白國燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石　132300

婦產(chǎn)科子宮肌瘤腹腔鏡剔除術臨床分析

白國燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石132300

目的 對子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）的子宮肌瘤治療效果情況加以分析。方法 選擇2014年8月—2015年8月這一時間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計48例開展子宮肌瘤剔除術 （腹腔鏡下）作為 “研究組”，其中子宮動脈阻斷術（腹腔鏡下）配合治療者共計18例，同等數(shù)量開展開腹手術的患者作為“對照組”。其中研究組病例應具備如下入選條件：①≥5 cm的子宮肌瘤（癥狀性）徑線；②不多于7個的肌瘤數(shù)目（B超檢查）；③主要臨床癥狀被定位為壓迫癥狀、盆腔包塊等盆腔占位癥狀及月經(jīng)過多等；④所有病患在術前都對血清CA199、CA125、CEA、AFP之類加以檢測 。結果 48例手術均獲得相應的成功，未發(fā)生中轉開腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52±18.35）mL和（105.6±27.6）min的術中出血和用時平均數(shù)。術前B超提示情況和術中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類都基本符合，其差異無統(tǒng)計學意義。結論 按照相應類型的病例特點以及相應要求，借助于子宮動脈阻斷術、子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）對子宮肌瘤的治療都能夠得到令人滿意的臨床效果。子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）和子宮動脈阻斷術相互結合的做法，能夠很大程度上降低術后復發(fā)率、縮短手術時間、減少術中出血量，由于創(chuàng)面電凝少且術野清晰，使得術后并發(fā)癥獲得了有效的減少。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；子宮動脈阻斷術

上世紀末期至今，子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）獲得了頗為廣泛的臨床應用。其標志著在婦科應用腹腔鏡的活動進入了一個“全新階段”，使得微創(chuàng)手術領域獲得了擴展［1-2］。截至瑞納，子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）面臨的最大困難在于術后復發(fā)、殘腔縫合、術中出血之類［3］。對一些年紀較小，要求保留子宮的病患，該院多對其開展子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下），并對其中肌瘤較多、有癥狀的病患同時行子宮動脈阻斷術（腹腔鏡下），獲得臨床療效較好?，F(xiàn)對選擇2014年8月—2015年8月這一時間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計48例加以分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年8月這一時間段中的要求保留子宮的子宮肌瘤患者共計48例開展子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）作為研究組，其中子宮動脈阻斷術（腹腔鏡下）配合治療者共計18例，同等數(shù)量開展開腹手術的患者作為對照組。其中研究組病例應具備如下入選條件：①≥5 cm的子宮肌瘤（癥狀性）徑線；②不多于7個的肌瘤數(shù)目（B超檢查）；③主要臨床癥狀被定位為壓迫癥狀、盆腔包塊等盆腔占位癥狀及月經(jīng)過多等；④所有病患在術前都對血清CA199、CA125、CEA、AFP之類加以檢測。對其中潛在惡性可能加以排除。在術前開展常規(guī)方面的宮頸細胞學檢查以對宮頸癌可能加以排除?！?4 cm內(nèi)膜厚度（B超下）、不規(guī)則月經(jīng)、月經(jīng)量過多者行刮宮（診斷性），以對其子宮內(nèi)膜惡性病變加以排除。經(jīng)相應檢測，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方式

術前準備：進行為期2 d的術前陰道沖洗，清潔灌腸并禁食于術前。麻醉后取低足高膀胱截石位并做保留導尿。臍部穿刺氣腹針，注入CO2以形成12～15 mmHg壓力CO2人工氣腹。腹腔鏡系統(tǒng)以STROZ為主。常規(guī)穿刺點共計4個［4-5］。子宮動脈阻斷術（腹腔鏡下）：選擇盆壁、骨盆漏斗韌帶、圓韌帶三者構成的三角區(qū)對腹膜加以切開，做腹膜橋（沿骨盆漏斗韌帶方向）3～5 cm切口，隨后向下向外對髂外靜脈、髂外動脈加以分離暴露，對髂內(nèi)動脈前支加以解剖，一般情況下，第一髂內(nèi)動脈前干分支即為子宮動脈，將之加以達到2 cm以上長度的解剖游離，對之以PK刀加以相應的閉合，其中的電凝帶則應保證其達到1 cm寬度。電凝阻斷、分離解剖子宮動脈這一動作過程中，應對輸尿管、盆壁大血管之類的損傷加以有效避免［6］。

