王敏

吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院檢驗科，吉林吉林　132011

即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病患者中的有效應(yīng)用

王敏

吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院檢驗科，吉林吉林132011

目的 探討分析檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病患者中的有效應(yīng)用。方法 該文研究采用隨機分組方式選取該院2013年4月—2015年4月收治的94例妊娠糖尿病患者為觀察組，同時選取來相同年份該院接受健康體檢的94名孕婦為對照組，對所有研究對象實施糖耐量檢測、空腹血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白指標檢測以及口服75 g葡萄糖酸檢測，觀察兩組患者糖化血紅蛋白指標、空腹血糖、糖耐量以及不同篩查方案對妊娠糖尿病的診斷情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖為（6.46±1.54）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.57±0.82）%，糖耐量為（12.34±1.75）mmol/L，對照組空腹血糖為（5.44±0.23）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.91±1.26）mmol/L，糖耐量為（6.89±1.02）mmol/L，兩組空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的糖化血紅蛋白、糖耐量明顯高于對照組，兩組差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的陰性預(yù)測值、敏感度稍稍低于糖耐量檢測所得到的相關(guān)指標，其診斷妊娠糖尿病的準確性和特異度高于另外兩種檢測方式，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用即時檢驗糖化血紅蛋白有較好的效果易操作，檢測迅速，取血量較少和實用性大，可作為臨床篩查妊娠糖尿病患者的標準之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

妊娠糖尿??；即時檢驗；糖化血紅蛋白；應(yīng)用

妊娠合并糖尿病指妊娠前已確診糖尿病及妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退。作為常見且嚴重妊娠期并發(fā)癥，會導(dǎo)致新生兒代謝性疾病、難產(chǎn)、巨大兒、羊水過多及新生兒呼吸窘迫綜合征。該病在我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢，所以對于預(yù)防和干預(yù)妊娠合并糖尿病受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視［1-2］。對此，該院特選取2013年4月—2015年4月收治的94例妊娠糖尿病患者為研究對象應(yīng)用即時檢驗糖化血紅蛋白，取得良好的檢測效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文研究對象選取該院2013年4月—2015年4月收治的94例妊娠糖尿病患者為觀察組，同時選取來相同年份該院接受健康體檢的94名孕婦為對照組，其中觀察組年齡20～31歲，平均年齡（24±1.6）歲，平均診斷孕周（24.56±2.98）周。對照組年齡21～30歲，平均年齡（23±1.7）歲，平均診斷孕周（24.33±3.26）周，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會婦科分會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會妊娠并糖尿病聯(lián)合制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療指南》標準［3］。排除嚴重肝腎功能損害、不接受者及近期患有急性或嚴重并發(fā)癥，兩組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有研究對象實施糖耐量檢測、空腹血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白指標檢測。要求患者要檢測前1 d晚8點之后禁食，便于次日檢測的有效性。檢測當日要求孕婦保持身體平穩(wěn)，抽取靜脈血，檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白。完成檢測檢測后要求孕婦口服75 g葡萄糖，之后在1～2 h內(nèi)抽取患者靜脈血，整個過程中認真觀察孕婦血糖變化和葡萄糖耐受力。對于糖化血紅蛋白檢測中主要選擇全自動血紅蛋白檢測和離子交換高效液相色譜法，嚴格按照相關(guān)操作說明進行檢測。

1.3觀察指標

觀察兩組患者糖化血紅蛋白指標、空腹血糖、糖耐量以及不同篩查方案對妊娠糖尿病的診斷情況。

1.4統(tǒng)計方法

該次檢驗結(jié)果采用SPSS 15．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，糖化血紅蛋白指標、空腹血糖及糖耐量比較用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組糖化血紅蛋白指標、空腹血糖及糖耐量比較

觀察組空腹血糖為（6.46±1.54）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.57±0.82）%，糖耐量為（12.34±1.75）mmol/L，對照組空腹血糖為（5.44±0.23）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.91±1.26）%，糖耐量為（6.89±1.02）mmol/L，兩組空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的糖化血紅蛋白、糖耐量明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組糖化血紅蛋白指標、空腹血糖及糖耐量比較（±s）

表1　兩組糖化血紅蛋白指標、空腹血糖及糖耐量比較（±s）

組別　空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）糖耐量（mmol/L）觀察組（n=94）對照組（n=94）t P 6.46±1.54 5.44±0.23 3.024＞0.05 8.57±0.82 4.91±1.26 8.926＜0.05 12.34±1.75 6.89±1.02 9.187＜0.05

