩組CIN手術(shù)患者的早產(chǎn)率

B組患者術(shù)后早產(chǎn)率顯著低于A組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組CIN手術(shù)患者早產(chǎn)率比較

2.4兩組患者分娩后胎兒的情況對(duì)比

B組胎兒的平均出生體重為 （3 350±100.8）g，有5例屬于低體重兒，所占比例為16.67%；A組胎兒的平均出生體重為（2 950±80.5）g，有9例屬于低體重兒，所占比例為30.0%，兩組均無(wú)巨大兒、新生兒窒息，A組低體重兒發(fā)生率顯著高于B組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

3　討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，是女性生殖器官常見(jiàn)腫瘤疾病，有研究認(rèn)為CIN屬于宮頸癌癌前病變，但也有少部分CIN患者疾病最終發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌［6］。對(duì)于CIN疾病的治療，臨床一手術(shù)為主，其中宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP術(shù)均屬常見(jiàn)術(shù)式。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，CIN患者術(shù)后發(fā)生早產(chǎn)，重要原因之一就是其選擇了宮頸錐切治療，因此對(duì)于保留生育功能的CIN患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇錐切方法。LEEP術(shù)是借助高頻電波及電極刀來(lái)對(duì)患者的病變組織進(jìn)行切割止血，這種手術(shù)方法一般用于治療程度較輕、體積較小的病變，具有操作簡(jiǎn)單、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床中計(jì)分受歡迎，也是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要術(shù)式。潘玲等［7］的研究報(bào)道中，對(duì)49例CIN患者采取LEEP術(shù)治療后，患者的妊娠情況以及妊娠結(jié)局相對(duì)較好，研究結(jié)果提示了LEEP術(shù)能夠降低胎膜早破以及早產(chǎn)等發(fā)生率，這也進(jìn)一步表明了該種治療方法具有較高的安全性［8］。

宮頸冷刀錐切術(shù)指的是借助手術(shù)刀將患者宮頸病變的組織徹底切除，治療嚴(yán)重型CIN患者的效果較為顯著。有研究指出，這種手術(shù)方式本身的特點(diǎn)就決定了其能夠切除更大、更多的病變組織，且切除厚度大多＞10 mm，因此這種手術(shù)方式亦會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成一定影響，其早產(chǎn)率也會(huì)增加［9］。但與全子宮切除手術(shù)相比較，宮頸冷刀錐切術(shù)不但可以有效切除病變，而且還能保留患者的宮頸結(jié)構(gòu)及生育功能［10］。根據(jù)該次研究結(jié)果不難看出，采取LEEP術(shù)與CKC術(shù)治療的兩組CIN患者，分析其妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，B組中患者平均孕周略長(zhǎng)，且胎膜早破、宮頸裂傷情況、平均孕周、低體重兒發(fā)生情況優(yōu)于A組，且B組早產(chǎn)率為16.67%，顯著優(yōu)于A組的43.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與潘玲等的宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)對(duì)妊娠影響的比較中早產(chǎn)率為18.3%的結(jié)果相似，但是該次研究的B組造成率更低于潘玲等的研究結(jié)果，可能是近兩年LEEP術(shù)的臨床應(yīng)用及操作技能不斷提升的結(jié)果。該次研究的兩組均未發(fā)生新生兒窒息、巨大兒，這一結(jié)果也與潘玲等的研究結(jié)果基本上一致。

綜上，采用宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)則術(shù)后妊娠相對(duì)安全，不會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響。因此，選擇何種手術(shù)方式需要根據(jù)患者實(shí)際病變特點(diǎn)及生育需求來(lái)進(jìn)行判斷，對(duì)病變輕且有生育需求的患者，可以將LEEP手術(shù)作為首選方案。

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［6］何宇，殷娜，邱麗雅.宮頸CIN行宮頸環(huán)形電切術(shù)后妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（31）：5178-5179.

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Effect of Cervical Cold Knife Conization and LEEP Surgery on Pregnancy Outcome

CHEN Li-li
Obstetrics and Gynecolog，Anhui Chuzhou Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Chuzhou，Anhui Proivnce，239000 China

Objective To study the effect of cervical cold knife incision and LEEP on pregnancy outcome.Methods Receive the parallel of surgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia in patients from our hospital in January 2014 to 2015 January，60 cases were randomly selected as the study object and according to the different ways of operation will average into two groups，a group for group A，another group（group B），each group has 30 cases of patients，a group of cervical cold knife conization cutting therapy，group B take LEEP treatment，compared two kinds of operation on patients with pregnancy outcome.Results B group of patients with premature rupture of membranes，cervical laceration，average gestational age，low weight infants were better than A group，and B group was 16.67%，significantly better than the A group of 43.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The cervical cold knife cone cutting operation will increase significantly increased in patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）after the risk of preterm birth and of patients with premature rupture of membranes，laceration of cervix pregnancy impact；take loop electrosurgical excision is safe and has no significant effect on patients with pregnancy outcome，but also significantly reduce the incidence of low birth weight infants，so to preserve reproductive function of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）should be preferred LEEP surgical treatment.

Cervical cold knife cutting；LEEP；Cervical intraepithelial neoplasia；Pregnancy outcome；Influence

R71

A

2096-1782（2016）10－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.082

陳麗麗（1983.6-），女，安徽滁州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

（2016-07-15）