白國(guó)燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石　132300

婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)臨床分析

白國(guó)燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石132300

目的 對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）的子宮肌瘤治療效果情況加以分析。方法 選擇2014年8月—2015年8月這一時(shí)間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計(jì)48例開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù) （腹腔鏡下）作為 “研究組”，其中子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)（腹腔鏡下）配合治療者共計(jì)18例，同等數(shù)量開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)的患者作為“對(duì)照組”。其中研究組病例應(yīng)具備如下入選條件：①≥5 cm的子宮肌瘤（癥狀性）徑線；②不多于7個(gè)的肌瘤數(shù)目（B超檢查）；③主要臨床癥狀被定位為壓迫癥狀、盆腔包塊等盆腔占位癥狀及月經(jīng)過(guò)多等；④所有病患在術(shù)前都對(duì)血清CA199、CA125、CEA、AFP之類(lèi)加以檢測(cè) 。結(jié)果 48例手術(shù)均獲得相應(yīng)的成功，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類(lèi)）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52±18.35）mL和（105.6±27.6）min的術(shù)中出血和用時(shí)平均數(shù)。術(shù)前B超提示情況和術(shù)中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類(lèi)都基本符合，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 按照相應(yīng)類(lèi)型的病例特點(diǎn)以及相應(yīng)要求，借助于子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）對(duì)子宮肌瘤的治療都能夠得到令人滿意的臨床效果。子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)相互結(jié)合的做法，能夠很大程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，由于創(chuàng)面電凝少且術(shù)野清晰，使得術(shù)后并發(fā)癥獲得了有效的減少。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)

上世紀(jì)末期至今，子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）獲得了頗為廣泛的臨床應(yīng)用。其標(biāo)志著在婦科應(yīng)用腹腔鏡的活動(dòng)進(jìn)入了一個(gè)“全新階段”，使得微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域獲得了擴(kuò)展［1-2］。截至瑞納，子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）面臨的最大困難在于術(shù)后復(fù)發(fā)、殘腔縫合、術(shù)中出血之類(lèi)［3］。對(duì)一些年紀(jì)較小，要求保留子宮的病患，該院多對(duì)其開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下），并對(duì)其中肌瘤較多、有癥狀的病患同時(shí)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)（腹腔鏡下），獲得臨床療效較好。現(xiàn)對(duì)選擇2014年8月—2015年8月這一時(shí)間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計(jì)48例加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年8月這一時(shí)間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計(jì)48例開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）作為研究組，其中子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)（腹腔鏡下）配合治療者共計(jì)18例，同等數(shù)量開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)的患者作為對(duì)照組。其中研究組病例應(yīng)具備如下入選條件：①≥5 cm的子宮肌瘤（癥狀性）徑線；②不多于7個(gè)的肌瘤數(shù)目（B超檢查）；③主要臨床癥狀被定位為壓迫癥狀、盆腔包塊等盆腔占位癥狀及月經(jīng)過(guò)多等；④所有病患在術(shù)前都對(duì)血清CA199、CA125、CEA、AFP之類(lèi)加以檢測(cè)。對(duì)其中潛在惡性可能加以排除。在術(shù)前開(kāi)展常規(guī)方面的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以對(duì)宮頸癌可能加以排除。≥14 cm內(nèi)膜厚度（B超下）、不規(guī)則月經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多者行刮宮（診斷性），以對(duì)其子宮內(nèi)膜惡性病變加以排除。經(jīng)相應(yīng)檢測(cè)，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方式

術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行為期2 d的術(shù)前陰道沖洗，清潔灌腸并禁食于術(shù)前。麻醉后取低足高膀胱截石位并做保留導(dǎo)尿。臍部穿刺氣腹針，注入CO2以形成12～15 mmHg壓力CO2人工氣腹。腹腔鏡系統(tǒng)以STROZ為主。常規(guī)穿刺點(diǎn)共計(jì)4個(gè)［4-5］。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)（腹腔鏡下）：選擇盆壁、骨盆漏斗韌帶、圓韌帶三者構(gòu)成的三角區(qū)對(duì)腹膜加以切開(kāi)，做腹膜橋（沿骨盆漏斗韌帶方向）3～5 cm切口，隨后向下向外對(duì)髂外靜脈、髂外動(dòng)脈加以分離暴露，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈前支加以解剖，一般情況下，第一髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支即為子宮動(dòng)脈，將之加以達(dá)到2 cm以上長(zhǎng)度的解剖游離，對(duì)之以PK刀加以相應(yīng)的閉合，其中的電凝帶則應(yīng)保證其達(dá)到1 cm寬度。電凝阻斷、分離解剖子宮動(dòng)脈這一動(dòng)作過(guò)程中，應(yīng)對(duì)輸尿管、盆壁大血管之類(lèi)的損傷加以有效避免［6］。

