李喜春，林樹森，董廣龍，孟慶宇，趙明宇，楊鈺杰，李霄凌

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

下肢靜脈曲張手術(shù)切口入路臨床對比研究

李喜春，林樹森，董廣龍，孟慶宇，趙明宇，楊鈺杰，李霄凌

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 探究不同手術(shù)切口在下肢靜脈曲張中的臨床治療效果。方法 選擇2014年6月—2015年1月之間，在該院收治下肢靜脈曲張的患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組100例患者，分別給予踝關(guān)節(jié)切口和膝關(guān)節(jié)切口，觀察兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 兩組患者治療的有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時間（41.03±4.2）min、康復(fù)時間（2.8±0.8）d以及住院時間（5.47±1.78）d均顯著低于對照組患者（86.7±6.3）min，（9.5±1.3）d，（10.53±2.14）d，兩組比較（t=10.547、12.305、9.958），P=0.000）；觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.00%、22.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于靜脈曲張的患者選擇踝關(guān)節(jié)切口作為手術(shù)切口，能夠縮短手術(shù)時間及疏忽康復(fù)時間，同時可以有效的降低術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率。

下肢靜脈曲張；治療；切口

目前，在我國隨著人群生活水平的不斷提高，我國人群的生活方法有所改善以及老齡化的加劇，導(dǎo)致患有血管疾病的發(fā)生率有著迅速上升的趨勢，有著較高的發(fā)病率以及死亡率［1］。相關(guān)資料顯示［2］：下肢靜脈曲張的發(fā)病率居周圍血管疾病的第一位，屬于常見和多發(fā)性疾病的首位，是常見病和多發(fā)性疾病。選擇2014年6月—2015年1月之間，在該院收治下肢靜脈曲張的患者200例，隨機(jī)分成兩組，分別進(jìn)行膝下與踝部切口治療，比較通過兩種不同手術(shù)切口的治療，分析兩種手術(shù)切口治療下肢靜脈曲張的臨床治療、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年1月之間，在該院收治下肢靜脈曲張的患者200例，其中男110例，女90例，年齡41～62歲，平均（51.56±10.52）歲，一般的臨床癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組100例，男60例，女40例，年齡40～61歲，平均（，50.52±10.03）歲；對照組100例，男50例，女50例，年齡41～62歲，平均（51.54±10.61）歲，兩組患者在年齡、性別、等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究項(xiàng)目得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3］：入組患者前經(jīng)過靜脈造影或多普勒超聲檢測，顯示下肢靜脈通暢且瓣膜功能良好；患者及家屬對此研究表示同意且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有其他靜脈性疾病；患者及家屬對此研究表示反對。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備研究應(yīng)用TriVex系統(tǒng)，制備麻痹腫脹液。術(shù)前患者站立行走使其靜脈擴(kuò)張到最大程度，然后進(jìn)行視診和觸診，觀察出準(zhǔn)備的通過視診和觸曲張靜脈的輪廓。以便在透照時曲張靜脈能完全顯現(xiàn)出來，同時使其不易遺漏。若必要時則需采用彩超定位大隱靜脈主干及分支。

1.3.2手術(shù)方法對照組：患者行膝下切口，高位結(jié)扎剝脫近端大隱靜脈的主干。詳細(xì)參考劉小村［4］文獻(xiàn)。觀察組：本組患者行踝關(guān)節(jié)切口，應(yīng)用曲張靜脈微創(chuàng)刨吸術(shù)在靜脈曲張團(tuán)外的正常皮膚上做約為3 mm的點(diǎn)狀切口，然后在靜脈曲張范圍的皮下插入冷光源透照棒。注入麻脹液，開啟冷光源。插入Trivex動力旋切刀在皮下的曲張靜脈周圍，啟動負(fù)壓吸引的動力旋切刀旋切，首先將曲張淺靜脈逐段旋轉(zhuǎn)切除，并且吸出。創(chuàng)口轉(zhuǎn)速：800～1 000 r/min，注意在切除的過程中需要適合皮膚的張力，保障其速度和安全性。聯(lián)合硬化劑治療，取聚桂醇適量制成泡沫，和空氣的比例為1：4，使其小劑量發(fā)揮大的作用，最后棉墊包敷患肢，持續(xù)時間48～72 h，且抬高患肢。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)［5］：①觀察兩組患者手術(shù)時間、康復(fù)時間以及住院時間；②觀察兩組患者治療后的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)等資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，臨床效果、并發(fā)生的發(fā)生情況采取χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

治療后，觀察組患者的治療有效率為100%，其中康復(fù)者69例（69%），好轉(zhuǎn)的患者共31例（31%），無效患者0例；對照組患者有效率為100%，其中康復(fù)的患者65例（65%），好轉(zhuǎn)的患者35例（35%），無效患者0例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.859，P=0.076）（P＞0.05）。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、康復(fù)時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)時間、康復(fù)時間以及住院時間（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、康復(fù)時間以及住院時間（±s）

