卜云

江蘇省漣水縣第三人民醫(yī)院兒科，江蘇漣水　223411

常規(guī)肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用

卜云

江蘇省漣水縣第三人民醫(yī)院兒科，江蘇漣水223411

目的 研究常規(guī)肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用，為診斷治療提供依據(jù)，服務(wù)于臨床。方法納入2014年1月—2015年12月入我院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒60人，經(jīng)規(guī)范化治療后，記錄緩解后3個月、6個月、1年的肺通氣功能檢測結(jié)果，比較急性發(fā)作時和規(guī)范化治療后患兒肺功能指標(biāo)的變化和急性發(fā)作時支氣管舒張試驗前后肺功能改變。結(jié)果 癥狀緩解3個月后，反映大氣道功能的用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、最大呼氣流量（PEF）恢復(fù)至正常值，緩解1年后，反映小氣道功能的50%用力呼氣肺活量（FEF50）、75%用力呼氣肺活量（FEF75）、中段呼氣流速（MMEF75/25）恢復(fù)至正常值。急性發(fā)作時的支氣管舒張試驗前后比較除FEV1%外，各指標(biāo)均有所改善。結(jié)論 肺通氣功能檢測可以對兒童支氣管哮喘患者的疾病過程進行監(jiān)測，并指導(dǎo)診斷和治療用藥，應(yīng)該常規(guī)定期檢測。

肺功能；兒童；支氣管哮喘

兒童支氣管哮喘是一種以可逆性氣道阻塞、高反應(yīng)性、慢性炎癥和氣道重塑為特征的多基因遺傳性變態(tài)反應(yīng)性疾病，其遺傳率高達(dá)80%［1］。根據(jù)歐洲的調(diào)查顯示，2007年內(nèi)僅有29%的醫(yī)師給患兒們作肺功能檢查，且＞50%的患兒從未作過該檢查［2］。但是，兒童患者的癥狀與氣道內(nèi)炎癥并不平行，僅依靠臨床癥狀緩解來減藥停藥，可能會導(dǎo)致疾病反復(fù)，最終氣道重塑發(fā)生不可逆改變［3］。該次研究通過比較2014年1月—2015年12月入我院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作的60例患兒在急性期和緩解期不同時間段的肺功能，突出常規(guī)肺功能檢測對于兒童支氣管哮喘患者的重要性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年1月—2015年12月入該院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒60例，根據(jù)FEV1占預(yù)計值比例劃分哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度，15例（＜60%）為重度持續(xù)；11例（60%～79%）為中度持續(xù)；13例（＞80%）為間歇狀態(tài)或輕度持續(xù)。經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）與長效β受體激動劑（LABA）聯(lián)合規(guī)范化治療后，均進入緩解期，有57例能配合完成緩解后3個月、6個月、1年的肺通氣功能檢測（包括全部急性期進行肺功能檢查的患兒）。急性期和緩解期患兒性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1肺功能檢測方法維持環(huán)境溫度、濕度相對恒定，儀器校正，根據(jù)患兒身高體重設(shè)定預(yù)計值，指導(dǎo)患兒進行吹氣訓(xùn)練，測定至少3次，最佳2次間誤差少于5%并取最佳值作為參數(shù)記錄。做支氣管舒張試驗時，先測1次肺功能，按體重給予0.5%沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入，15 min后在次測定肺功能。

1.3統(tǒng)計方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件進行處理，計量資料（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性期與緩解期肺功能改變

經(jīng)過吸入ICS與LABA聯(lián)合規(guī)范化治療后，肺功能檢查各指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn)。緩解3個月后，反映大氣道功能的FVC、FEV1、FEV1%、PEF恢復(fù)至正常值，緩解1年后，反映小氣道功能的FEF50、FEF75、MMEF75/ 25恢復(fù)至正常值。具體結(jié)果見表1、表2。

2.2支氣管舒張試驗前后肺功能改變

急性發(fā)作時的支氣管舒張試驗前后，除FEV1外的各指標(biāo)均有所改善。具體結(jié)果見表3。

3　討論

表1　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能（±s）

表1　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能（±s）

注：*表示與預(yù)計值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）急性期3個月6個月1年（1.46±0.48）* 1.73±0.57 1.73±0.31 1.73±0.51（1.25±0.37）* 1.52±0.47（1.55±0.30）* 1.57±0.38（82.57±7.85）* 87.18±4.59 87.10±7.51（87.42±6.18）*（2.51±0.64）*（3.12±1.19）* 3.30±1.01 3.36±0.79（2.05±0.87）*（2.79±0.86）* 3.30±0.59 3.36±0.68（1.32±0.56）*（1.80±0.51）* 2.01±0.67 2.21±0.72（0.68±0.32）*（0.79±0.33）*（2.01±0.67）* 2.21±0.72（1.30±0.57）*（1.52±0.51）* 1.59±0.68 1.74±0.53