子宮肌瘤剔除術(shù)：以超聲刀或單極電刀在最明顯的肌瘤突出處切開(kāi)子宮及假包膜，直到至肌瘤表面后對(duì)之加以牽引，沿假包膜的方向?qū)×鲆猿暤痘騿螛O電刀加以剝離，用PK刀凝固蒂部并將之剪斷。如果病患創(chuàng)面出血活躍，則應(yīng)以PK刀對(duì)之加以止血。以2號(hào)可吸收線對(duì)肌瘤剔除殘腔加以肌層縫合，從而對(duì)瘤腔予以閉合，并直接對(duì)之開(kāi)展腹腔鏡下打結(jié)。以體內(nèi)肌瘤粉碎方式處理所有肌瘤，取出處則為左下腹10 mmTroca，放置引流管于右下腹5 mm切口處［7］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

借助于SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，并以（±s）、例數(shù)（n）的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)中情況

48例手術(shù)均獲得相應(yīng)的成功，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類(lèi)）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52± 18.35）mL和（105.6±27.6）min的術(shù)中出血和用時(shí)平均數(shù)。術(shù)前B超提示情況和術(shù)中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類(lèi)都基本符合。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　住院天數(shù)（d）　手術(shù)時(shí)間（min）　出血量（mL）研究組（n=18）對(duì)照組（n=30）t P 7.1±2.5 8.9±3.2 24.25＜0.05 87.52±18.35 163.13±26.75 8.39＜0.05 105.6±27.6 91.3±30.2 9.39＞0.05

2.2術(shù)后情況

所有病患返房后均體現(xiàn)出平穩(wěn)的生命體征，均有60～90 mL的腹腔引流液（24 h后），恢復(fù)肛門(mén)排氣平均時(shí)間為31 h。所有病患均有甲級(jí)愈合傷口狀況，病理報(bào)告中體現(xiàn)出子宮平滑肌瘤，平均出院時(shí)間為5.5 d（時(shí)間區(qū)間為術(shù)后4～7 d）。其月經(jīng)量變化情況見(jiàn)表2。

表2　病患月經(jīng)量變化情況

2.3術(shù)后隨訪

所有病患均進(jìn)行為期2～6個(gè)月的術(shù)后隨訪，并無(wú)發(fā)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)之類(lèi)狀況者，其中一系列具備臨床癥狀者都在術(shù)后獲得了明顯改善，并未出現(xiàn)子宮腺肌癥等方面的癥狀。其中在研究組中有1例（占比5.56%）在術(shù)后出現(xiàn)了閉經(jīng)的狀況，然而其發(fā)生時(shí)間實(shí)在手術(shù)5個(gè)多月之后，并沒(méi)有和對(duì)照組方面的可比性，也就是沒(méi)有顯著的閉經(jīng)發(fā)生率方面差異［8-9］。

3　討論

子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）的最關(guān)鍵之處在于子宮殘腔（肌瘤挖除造成）的縫合、處理技術(shù)。本組中不少都采取了肌層縫合術(shù)，每一個(gè)病例都沒(méi)有在隨訪中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)子宮腺肌癥癥狀，就要點(diǎn)而言，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)應(yīng)在暴露分離子宮動(dòng)脈這一“工序”中體現(xiàn)出準(zhǔn)確完整之處。由于采取PK刀凝固阻斷血管，故而極少損傷周遭器官——該研究中并無(wú)此類(lèi)狀況［10］。生育期子宮肌瘤患者中，選擇肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）者數(shù)量越來(lái)越多。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留疤痕等，但同時(shí)也有術(shù)中出血量多、止血困難的問(wèn)題所在，并且由于難以觸摸子宮，故而易于殘留小的肌瘤，復(fù)發(fā)率難以控制。如前文所述，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可以對(duì)術(shù)中出血加以明顯減少。在該研究所獲結(jié)果中，兩組的術(shù)中出血量分別為（89.67± 18.35）mL和（153.33±26.75）mL具備顯著性。