組別　手術(shù)時間（min）　康復(fù)時間（d）　住院時間（d）觀察組（n=100）對照組（n=100）t P 41.03±4.2 86.7±6.3 10.547 0.001 2.8±0.8 9.5±1.3 12.305 0.000 5.47±1.78 10.53±2.14 9.958 0.001

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共有4例，發(fā)生率為4%；對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有22例，發(fā)生率為22%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.374，P=0.000）。

3　討論

表2　兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

如今，下肢靜脈曲張屬于外科中四大較為常見的疾病之一，一般多發(fā)于長期從事于重體力勞動者和站立工作者［6］。相關(guān)研究表明［7］：靜脈曲張青年時期就可以發(fā)病，并且以中壯年為較為多見，而歐美國家的疾病發(fā)生率為20%～40%，而我國15歲以上青少年人群中，發(fā)病率約為10%，45歲以上的人群發(fā)病率為16.0%。臨床常用傳統(tǒng)的手術(shù)治療下肢靜脈曲張，效果得到肯定［8］。但是由于手術(shù)切口數(shù)目較多，并且手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)時間較長，不能夠到達(dá)理想的效果。近幾年來，醫(yī)學(xué)上隨著對下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制的研究，目前臨床對于下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療已經(jīng)獲得了理想的效果［9］。

TriVex術(shù)屬于治療靜脈曲張的新型微創(chuàng)手法，其適應(yīng)證較廣，主要適用于深靜脈通暢，同時患者可以術(shù)后次日下床活動，沒有傳統(tǒng)治療的其他并發(fā)癥。王志剛等［10］人研究顯示：治療60例下肢靜脈曲張的患者，膝下切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.08%，踝關(guān)節(jié)切口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%。其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果表1說明傳統(tǒng)治療和TriVex術(shù)兩者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表2可以看出觀察組患者手術(shù)時間、康復(fù)時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，說明了其具有手術(shù)切口數(shù)目少，能夠縮短患者的手術(shù)以及康復(fù)時間，減少患者的痛苦，具有不遺漏，安全等優(yōu)勢。表3可以看出兩者的術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組和對照組發(fā)生率分別為4%、22%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了踝關(guān)節(jié)切口手術(shù)可以有效的降低術(shù)后患肢浮腫、皮下硬結(jié)、皮下血腫、皮膚色素沉著、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于靜脈曲張的患者選擇踝關(guān)節(jié)切口作為手術(shù)切口，能夠縮短手術(shù)時間及疏忽康復(fù)時間，同時可以有效的降低術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率。

［1］徐永波.透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張225例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，13（3）：9-10.

［2］陳茂林，李智.TriVex旋切去除術(shù)治療下肢靜脈曲張92例分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，35（2）：4-5.

［3］周冰.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較［J］.天津醫(yī)藥，2014，36（8）：35-36.

［4］劉小村.透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的對比研究［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，14（4）：201-202.

［5］楊本迅.原發(fā)性下肢靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎的早期手術(shù)治療［J］.中國普通外科雜志，2015，19（6）：66-67.

［6］黎洪浩.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2015，26（2）：133-134.

［7］葉志東.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的思考與評價［J］.中國實(shí)用外科雜志，2015，20（10）：55-56.

［8］符偉國.微創(chuàng)刨吸術(shù)治療靜脈曲張22例報(bào)告［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，23（1）：59-60.

［9］林健.腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014：3（4下旬刊）：65-66.

［10］王志剛，雷澤華，余慎林.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，20l6：1（4）：37-38.

Comparative Study of Surgical Incision into the Path of Varicose Veins

LI Xi-chun，LIN Shu-sen，DONG Guang-long，MENG Qing-yu，ZHAO Ming-yu，YANG Yu-jie，LI Xiao-ling
Department of Vascular Surgery，Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar，Xinjiang，161000 China

Objective To discuss the different surgical incision in the clinical treatment of varicose veins.Methods Choose between June 2014 to January 2015，200 patients in our hospital varicose veins were randomly divided into observation group and control group，100 patients were treated with ankle and knee incision incision observed the clinical situation of the indicators groups of patients and postoperative complications.Results Two groups were 100%efficiency，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Observation group were operative time（41.03±4.2）min，recovery time（2.8±0.8）d and hospital stay（5.47±1.78）d were significantly lower than the control group of patients（86.7± 6.3）min，（9.5±1.3）d，（10.53±2.14）d，two groups（t=10.547，12.305，9.958，P=0.000）；observation group and the control group，the incidence of postoperative complications in patients with 4.00%and 22.00%，respectively，with a statistical difference significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with varicose veins selection ankle incision surgical incision as possible to shorten operation time and neglect recovery time，and can effectively reduce the incidence of postoperative and happening.

Varicose veins；Treatment；Incision

R654.4

A

2096-1782（2016）10－0054-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.054

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，課題名稱：下肢靜脈曲張手術(shù)切口入路臨床對比研究，編號：12541921。

李喜春（1971.2-），男，齊齊哈爾人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：周圍血管疾病，E-mail：363046903@qq.com。

（2016-07-15）