李梁斌，楊艷芳，李星，李驥，畢建朋，宋東奎

1.鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州　450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州　450000

探討尿道板重建卷管尿道成形術(shù)在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用

李梁斌1，楊艷芳1，李星1，李驥1，畢建朋1，宋東奎2

1.鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450000

目的 對尿道板重建卷管尿道成形術(shù)（PRTU）在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用效果進行分析和探討。方法 選取鄭州市兒童醫(yī)院2012年3月—2015年1月收治的74例尿道下裂患者，使用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，均為37例，觀察組患者接受PRTU的治療，對照組患者接受加蓋島狀包皮瓣術(shù)的治療，分析對比臨床療效及尿瘺、尿道裂開、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者（13.51%vs 24.32%，P＜0.05），治療總有效率高于對照組患者（100.00%vs 89.19%，P＜0.05）。結(jié)論 尿道板重建卷管尿道成形術(shù)（PRTU）在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用效果突出，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

尿道板重建卷管尿道成形術(shù)；加蓋島狀包皮瓣術(shù)；復(fù)雜；尿道下裂

尿道下裂為臨床較為常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)畸形，手術(shù)修復(fù)重建尿道，是陰莖恢復(fù)正常的生理功能和解剖關(guān)系為現(xiàn)階段治療本病的唯一有效方法［1-2］，該研究以鄭州市兒童醫(yī)院2012年3月—2015年1月收治的74例尿道下裂患者為對象，分析探討了PRTU在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州市兒童醫(yī)院2012年3月—2015年1月收治的74例尿道下裂患者為該次研究對象，陰囊型37例，會陰型25例，莖近段型2例；合并性發(fā)育障礙51例，卵睪型發(fā)育障礙12例；XY發(fā)育障礙9例；所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。使用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，觀察組37例，年齡3～31歲，平均年齡（5.2±1.3）歲；對照組37例，年齡3～30歲，平均年齡（5.1±1.5）歲。兩組患者性別等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者接受PRTU的治療，依據(jù)患者具體情況選擇一期手術(shù)或分期手術(shù)，取平臥位，兒童麻醉采用全麻聯(lián)合骶管的方式，成人麻醉選擇腰硬聯(lián)合的方式；縫線牽引陰莖頭，切開膜狀尿道，橫斷尿道板；脫套分離陰莖白膜淺層，行人工勃起試驗，保留皮瓣外側(cè)血供；以尿道口為基底重建尿道板，真皮呈U形口切開，皮下潛行分離兩側(cè)，連續(xù)內(nèi)翻縫合，確保管狀尿道形成。若患者尿道成形但未達到陰莖頭遠段，或尿道成形達陰莖頭遠段，但尿道口呈裂隙狀，則將頭段重建的尿道板裁出后，行陰莖頭溝部擴增，使用睪丸鞘膜或陰囊肉膜覆蓋殘端，并形成新的尿道［3-4］。

對照組患者接受島狀包皮瓣術(shù)的治療，依據(jù)患者具體情況選擇一期手術(shù)或分期手術(shù)，麻醉方式與觀察組患者一致，沿尿道口作U形切口，保留尿道板；環(huán)形切開包皮內(nèi)板，分離脫套白膜與陰莖深筋膜之間的皮膚［5］；矯正陰莖下彎，橫向切割島狀皮瓣，轉(zhuǎn)移皮瓣至陰莖腹部；加蓋尿道板并連續(xù)縫合，促正位尿道口形成。使用患者陰莖背側(cè)的皮膚修復(fù)腹側(cè)手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后患者接受相同的常規(guī)抗生素治療和抗感染治療，隨訪1年。

1.3觀察指標

觀察患者尿瘺、尿道裂開、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況；以國內(nèi)外公認的標準［6-7］為依據(jù)，將患者的治療效果分為顯效（陰莖外觀恢復(fù)正常或接近正常，可站立排尿，無尿道狹窄等并發(fā)癥）、有效（陰莖下曲得到有效矯正，外觀基本正常）、無效（未達到以上標準），治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行進一步的統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者一期手術(shù)、分期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；總的來說，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.51%，低于對照組患者的24.32%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者一期手術(shù)、分期手術(shù)的治療效果相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；總的來說，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組患者的89.19%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

陰莖下曲嚴重的尿道下裂患者通常合并陰莖發(fā)育不良、陰囊分裂等情況，相關(guān)學(xué)者［8-9］指出，尿道板重建卷管尿道成形術(shù)對于此類患者的治療效果顯著，治療時一期手術(shù)或分期手術(shù)的選擇應(yīng)視患者具體情況而定。該次研究中，兩組患者均順利完成，無患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)；接受PRTU治療的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.51%，低于對照組患者的24.32%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療總有效率為100.00%，高于對照組患者的89.19%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究學(xué)者表明，行尿道板重建卷管尿道成形術(shù)矯正的患者并發(fā)癥發(fā)生率為24%，行橫截包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為14%，充分說明可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率［10］。筆者認為，PRTU重建尿道板并卷管后，筋膜瓣覆蓋尿道的方式可傷害尿道血供，為進一步提高手術(shù)效果，可依據(jù)患者實際情況采用島狀包皮瓣卷管造瘺術(shù)分期治療的方案。

綜上所述，尿道板重建卷管尿道成形術(shù)在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高有著積極的促進作用，值得臨床進一步推廣和使用。

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Application of Urethral Plate Urethroplasty in Complex Pipe Reconstruction in the Treatment of Hypospadias

LI Liang-bin1，YANG Yan-fang1，LI Xing1，LI Ji1，BI Jian-peng1，SONG Dong-kui2
1.Department of Urology，Children's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To urethral reconstruction plate tubularized urethral forming application effect of surgery（PRTU）in complicated hypospadias treatment were analyzed and discussed.Methods The children's Hospital of Zhengzhou City in March 2012 to January 2015 of 74 cases of hypospadias patients，using the draw method，the patients were divided into observation group and control group，37 cases，the patients in the observation group

PRTU treatment，patients in the control group

stamped island pedicle flap surgery treatment and analysis comparison of clinical efficacy and urinary fistula，urethral dehiscence，urethral stricture complications.Results The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that of the control group（13.51%vs 24.32%，P＜0.05），the total effective rate was higher than that of the control group（100.00%vs 89.19%，P＜0.05）.Conclusion Urethral reconstruction plate tubularized urethra forming technique（PRTU）in complicated hypospadias correction application effect is outstanding，can effectively reduce the incidence of complications and improve operative effect.

Urethral plate urethroplasty volume reconstruction；Stamped island flap；Complex；Hypospadias

R695

A

2096-1782（2016）10－0051-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.051

李梁斌（1982.10-），男，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒泌尿外科。

（2016-07-15）