逄煥寧，郭享，王曼彤

吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林　132001

非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床研究

逄煥寧，郭享，王曼彤

吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林132001

目的 研究非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床療效。方法 遴選2013年10月—2015年10月該院收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者為此次研究觀察對象，均分為對照組與研究組各42例，前者僅在胃鏡下注射腎上腺素治療，后者同時還聯(lián)用鈦夾治療，從臨床診斷指標(biāo)、止血情況等方面對兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組的止血率為95.2%顯著高于對照組的71.4%，而再次出血率僅為2.4%顯著低于對照組的23.8%（P＜0.05）；研究組的出血量、輸血量及住院時間（422.6±32.1）mL、（13.6±1.8）mL、（8.8±1.6）d，顯著低于對照組的（626.8±42.4）mL、（26.3±2.3）mL、（11.6±2.3）d（P＜0.05）。結(jié)論 非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療止血效果顯著，且能預(yù)防再次出血，促進(jìn)患者的康復(fù)。

非靜脈曲張；上消化道出血；腎上腺素；鈦夾

所謂的急性非靜脈曲張性上消化道出血，系指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸以及膽管或胰管病變等引發(fā)的急性出血癥狀，臨床表現(xiàn)一黑便、嘔血等為主［1］。當(dāng)前本病治療中應(yīng)用胃鏡下止血已經(jīng)被廣泛使用。該次研究擬觀察該院2013年10月—2015年10月收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床效果，成效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究在獲得醫(yī)院倫理委員會審查并監(jiān)督展開，抽選84例于2013年10月—2015年10月在該院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者，參照《急性非靜脈曲張性消化道出血診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者均于發(fā)病低于48 h就診；將合并嚴(yán)重軀體性疾病，入組前3個月內(nèi)參加其他藥物研究者，下消化道出血，消化道腫瘤出血等不宜納入的患者剔除。其中包含男48例，女36例，年齡39～78歲?；颊咴谌朐簳r即被告知研究目的，并同意將數(shù)據(jù)供研究使用。將患者均分為對照組與研究組各42例，研究組男23例、女25例，平均年齡（55.7±8.1）歲。對照組男25例、女17例。平均年齡（56.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入組后均接受輸液與輸血治療，以免因血容量不足而引發(fā)周圍循環(huán)系統(tǒng)的衰竭；針對急性出血期患者，還應(yīng)嚴(yán)格禁水、禁食，若合并嘔血還應(yīng)留置胃管。對照組在此基礎(chǔ)上予以胃鏡下腎上腺素注射治療，在胃鏡下確定止血點后，以1：10 000比例的腎上腺素0.9%氯化鈉注射液注射在出血點周圍，每點1～2mL。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鈦夾治療，出血停止或血流速度減慢后將鈦夾釋放器安置好，距離病灶3 cm左右處將鈦夾推出，對準(zhǔn)患者出血病灶處的血管沿垂直方位后深壓組織近處，隨后斷開鈦夾釋放器，每位患者要用到1～6枚鈦夾，并使用 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，確定完全止血后再將胃鏡推出。兩組患者在治療后24 h內(nèi)均嚴(yán)格禁食，持續(xù)1周口服云南白藥（國藥準(zhǔn)字Z53020840，0.25 g/粒）0.5 g，3～5次/d，持續(xù)3 d靜脈注射40 mg奧美拉唑（H20053848，40 mg/支），2次/d；在確保無再次出血后可出院。

1.3觀察指標(biāo)

①止血情況：包括止血率（指胃鏡下治療完成后5 min內(nèi)即完全止血）、再次出血率（指胃鏡下治療完成后 1周內(nèi)再次出血癥狀）；②臨床診斷指標(biāo)：出血量、輸血量、及住院時間［3］。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究所選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對計量資料進(jìn)行表達(dá)，并將t檢驗運(yùn)用到計量資料對比的統(tǒng)計學(xué)檢驗中。此外，計數(shù)資料以［n（%）］來表示，將χ2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料的對比檢驗之中。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者止血情況比較

研究組的止血率為95.2%顯著高于對照組的71.4%，而再次出血率僅為2.4%顯著低于對照組的23.8%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者止血情況對比［n（%）］

2.2兩組臨床診斷指標(biāo)統(tǒng)計比較

研究組的出血量、輸血量及住院時間相比于對照組均明顯更少（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床診斷指標(biāo)統(tǒng)計對比（±s）

表2　兩組臨床診斷指標(biāo)統(tǒng)計對比（±s）

組別　出血量（mL）　輸血量（U）　住院時間（d）研究組（n=42）對照組（n=42）t P 422.6±32.1 626.8±42.4 24.88 0.00 13.6±1.8 26.3±2.3 28.18 0.00 8.8±1.6 11.6±2.3 6.48 0.00

