沈楊，王業(yè)勤，呂厚龍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161042

GRACE評分評價(jià)急性冠脈綜合癥患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的臨床應(yīng)用研究

沈楊，王業(yè)勤，呂厚龍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161042

目的討論急性冠脈綜合征（ACS）患者全球急性冠脈綜合癥注冊研究（global registry of acute coronary events，GRACE）危險(xiǎn)評分同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度間的關(guān)系。方法 選取2014年11月—2016年3月在該院心內(nèi)科連續(xù)入院的急性冠脈綜合癥患者200例。收集患者入院時(shí)病史、體征、心電圖變化、生化檢查、冠脈病變情況治療情況等各項(xiàng)臨床指標(biāo)并進(jìn)行GRACE危險(xiǎn)評分，依據(jù)評分中規(guī)定將患者分為高危組52例、中危組78例、低危組70例，探究ACS患者GRACE評分同冠脈病變間的關(guān)系。 結(jié)果GRACE危險(xiǎn)評分與冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)的相關(guān)系數(shù)為r=0.376，P=0.001；高危組同中危組（89.43±21.22）、低危組（54.43±13.37）Geninis積分間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.864、8.013；P＜0.01）；中危組（64.42±17.79）同低危組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.613，P=0.037）。線性回歸分析結(jié)果表示GRACE危險(xiǎn)評分與Geninis積分的相關(guān)系數(shù)為r=0.335，P=0.007。結(jié)論GRACE危險(xiǎn)評分同冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度間的正相關(guān)關(guān)系明顯，可為ACS病變提供較高價(jià)值的預(yù)測。

急性冠脈綜合征；血管；分支；Gensini積分

急性冠脈綜合征是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜出血，繼發(fā)完全或不完全性血栓為病理基礎(chǔ)，以胸痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于該病癥具有較高兇險(xiǎn)性，因此患者的生命安危可能會(huì)隨時(shí)受到威脅，因此及時(shí)準(zhǔn)確地對患者病情進(jìn)行正確的評估對于減輕患者的痛苦就顯得尤為關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，對于急性冠脈綜合征的診斷及治療也獲得了較快的發(fā)展。冠脈造影是目前評判冠狀動(dòng)脈病變情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而對于ACS患者提前的風(fēng)險(xiǎn)評估也在不斷地被各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域所重視。GRACE評分作為ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù)，目前得到了一定范圍的推廣。該研究選取2014年11月—2016年3月在該院心內(nèi)科連續(xù)入院的急性冠脈綜合癥患者200例，旨在探討其GRACE危險(xiǎn)評分與冠脈病變情況之間的相關(guān)性，為治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2016年3月在該院心內(nèi)科連續(xù)入院的急性冠脈綜合癥患者200例。其中男患者114例，女患者86例，年齡分布在42～76歲之間，平均年齡（58.39±11.34）歲；平均病程（6.78±1.56）年；BMI平均評分（23.14±3.11）分；KPS評分（81.34± 12.79）分，其中吸煙患者96例。依據(jù)患者入院時(shí)冠脈病變情況進(jìn)行GRACE危險(xiǎn)評分，依據(jù)評分中規(guī)定將患者分為高危組52例、中危組78例、低危組70例。高危組男32例，女20例，平均年齡（58.22±11.32）歲；中危組男45例，女33例，平均年齡（58.78±11.92）歲；低危組男37例，女33例，平均年齡（58.08±11.52）歲，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行該研究。所有患者在性別、年齡，臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30～85歲之間者；患者有胸痛并伴下列至少1項(xiàng)指標(biāo)：①心電圖ST段壓低或T波倒置；②心肌損傷標(biāo)志物增高；③既往確診的冠心病病史；無肝腎、造血系統(tǒng)及慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病或精神疾病伴發(fā)者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎、造血系統(tǒng)及慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病或精神疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；患者家屬或本人不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3方法