子宮肌瘤剔除術：以超聲刀或單極電刀在最明顯的肌瘤突出處切開子宮及假包膜，直到至肌瘤表面后對之加以牽引，沿假包膜的方向對肌瘤以超聲刀或單極電刀加以剝離，用PK刀凝固蒂部并將之剪斷。如果病患創(chuàng)面出血活躍，則應以PK刀對之加以止血。以2號可吸收線對肌瘤剔除殘腔加以肌層縫合，從而對瘤腔予以閉合，并直接對之開展腹腔鏡下打結。以體內(nèi)肌瘤粉碎方式處理所有肌瘤，取出處則為左下腹10 mmTroca，放置引流管于右下腹5 mm切口處［7］。

1.3統(tǒng)計方法

借助于SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)和計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，并以（±s）、例數(shù)（n）的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術中情況

48例手術均獲得相應的成功，未發(fā)生中轉開腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52± 18.35）mL和（105.6±27.6）min的術中出血和用時平均數(shù)。術前B超提示情況和術中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類都基本符合。詳見表1。

表1　兩組手術指標比較（±s）

表1　兩組手術指標比較（±s）

組別　住院天數(shù)（d）　手術時間（min）　出血量（mL）研究組（n=18）對照組（n=30）t P 7.1±2.5 8.9±3.2 24.25＜0.05 87.52±18.35 163.13±26.75 8.39＜0.05 105.6±27.6 91.3±30.2 9.39＞0.05

2.2術后情況

所有病患返房后均體現(xiàn)出平穩(wěn)的生命體征，均有60～90 mL的腹腔引流液（24 h后），恢復肛門排氣平均時間為31 h。所有病患均有甲級愈合傷口狀況，病理報告中體現(xiàn)出子宮平滑肌瘤，平均出院時間為5.5 d（時間區(qū)間為術后4～7 d）。其月經(jīng)量變化情況見表2。

表2　病患月經(jīng)量變化情況

2.3術后隨訪

所有病患均進行為期2～6個月的術后隨訪，并無發(fā)生并發(fā)癥、復發(fā)之類狀況者，其中一系列具備臨床癥狀者都在術后獲得了明顯改善，并未出現(xiàn)子宮腺肌癥等方面的癥狀。其中在研究組中有1例（占比5.56%）在術后出現(xiàn)了閉經(jīng)的狀況，然而其發(fā)生時間實在手術5個多月之后，并沒有和對照組方面的可比性，也就是沒有顯著的閉經(jīng)發(fā)生率方面差異［8-9］。

3　討論

子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）的最關鍵之處在于子宮殘腔（肌瘤挖除造成）的縫合、處理技術。本組中不少都采取了肌層縫合術，每一個病例都沒有在隨訪中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)子宮腺肌癥癥狀，就要點而言，子宮動脈阻斷術應在暴露分離子宮動脈這一“工序”中體現(xiàn)出準確完整之處。由于采取PK刀凝固阻斷血管，故而極少損傷周遭器官——該研究中并無此類狀況［10］。生育期子宮肌瘤患者中，選擇肌瘤剔除術（腹腔鏡下）者數(shù)量越來越多。該術式優(yōu)點在于療效好、創(chuàng)傷小、術后恢復快、腹部不留疤痕等，但同時也有術中出血量多、止血困難的問題所在，并且由于難以觸摸子宮，故而易于殘留小的肌瘤，復發(fā)率難以控制。如前文所述，子宮動脈阻斷術可以對術中出血加以明顯減少。在該研究所獲結果中，兩組的術中出血量分別為（89.67± 18.35）mL和（153.33±26.75）mL具備顯著性。

黃蕾［5］等對要求保留子宮的子宮肌瘤病患共計48例開展此類手術，檢測其術前術后3個月到半年的血基礎性激素，發(fā)現(xiàn)E2、FSH、LH水平并無太大差距。去前文所述的術后閉經(jīng)狀況與對照組并沒有發(fā)生比較的狀況，也就不具備顯著閉經(jīng)發(fā)生率差異。由此不難看出阻斷子宮動脈后不至于明顯影響近期卵巢儲備功能。