2.2不同篩查方案對妊娠糖尿病的診斷情況

糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的陰性預(yù)測值、敏感度稍稍低于糖耐量檢測所得到的相關(guān)指標，其診斷妊娠糖尿病的準確性和特異度高于另外2種檢測方式，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

糖尿病是臨床多發(fā)病和常見病，尤其近年來隨著我國人民物質(zhì)生活水平提高，該病發(fā)生率也呈不斷增加趨勢。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果得知［4-5］，當前全球有超過1.5億糖尿病患者，我國糖尿病患者居世界第2位。對于妊娠期間的糖尿病，通常分為兩種情況，一種為妊娠前糖代謝正?；驖撛诘奶悄土繙p退及妊娠期確診的糖尿病，另一種為妊娠前已確診的糖尿病，也稱為“糖尿病合并妊娠”。世界各國報道糖尿病合并妊娠發(fā)生率為1%～4%，近年有增高趨勢，多數(shù)患者在產(chǎn)后均能恢復(fù)正常。該病主要病因機制為，隨孕周的增加，在妊娠早期、中期階段胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量也在增加，一般胎兒能量的主要來源為從母體獲得葡萄糖。而孕婦血漿葡萄糖水平會隨著妊娠發(fā)展到降低。由此一來，胎兒從母體獲得葡萄糖且孕期過程中腎小球、腎血漿流量均增加，然而腎小管不會增加對糖的再吸收率，從而導(dǎo)致部分產(chǎn)婦增加排糖量，因此孕婦在空腹時其對葡萄糖清除能力要強于非孕期。除此之外，孕婦空腹血糖低于非孕婦，此因素也是孕婦長期空腹較易發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖的病理基礎(chǔ)，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)到妊娠中期和晚期會增加，例如皮質(zhì)醇、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、孕酮等都會降低孕婦對胰島素的敏感性，只有增加胰島素需求量才能維持孕婦正常糖代謝水平。中醫(yī)認為妊娠合并糖尿病的病機為五臟虛損、先天稟賦不足、情志失調(diào)、濕熱內(nèi)壅、飲食內(nèi)傷及損傷肝腎。對于女性來說，孕期較易出現(xiàn)氣易偏盛和血感不足，以至于體內(nèi)津液、血、氣、陰、陽等人體生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生變化。如果不積極治療，可誘導(dǎo)產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、流產(chǎn)及難產(chǎn)等并發(fā)癥，對孕婦及其胎兒人身安全造成嚴重威脅［6］。

妊娠糖尿病嚴重危害孕婦和胎兒，較易導(dǎo)致妊娠高血壓、羊水過多、電解質(zhì)紊亂、胎兒呼吸窘迫，甚至會造成胎死腹中。近年來隨著經(jīng)濟水平的快速提升，人們物質(zhì)水平相對于以往也有了較大的改善，很多孕婦以及家屬都認為都孕期應(yīng)補充大量營養(yǎng)，便于生產(chǎn)時有更好的體力以及促使胎兒成長，但這種也會造成孕婦營養(yǎng)過剩，孕婦成為肥胖群體，也會加重妊娠糖尿病發(fā)病率［7］。針對該病應(yīng)有效開展早期篩查和診斷，有利于預(yù)后。一般妊娠糖尿病患者都缺乏典型臨床癥狀，在常規(guī)體檢中其空腹血糖值也多在正常值范圍之內(nèi)。臨床上采用的單純空腹血糖篩查妊娠糖尿病較易造成漏診和誤診，使患者錯過最佳治療時機。國家糖尿病學(xué)會推薦的診斷項目為讓孕婦口服50 g葡萄糖篩選評估，該檢測方式和空腹血糖相比有較高的準確性和精確度。但由于檢測過程中容易受到多方面因素影響，一般在臨床開展會受到一定的影響。糖化血紅蛋白是評估糖尿病治療的重要指標之一，能反映孕婦1～2個月時間內(nèi)平均血糖情況。相關(guān)研究指出［8-9］，孕婦體內(nèi)分泌的各種拮抗胰島素物質(zhì)增加和胰島素需求量增加是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的主要發(fā)病因素。由于該病缺乏特異性癥狀及臨床體征，因此常常在產(chǎn)檢中才會發(fā)現(xiàn)，因此要求孕婦在妊娠期間定期前往醫(yī)院接受篩查，力求最大化控制和預(yù)防妊娠糖尿病。研究中通過FGG、GCT和HbA1C檢測產(chǎn)婦得知，妊娠糖尿病產(chǎn)婦的FPG為（8.32±1.46）mmol/L，GCT為（11.25±1.54）mmol/L，HbA1c為（9.54±1.06）%，和該文研究的觀察組孕婦數(shù)值相同，即觀察組空腹血糖為（6.46±1.54）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.57±0.82）%，糖耐量為（12.34±1.75）mmol/L，對照組空腹血糖為（5.44± 0.23）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.91±1.26）%，糖耐量為（6.89±1.02）mmol/L，兩組空腹血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的糖化血紅蛋白、糖耐量明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的陰性預(yù)測值、敏感度稍稍低于糖耐量檢測所得到的相關(guān)指標，其診斷妊娠糖尿病的準確性和特異度高于另外兩種檢測方式，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明運用即時檢驗糖化血紅蛋白能提高臨床決策效率，降低妊娠糖尿病誤診發(fā)生率，操作簡便，孕婦身旁的非工作人員都可完成檢驗工作，有明顯的個性化服務(wù)［10］。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用即時檢驗糖化血紅蛋白有較好的效果易操作，檢測迅速，取血量較少和實用性大，可作為臨床篩查妊娠糖尿病患者的標準之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］鄭麗，王俊芳.即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：642-643.