1.3.1GRACE危險(xiǎn)評分方法 GRACE評分是根據(jù)年齡、心率、動(dòng)脈收縮壓、肌酐、心電圖ST段變化、心功能Killip分級、心肌標(biāo)志物升高、是否有已知心臟事件等8項(xiàng)內(nèi)容，計(jì)算患者的積分之和。若積分＜109分則定為低危組，109～140分定義為中危組，＞140分為定義為高危組。GRACE評分細(xì)則如下表1所示。

1.3.2冠脈造影方法該研究采用賈金斯選擇性標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行冠脈造影分析，運(yùn)用多體位常規(guī)投影法，選取3名副高職及以上的資深影像醫(yī)生對獲取的圖像進(jìn)行判定。采用Gensini積分系統(tǒng)對冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度采取定量法進(jìn)行分析，評分取血管狹窄最嚴(yán)重處進(jìn)行［1］。Gensini積分系統(tǒng)如下表2所示。

表1　GRACE危險(xiǎn)評分系統(tǒng)

表2　冠脈Gensini積分細(xì)則

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用（±s）表示計(jì)量資料，分析前進(jìn)行正態(tài)分析及方差齊性檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用單因素方差分析，雙變量則采用線性相關(guān)性分析。均記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ACS患者GRACE積分與血管病變情況

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ACS患者GRACE評分越高，則冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)越多。各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。線性回歸分析結(jié)果表示GRACE危險(xiǎn)評分與冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)的相關(guān)系數(shù)為r= 0.376，P=0.001，提示均有良好的相關(guān)性。具體結(jié)果如下表3所示。

表3　ACS患者GRACE積分與血管病變支數(shù)情況［n（%）］

2.2ACS患者GRACE積分與Geninis積分情況

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ACS患者GRACE評分越高，則冠狀動(dòng)脈Geninis積分越高。高危組同中危組、低危組Geninis積分間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 6.864、8.013；P＜0.01）；中危組同低危組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.613，P=0.037）。線性回歸分析結(jié)果表示GRACE危險(xiǎn)評分與Geninis積分的相關(guān)系數(shù)為（r= 0.335，P=0.007），提示均有良好的相關(guān)性。具體結(jié)果如下表4所示。

表4　ACS患者GRACE積分與Geninis積分情況（±s）

表4　ACS患者GRACE積分與Geninis積分情況（±s）

分組Geninis積分低危組（n=70，＜109分）中危組（n=78，109～140分）高危組（n=52，＞140分）54.43±13.37 64.42±17.79 89.43±21.22

3　討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是常見的心血管疾病中的一種，該疾病是冠心病的一種嚴(yán)重的類型。老年群體、男性及絕經(jīng)后女性是該疾病的高發(fā)人群。該疾病患者臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性胸痛、胸悶等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易發(fā)生心律失常、心力衰竭，對患者生命安全威脅極大。已有研究表明［2］，若在早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，可大幅度降低患者死亡率，減少并發(fā)癥產(chǎn)生率，對改善患者預(yù)后意義重大。

ACS對人類健康威脅極大，盡早的介入治療可降低心血管疾病發(fā)生率，同時(shí)，冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接了解患者冠脈血流情況及狹窄程度。但介入治療及冠脈造影均為高費(fèi)用、高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)手段［3］。與之相比，GRACE危險(xiǎn)評分法是具有代表性的評分系統(tǒng)，可較準(zhǔn)確的對患者冠脈狹窄程度進(jìn)行預(yù)測，避免了創(chuàng)傷及高額的費(fèi)用，適用范圍較大。全球急性冠脈綜合征注冊（GRACE）研究是94年開展的針對ACS所有類型的研究［4］。隨著該研究的不斷深入，GRACE系統(tǒng)也日益完善，對病情的評估也愈發(fā)準(zhǔn)確。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，GRACE危險(xiǎn)分層法對急性冠脈綜合征患者臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測較為準(zhǔn)確，同時(shí)還可為治療方案的選擇提供一定依據(jù)。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，GRACE危險(xiǎn)評分對ACS患者6個(gè)月內(nèi)的存活率預(yù)測準(zhǔn)確度極高，二者間存在相關(guān)關(guān)聯(lián)。臨床中對ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評分是近年來極為普遍的評估病情的方法，對于指導(dǎo)治療方案的選擇，意義重大。目前對于心血管疾病患者的危險(xiǎn)評估系統(tǒng)較多，例如：TIM1評分、PURSUIT評分等，GRACE是其中應(yīng)用最為廣泛，影響力最大的一種［7］。GRACE危險(xiǎn)分層可在一定程度上將ACS患者病情反映出來。2001年美國ACCF/ AHA在SAP及NSTEMI指南中建議［8］，應(yīng)用GRACE危險(xiǎn)分層對疑似ACS患者進(jìn)行評價(jià)后確定治療方案是有益的。