黃蕾［5］等對(duì)要求保留子宮的子宮肌瘤病患共計(jì)48例開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，檢測(cè)其術(shù)前術(shù)后3個(gè)月到半年的血基礎(chǔ)性激素，發(fā)現(xiàn)E2、FSH、LH水平并無(wú)太大差距。去前文所述的術(shù)后閉經(jīng)狀況與對(duì)照組并沒(méi)有發(fā)生比較的狀況，也就不具備顯著閉經(jīng)發(fā)生率差異。由此不難看出阻斷子宮動(dòng)脈后不至于明顯影響近期卵巢儲(chǔ)備功能。

在該研究中，按照相應(yīng)類(lèi)型的病例特點(diǎn)以及相應(yīng)要求，借助于子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）對(duì)子宮肌瘤的治療都能夠得到令人滿意的臨床效果。48例手術(shù)均獲得相應(yīng)的成功，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類(lèi)）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52±18.35）mL和 （105.6±27.6）min的術(shù)中出血和用時(shí)平均數(shù)。術(shù)前B超提示情況和術(shù)中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類(lèi)都基本符合?？梢?jiàn)子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)相互結(jié)合的做法，能夠很大程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，由于創(chuàng)面電凝少且術(shù)野清晰，使得術(shù)后并發(fā)癥獲得了有效的減少。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡下）聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷這一辦法的前景頗為廣闊，盡管其有著較大的操作難度和較高的技術(shù)要求，但腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)可以拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。它既改善子宮肌瘤的臨床癥狀，符合患者保留子宮的心理，又避免肌瘤的復(fù)發(fā)，能滿足子宮肌瘤患者要求保留子宮愿望日益增強(qiáng)的。

［1］王麗新.腹腔鏡與開(kāi)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（31）：93-94.

［2］王秀珍.經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)34例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4764-4765.

［3］遲新紅，賈桂英.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式的效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（13）：2128-2129.

［4］張林麗，孟敏，楊曉東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：81，83.

［5］黃蕾.子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中彩色超聲的應(yīng)用剖析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，17）：79-80.

［6］田宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理對(duì)策探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：243-244.

［7］馬珂，楊曦，尹玲，廖秦平.單切口腹腔鏡與多孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（12）：1057-1060.

［8］王冬納，黎彩霞.50例子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：133-135.

［9］王秋琴.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)照［J］.中外醫(yī)療，2016，35（10）：179-181.

［10］龔信龍.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（18）：99，103.

Clinical Observation of Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids in Obstetrics and Gynecology

BAI Guo-yan
Department of Gynecology and Obstetrics，Jilin Province Panshi Hospital，Panshi，Jilin Province，132300 China

Objective To analyze the curative effect of the treatment of uterine myoma by uterine myoma.Methods August 2014 to August 2015 this time period in preserving uterine leiomyoma patients a total of 48 cases of myomectomy（laparoscopic）as a"study group"，which uterine artery blocking operation（laparoscopic）with the treatment，a total of 18 cases and an equal number of open abdominal surgery patients as the control group.The study group should have the following conditions：1 was more than 5cm of uterine fibroids（symptomatic）diameter.No more than 7 of the number of fibroids（B ultrasound）.The main clinical symptoms were localized to the symptoms of compression，pelvic mass and other symptoms of pelvic space，such as excessive menstruation，etc..All patients in the preoperative serum CA199，CA125，CEA，AFP，to detect.Results 48 cases of surgery were successful，no conversion to open surgery，vascular tear and a variety of bleeding（difficult to control），adjacent organs（ureter，bladder and the like）damage，etc.The study group had a mean of（87.52±18.35）mL and（105.6±27.6）min.Preoperative B ultrasound and the number，size and the like are basically in line with the number of cases，the difference was not statistically significant.Conclusion According to the corresponding characteristics of the cases and the corresponding requirements，with the aid of in uterine artery blocking operation，myomectomy（laparoscopic）for uterine fibroids treatment can get satisfactory clinical effect. Myomectomy（laparoscopic）and uterine artery occlusion surgery combined with each other，can largely reduce the postoperative recurrence rate，shorten operation time，reduce intraoperative blood loss，due to wound electric coagulation and clear operation field，the postoperative complications for the reduction of the effective.

Laparoscopy；Uterine myoma；Uterine artery occlusion

R711.74

A

2096-1782（2016）10－0079-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.079

白國(guó)燕（1980.2-），女，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診治工作。

（2016-07-15）