［2］阿里同彩次克，賈翠蘭，楊志偉.妊娠糖尿病篩查中即時檢驗糖化血紅蛋白的應(yīng)用體會［J］.中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（4）：114-116.

［3］鎮(zhèn)紅霞.即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（9）：9.

［4］馮春萍.妊娠糖尿病即時檢驗糖化血紅蛋白的意義探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：160.

［5］張風.即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用分析［J］.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，3（2）：177-178.

［6］鄧利碧.即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用探討［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（3）：113.

［7］王正祥.即時檢測糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查的應(yīng)用價值探究［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：117-119.

［8］秦健雪.妊娠糖尿病篩查中即時檢驗糖化血紅蛋白的臨床效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：120-126.

［9］張海英，林錦喜.探討糖化血紅蛋白與空腹血糖測定在糖尿病診斷和控制中的應(yīng)用價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：232-233.

［10］李惠琴，蘇曉飛，謝曉競，等.即時糖化血紅蛋白檢驗的臨床應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：617-619.

Instant Glycosylated Hemoglobin Test the Effective Application of Gestational Diabetes

WANG Min
Laboratory Department of Jilin Municipal Chuanying District Maternal and Child Health Hospital of Qingdao，Jilin，Jilin Province，132011 China

Objective To investigate the effective application of analytical testing glycosylated hemoglobin in patients with gestational diabetes.Methods The study randomized way in our hospital in April 2013 April 2015 were treated 94 cases of gestational diabetes patients in the observation group，select both to the same year our hospital for physical examination of 94 cases of pregnant women in the control group，all implementation study tolerance test，fasting blood glucose monitoring，detection，and glycosylated hemoglobin index 75 g oral glucose acid detection，the two groups were observed glycosylated hemoglobin index，fasting glucose，impaired glucose tolerance and different screening programs for gestational diabetes diagnosis situation.Results The fasting blood glucose（6.46±1.54）mmol/L，glycated hemoglobin（8.57±0.82）%，glucose tolerance was（12.34±1.75）mmol/L，fasting blood glucose control group（5.44±0.23）mmol/L，glycated hemoglobin（4.91±1.26）%，impaired glucose tolerance is（6.89±1.02）mmol/L，fasting plasma glucose differences between the two groups meaningless（P＞0.05）.Observation group glycated hemoglobin，glucose tolerance was significantly higher，the difference was statistically significant comparison（P＜0.05）.Diagnosis of gestational diabetes glycated hemoglobin negative predictive value，sensitivity slightly below the tolerance test relevant indicators obtained，the accuracy and specificity of the diagnosis of gestational diabetes is higher than the other two ways to detect differences between groups comparison meaningful（P＜0.05）Conclusion In patients with gestational diabetes in the immediate glycated hemoglobin test has a good effect and easy to operate，rapid detection，whichever is less blood and practicality large，can be used as a standard clinical gestational diabetes screening，it is worth and clinical applications.

Gestational diabetes；Immediate inspection；Glycated hemoglobin；Applications

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0023-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.023

王敏（1971.9-），女，吉林吉林人，本科，中級主管檢驗師，研究方向：妊娠期糖尿病的臨床檢驗。

（2016-07-15）