Hohnloser SH等［9］表示：隨著急性冠脈綜合征患者 Gensini評分增加的冠狀動(dòng)脈病變程度加重，GRACE危險(xiǎn)分層評分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.019）。其結(jié)果大體和該研究結(jié)果相似。該次研究發(fā)現(xiàn)：低危組（54.43±13.37）分、中危組（64.42±17.79）分、高危組（89.43±21.22）分。根據(jù)結(jié)果的體大趨勢表明了，ACS患者GRACE評分越高，則冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)越多、Geninis積分越高。Granger CB等［10］探究表明CRACE危險(xiǎn)分層評分與患者冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)及狹窄的程度具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別是0.363和0.369。結(jié)果和該研究結(jié)果相似。表4可以看出低危組3支病變率為10%，中危組3支病變率為33.33%，高危組病變率為48.08%，證明了線性回歸分析結(jié)果表示GRACE危險(xiǎn)評分與冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)的相關(guān)系數(shù)為r=0.376，P=0.001、與Geninis積分的相關(guān)系數(shù)為r=0.335，P=0.007，提示均有良好的相關(guān)性。以往有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果表明，低危組3支病變率13.28%，中危組29.37%及高危組46.37%，其間存在線性關(guān)系，與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用GRACE危險(xiǎn)評分對ACS患者病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)具有一定參考價(jià)值，尤其是對于危險(xiǎn)評分為高危的患者，可有效幫助醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，對疾病的預(yù)后意義重大，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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The Clinical Study to Evaluate the Patients with Acute Coronary Syndrome in Patients with Coronary Artery Lesions by GRACE Score

SHEN Yang，WANG Ye-qin，LV Hou-long
Department of Cardiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161042 China

Objective Purpose To Evaluate the patients with acute coronary syndrome in patients with coronary artery lesions by GRACE score.Methods Selected 200 cases of acute coronary syndrome patients in our hospital Cardiology continuous admission from November 2014 to March 2016.Collected Clinical parameters as follows：history，signs，ECG changes，biochemical tests，treatment of coronary lesions and other patients on admission and GRACE risk score，according to the rating specified in 52 cases of patients were divided into high-risk group，intermediate risk group 78 cases，low-risk group，70 cases of ACS patients，to explore the relationship between ACS patients with coronary artery disease and GRACE score.Results The correlation coefficient GRACE risk score and coronary stenosis is the number of branches r=0.376，P=0.001；high-risk group in the same risk group（89.43±21.22），low-risk group（54.43±13.37）Geninis integral difference between average having statistically significant（r=6.864，8.013；P＜0.01）；risk group（64.42 ±17.79）d have the same among low-risk group was statistically significant（r=2.613，P=0.037）.Linear regression analysis indicates a correlation coefficient GRACE risk score is integral with Geninis r=0.335，P=0.007.Conclusion GRACE risk score with a positive correlation between the severity of coronary artery disease significantly，providing a high predictive value for the ACS lesions.

Acute coronary syndrome；Blood vessels；Branch；Gensini points

R543.3

A

2096-1782（2016）10－0034-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.034

沈楊（1982.3-），女，山東萊州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病診療和介入治療工作。

（2016-07-15）