表2　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能異常人數(shù)［n（%）］

表3　急性期患兒支氣管舒張試驗前后肺功能（±s）

表3　急性期患兒支氣管舒張試驗前后肺功能（±s）

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）霧化前霧化后t P 1.16±0.48 1.47±0.57 2.184＜0.05 1.02±0.37 1.40±0.47 2.088＜0.05 84.16±8.62 86.63±8.51 1.273＞0.05 2.15±1.04 2.73±0.94 2.450＜0.05 1.76±0.97 2.31±1.16 2.271＜0.05 1.20±0.66 1.81±0.74 3.842＜0.05 0.51±0.26 0.82±0.31 4.785＜0.05 0.94±0.37 1.50±0.61 4.902＜0.05

有許多支氣管哮喘患兒雖然存在呼吸道阻塞，但沒有癥狀，患兒長期輕度乏氧，一旦哮喘急性發(fā)作則缺氧更加嚴(yán)重，甚至致命。有研究表明，雖處于哮喘緩解期，仍有2/5的患兒存在不同程度的肺功能通氣障礙，其中1/5存在小氣道功能損害［4］，而存在呼吸道阻塞的患兒哮喘再次發(fā)作的機會是無阻塞患兒的2倍［5］，因此，常規(guī)定期肺功能檢查確定患兒有無呼吸道阻塞就十分重要。且0～3歲嬰幼兒的哮喘與支氣管肺炎鑒別困難，可以通過潮氣呼吸支氣管舒張試驗來幫助診斷，潮氣呼吸支氣管舒張試驗前，哮喘組達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）顯著低于肺炎組，潮氣量 （VT/kg）高于肺炎組。在2008年《中國兒童哮喘診斷和防治指南》中指出［6］，每3～6個月應(yīng)對哮喘患兒進行一次評估，評估應(yīng)包括臨床癥狀及肺功能檢測等多項內(nèi)容。

在該次試驗中所用的藥品儀器包括 Master Screen系列肺功能測定系統(tǒng)，LAB系列軟件包；0.5%沙丁胺醇霧化溶液，用量5 μg/kg，最大量不超過5 mg；壓縮霧化器。試驗前要注意肺功能檢測時患兒坐直或站直，頭部保持自然水平，夾上鼻夾，口唇包緊口器防止漏氣，解開過緊的腰帶、胸帶和衣服領(lǐng)口等。

在該試驗中，規(guī)范化治療癥狀緩解3個月后，反映大氣道功能的指標(biāo)恢復(fù)至正常，緩解1年后，反映小氣道功能的指標(biāo)才逐漸恢復(fù)至正常，可見臨床癥狀與氣道阻塞并不平行，這與一些研究的結(jié)果相一致［7-8］。且小氣道的恢復(fù)要晚于大氣道，這與哮喘主要是小氣道慢性炎癥有關(guān)，也符合一些研究的結(jié)果［9］。肺功能檢查不僅能夠可通過FEV1、FVC、FEV1/FVC來判定通氣障礙的類型［10］，還可監(jiān)測疾病過程，為及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)，為臨床提供研究資料。

綜上，肺通氣功能檢測可以對兒童支氣管哮喘患者的疾病過程進行監(jiān)測，并指導(dǎo)診斷和治療用藥，應(yīng)該常規(guī)定期檢測。

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《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當(dāng)今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》?！吨袌D法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標(biāo)識進行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變?！吨袌D法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復(fù)分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準(zhǔn)確性。

The Role of Routine Pulmonary Ventilation Function Test in the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma in Children

PU Yun
Department of Padiatrics，The Third People's Hospital of Lianshui County，Lianshui，Jiangsu Province，223411 China

Objective To study the detection of conventional pulmonary ventilation function in the role of children bronchial asthma diagnosis and treatment，provide the basis for the diagnosis and treatment，service in the clinical. Methods In January 2014 to December 2015，works of our hospital diagnosed as acute bronchial asthma children with 60 people，after treatment with standardization，records alleviate after 3 months，6 months，1 year of lung ventilation function test results，comparing children with acute onset and standardized treatment of lung function index change and acute onset pulmonary function changes before and after bronchial relaxation test.Results The symptoms after 3 months，reflecting the atmospheric features of forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1），the rate of 1 second（FEV1%）and the maximal expiratory flow（PEF）back to normal，alleviate 1 years later，reflecting the small airway function of the forced expiratory vital capacity（FEF50）50%，75%，the forced expiratory vital capacity（FEF75），middle expiratory flow（MMEF75/25）back to normal.Comparing the test before and after the acute onset of bronchial diastolic besides FEV1%，the indicators are improved.Conclusion Pulmonary ventilation function can detect the disease process of children with bronchial asthma to monitor，and guide the diagnosis and treatment，should be regular periodic inspection.

Lung function；Children；Bronchial asthma

R725.6

A

2096-1782（2016）10－0062-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.062

卜云（1977.8-），女，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科診療工作。

（2016-07-15）