3　討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床診斷中屬于常見的一種急癥，此病起初表現(xiàn)為黑便、嘔血［4］，并常伴有由于血容量減低而產(chǎn)生的急性周圍循環(huán)衰竭及活動性出血，倘若不及時有效進(jìn)行治療，患者將受到嚴(yán)重的生命威脅。以往該病一般采用常規(guī)藥物保守治療以及外科手術(shù)治療［5］，這只能對患者的病情起到有限的改善作用，并且臨床藥物治療中，患者恢復(fù)較慢，臨床療效不甚理想，再出血率高。而外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，更是對患者體質(zhì)造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因而也不能成為廣譜應(yīng)用的優(yōu)先方案。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，內(nèi)鏡下給藥逐漸應(yīng)用于上消化道出血的治療中。胃鏡下注射腎上腺素能促使出血部位血管迅速收縮，進(jìn)而在病灶處形成血栓與血小板凝集，同時高濃度腎上腺素還會使得組織腫脹，進(jìn)而發(fā)揮壓迫止血的功效。這種治療手段不僅能有效及時止血，給患者帶來的創(chuàng)傷更是小之又小，治療后患者再出血率明顯得到控制，臨床癥狀也得到一定的改善。然而止血藥物的作用是具有時限性的，而在藥物即將失去作用時，通過使用鈦夾能發(fā)揮與結(jié)扎或縫合相類似的功效，且在達(dá)到最終止血目的后，鈦夾會自動脫落并隨著糞便排出體外。相比于其他物理止血方法，鈦夾的最大使用優(yōu)勢在于夾取得組織較少，因而不會出現(xiàn)穿孔、灼傷等［7-8］并發(fā)癥，具有較高的安全性。此外，若單純使用鈦夾的話也很難達(dá)到理想的止血效果，分析原因，大量出血會影響視野，因此無法準(zhǔn)確地夾閉出血血管，而在使用鈦夾之前先注射腎上腺素止血，這樣能夠使得鈦夾的夾取更為準(zhǔn)確，效果發(fā)揮更為確切。

該組資料結(jié)果顯示，研究組患者的止血率及再次出血率顯著優(yōu)于對照組，說明胃鏡下腎上腺素給藥可以準(zhǔn)確作用于靶病灶，使病灶處迅速受到藥物作用、出血血管痙攣收縮而達(dá)到止血目的，而因為血藥濃度更高，作用效果更持久，因而不易再發(fā)生出血，這也是研究組出血量及輸血量顯著更少的原因。而由于研究組病情恢復(fù)更快，恢復(fù)效果更好，故其住院時間顯著更短。石國梁等［9］進(jìn)行的相關(guān)研究，內(nèi)鏡組止血率及再出血率分別為98.25%和1.75%，顯著高于常規(guī)組的66.67%和14.40%，蔡金偉［10］主持的相關(guān)研究中，內(nèi)鏡組止血率為97.6%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的65.0%。以上均與該次研究報道基本一致。

綜以上述，非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療止血效果顯著，且能預(yù)防再次出血，對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大，故有顯著的臨床推廣價值。

［1］郭蓮怡，呂冬梅.特利加壓素治療急性食管靜脈曲張破裂出血臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（31）：3312-3313.

［2］中華內(nèi)科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（1）：73-76.

［3］俞珊.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺激素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：326-327.

［4］賈思榮.胃鏡下注射聯(lián)合鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，8（25）：900-902.

［5］熊斌.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血［J］.臨床研究，2013，48（12）：1151-1153.

［6］劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1616-1618.

［7］周巍，白珩.內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（11）：177-179.

［8］顏朝暉，張德勇，陶希昆.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，14（11）：114-115.

［9］石國梁.胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血［J］.河河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（3）：287-289.

［10］蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內(nèi)鏡止血治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：149-151.

Clinical Study on the Treatment of Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding by Endoscopic Injection of Epinephrine and Titanium Clip

PANG Huan-ning，GUO Xiang，WANG Man-tong
Department of Internal Medicine，Jilin People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

Objective To study the clinical effect of endoscopic injection of epinephrine and titanium clamp in the treatment of non varicose upper gastrointestinal bleeding.Methods We selected in our hospital from October 2013 to October 2015 84 cases in the non variceal upper gastrointestinal bleeding patients as the observation object，and divided into control group and study group，42 cases in each，the former only in endoscopic injection of epinephrine in the treatment of，the latter also combined with titanium clips in the treatment of，from clinical diagnostic indexes and hemostasis etc.on the therapeutic effect of the two groups for statistical analysis.Results Study group of hemostatic rate was 95.2%significantly higher than that of the control group 71.4%，and re bleeding rate was only 2.4%was significantly lower than that of the control group of 23.8%（P＜0.05）；study group of bleeding volume，blood transfusion and hospitalization time（422.6±32.1）mL，（13.6±1.8）mL，（8.8±1.6）d significantly lower than that of the control group（62.68±4.24）mL，（26.3±2.3）mL，（11.6±2.3）d（P＜0.05）.Conclusion Non varicose upper gastrointestinal bleeding treated by endoscopic injection of epinephrine and titanium clip in the treatment of bleeding，and can prevent bleeding again，promote the rehabilitation of patients.

Non varicose vein；Upper gastrointestinal bleeding；Epinephrine；Titanium clip

R57

A

2096-1782（2016）10－0048-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.048

逄煥寧（1980.4-），男，吉林撫松人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床疾病的研究。

（2016-07-15）