康瑛

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽(yáng)　471039

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

康瑛

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽(yáng)471039

目的 研究在巨大子宮肌瘤的治療中應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的實(shí)際價(jià)值。方法 選取該院2013年3月—2016年3月收治的60例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組（共計(jì)30例）與對(duì)照組（共計(jì)30例），對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是10.00%，對(duì)照組為36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在巨大子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)安全有效，可廣泛推廣應(yīng)用。

巨大子宮肌瘤；傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)

在臨床上，子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，年齡處于40～56歲之間的中年女性是這一疾病的高發(fā)人群［1］。子宮肌瘤的常用療法為外科手術(shù)，近些年來(lái)，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和逐漸普及，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤的治療中的應(yīng)用范圍逐漸地?cái)U(kuò)大。為了系統(tǒng)地研究在巨大子宮肌瘤的治療中應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的實(shí)際價(jià)值，選取該院2013年3月—2016年3月收治的60例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年3月—2016年3月，選取該院收治的60例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例：年齡是40～52歲，平均年齡是（45.58±2.14）歲，肌瘤位置：肌壁間、漿膜下分別是20例、15例；觀察組30例：年齡是41～54歲，平均年齡是（46.95±2.62）歲，肌瘤位置：肌壁間、漿膜下分別是17例、13例。兩組基線資料（涵蓋了平均年齡以及肌瘤位置等方面）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該次研究可行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)對(duì)患者行椎管內(nèi)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，取其平臥位，切口部位為恥骨聯(lián)合上2 cm；在成功進(jìn)入腹腔之后，需要對(duì)子宮及附件情況進(jìn)行全面探查，在適當(dāng)提拉子宮之后，需要對(duì)韌帶、附件、膀胱腹膜返折情況等進(jìn)行處理；在對(duì)膀胱進(jìn)行分離之后，需要對(duì)子宮動(dòng)靜脈及韌帶進(jìn)行處理，然后及時(shí)地切除子宮，縫合陰道殘端，查無(wú)出血，并逐層地關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，患者取膀胱截石位，選取患者的臍孔上緣部位行穿刺，然后及時(shí)地建立有效人工氣腹；借助長(zhǎng)度為10 mm的Trocar實(shí)施常規(guī)穿刺操作，然后將腹腔鏡置入，對(duì)患者的病變情況進(jìn)行全面探查；針對(duì)宮頸下移不超過(guò)1 cm的患者，2、3穿刺點(diǎn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而針對(duì)宮頸下移超過(guò)1 cm的患者，2、3穿刺點(diǎn)為雙側(cè)，髂前上棘以內(nèi)3 cm［2］，然后將Trocar和手術(shù)器械置入；針對(duì)輸卵管峽部和卵巢固有韌帶及圓韌帶，要及時(shí)地給予電凝和剪斷處理，并要及時(shí)地對(duì)前后葉進(jìn)行分離，以使子宮動(dòng)靜脈充分顯露，然后將患者的膀胱子宮反折腹膜切開(kāi)，同時(shí)需要下推患者的膀胱，及時(shí)地對(duì)血管行電凝、縫扎處理；經(jīng)陰道，將1：20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液注入陰道穹隆黏膜下和子宮膀胱間隙部位，然后環(huán)形切開(kāi)宮頸陰道穹隆部達(dá)筋膜層，對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，上推膀胱進(jìn)入盆腔，同時(shí)適當(dāng)游離宮頸直腸間隙，直至患者的子宮直腸腹膜反折，然后將患者的子宮骶、主韌帶切斷［3］，在此過(guò)程中，術(shù)者需要及時(shí)地縫合子宮動(dòng)靜脈，牽拉子宮，打開(kāi)膀胱子宮及直腸子宮反折腹膜，然后經(jīng)陰道，將其子宮牽出；術(shù)后需要二次建立人工氣腹，使用適量的生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗，探查盆腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，然后將腹膜及陰道殘端縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間）和并發(fā)癥（皮下氣腫、切口感染、尿道損傷）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 82.1±20.4 113.2±21.5 12.0911 0.034 90.7±72.6 190.8±70.4 11.7854 0.038 1.8±0.9 3.1±0.8 12.1398 0.029 5.4±1.2 7.5±1.3 12.0178 0.031

2.2兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2　兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

在子宮肌瘤的治療中，開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、瘢痕嚴(yán)重、恢復(fù)慢［4］。該研究中，兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是10.00%，對(duì)照組為36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，不會(huì)過(guò)多干擾腹腔內(nèi)臟器［5］，其手術(shù)視野更清晰，術(shù)中也可以徹底止血，因此在減少術(shù)中出血量的同時(shí)也能夠有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥［6］，牛建剛［7］應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療50例子宮肌瘤患者后發(fā)現(xiàn)，切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4例（8.0%），與該研究結(jié)果基本一致；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)這一術(shù)式同時(shí)具備了腹腔鏡微創(chuàng)和陰式手術(shù)易操作的臨床優(yōu)勢(shì)［8］，治療過(guò)程中的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快［9］，杜毓［10］分別使用開(kāi)腹子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療75例子宮肌瘤患者，經(jīng)研究，開(kāi)腹組的出血量是（201.2±55.7）mL，總住院時(shí)間是（8.1±0.7）d，腹腔鏡組的出血量是（102.5±57.9）mL，總住院時(shí)間是 （6.1±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與該研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)安全有效，可普及。

［1］賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：111-112.

［2］甄文明，譚燕玲，鄒嵐，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：69-70.

［3］李文霞，陳德娟，顏愛(ài)華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（2）：312-315.

［4］馬清霞.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：352-353.

［5］劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：108-109.

［6］成英.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10下旬刊）：364-365.

［7］牛建剛.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（73）：20，23.

［8］張丹，孫秀云.巨大型子宮肌瘤LAVH治療的預(yù)后效果及安全性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：53-55，59.

［9］余曉燕.巨大型子宮肌瘤LAVH治療的預(yù)后效果及安全性分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（30）：5263-5265.

［10］杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：71，74.

Research on the Effect of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Large Uterine Fibroids

KANG Ying
The Sixth People's Hospital of Luoyang Gynecology and Obstetrics，Luoyang，Henan Province，471039 China

Objective To study the practical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of large uterine fibroids.Methods From March 2013 to March 2016，60 cases of huge uterine myoma patients in our hospital were divided into two groups and studied.Combined with clinical random table method，the average included in the observation group（n=30）and the control group（n=30），the control group used traditional laparotomy hysterectomy，the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，compared the surgery and prognosis indicators as well as incidence of complications of the two groups.Results The two groups of surgery and prognosis indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the incidence of complications of the observation group was 10.00%，while the control group was 36.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy is safe and effective in the treatment of large uterine fibroids，and can be widely used.

Large vterine fibroids；Traditional laprotoary hystere ctomy；Laproscopic assisted vaginal hyscerectomy

R711.74

A

2096-1782（2016）10－0076-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.076

康瑛（1976.4-），女，山西祁縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病診治。

（2016-07-15）