在該研究中，按照相應類型的病例特點以及相應要求，借助于子宮動脈阻斷術、子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）對子宮肌瘤的治療都能夠得到令人滿意的臨床效果。48例手術均獲得相應的成功，未發(fā)生中轉開腹、血管撕裂以及各種出血（難以控制）、鄰近臟器（輸尿管、膀胱之類）損傷等狀況。研究組有著分別為（87.52±18.35）mL和 （105.6±27.6）min的術中出血和用時平均數(shù)。術前B超提示情況和術中剝離肌瘤枚數(shù)、大小之類都基本符合?？梢娮訉m肌瘤剔除術（腹腔鏡下）和子宮動脈阻斷術相互結合的做法，能夠很大程度上降低術后復發(fā)率、縮短手術時間、減少術中出血量，由于創(chuàng)面電凝少且術野清晰，使得術后并發(fā)癥獲得了有效的減少。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡下）聯(lián)合子宮動脈阻斷這一辦法的前景頗為廣闊，盡管其有著較大的操作難度和較高的技術要求，但腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術可以拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的手術適應證。它既改善子宮肌瘤的臨床癥狀，符合患者保留子宮的心理，又避免肌瘤的復發(fā)，能滿足子宮肌瘤患者要求保留子宮愿望日益增強的。

［1］王麗新.腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術的臨床對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：93-94.

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［4］張林麗，孟敏，楊曉東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：81，83.

［5］黃蕾.子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中彩色超聲的應用剖析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，17）：79-80.

［6］田宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理對策探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：243-244.

［7］馬珂，楊曦，尹玲，廖秦平.單切口腹腔鏡與多孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（12）：1057-1060.

［8］王冬納，黎彩霞.50例子宮肌瘤剔除術后妊娠情況探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：133-135.

［9］王秋琴.腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床對照［J］.中外醫(yī)療，2016，35（10）：179-181.

［10］龔信龍.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥臨床分析與處理［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（18）：99，103.

Clinical Observation of Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids in Obstetrics and Gynecology

BAI Guo-yan
Department of Gynecology and Obstetrics，Jilin Province Panshi Hospital，Panshi，Jilin Province，132300 China

Objective To analyze the curative effect of the treatment of uterine myoma by uterine myoma.Methods August 2014 to August 2015 this time period in preserving uterine leiomyoma patients a total of 48 cases of myomectomy（laparoscopic）as a"study group"，which uterine artery blocking operation（laparoscopic）with the treatment，a total of 18 cases and an equal number of open abdominal surgery patients as the control group.The study group should have the following conditions：1 was more than 5cm of uterine fibroids（symptomatic）diameter.No more than 7 of the number of fibroids（B ultrasound）.The main clinical symptoms were localized to the symptoms of compression，pelvic mass and other symptoms of pelvic space，such as excessive menstruation，etc..All patients in the preoperative serum CA199，CA125，CEA，AFP，to detect.Results 48 cases of surgery were successful，no conversion to open surgery，vascular tear and a variety of bleeding（difficult to control），adjacent organs（ureter，bladder and the like）damage，etc.The study group had a mean of（87.52±18.35）mL and（105.6±27.6）min.Preoperative B ultrasound and the number，size and the like are basically in line with the number of cases，the difference was not statistically significant.Conclusion According to the corresponding characteristics of the cases and the corresponding requirements，with the aid of in uterine artery blocking operation，myomectomy（laparoscopic）for uterine fibroids treatment can get satisfactory clinical effect. Myomectomy（laparoscopic）and uterine artery occlusion surgery combined with each other，can largely reduce the postoperative recurrence rate，shorten operation time，reduce intraoperative blood loss，due to wound electric coagulation and clear operation field，the postoperative complications for the reduction of the effective.

Laparoscopy；Uterine myoma；Uterine artery occlusion

R711.74

A

2096-1782（2016）10－0079-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.079

白國燕（1980.2-），女，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診治工作。

（2016-07-15）