郭曉霞，裴東旭

1.安陽市中醫(yī)院檢驗科，河南安陽　455000；2.河南省中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州　450002

冠心病患者血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP檢測的臨床意義

郭曉霞1，裴東旭2

1.安陽市中醫(yī)院檢驗科，河南安陽455000；2.河南省中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州450002

目的 通過檢測冠心病患者中血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP的水平變化探討其臨床意義。方法 選取2015年1—12月期間安陽市中醫(yī)院冠心病住院患者150例作為試驗組，同時選取健康體檢者80名為對照組；分別檢測血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP水平，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析對比。結(jié)果試驗組血清HCY（22.29±8.12）umol/L、hs-CRP（6.14±3.03）mg/L和NT-proBNP（289.5±53.18）ng/L水平均明顯高于對照組HCY（8.26±3.91）umol/L、hs-CRP（1.96±0.84）mg/L和NT-proBNP（96.25±37.29）ng/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且冠心病患者HCY陽性率最高82.67%，其次為hsCRP（68.00%）和NT-proBNP（59.33%）。結(jié)論 冠心病患者血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP水平明顯增高，有效降低冠心病患者HCY水平對冠心病的治療具有重要意義。

HCY；CRP；NT-proBNP；冠心病

隨著人民生活水平的不斷提高，人口老齡化社會的到來，冠心病發(fā)病率不斷升高，每年死于心血管疾病的患者約占到心腦血管疾病死亡總?cè)藬?shù)的30%～40%［1］，嚴(yán)重威脅著人類健康，現(xiàn)已成為全世界重要的醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容。動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，傳統(tǒng)上“膽固醇理論”被認(rèn)為是冠心病的主要危險因素，但近年來研究顯示，約一半的冠心病患者并不伴有膽固醇水平的升高［2］。為了進(jìn)一步探，血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP的水平與冠心病關(guān)系及其臨床價值，該研究選取該院2015年1—12月期間收治的150例冠心病患者，檢測其HCY、hs-CRP和NT-proBNP的血清濃度，同時選取該院同期健康體檢者80名作為對照比較組，探討血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP在冠心病患者中臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年1—12月收治的冠心病患者共150例，其中男性88例，女性62例，年齡40～72歲，平均年齡（58.22±4.25）歲，所有冠心病患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時選取該院體檢中心健康體檢者80名作為對照組男45名，女35名，年齡39～71歲，平均年齡（56.18±3.82）歲。兩組試驗者檢查前均未抗炎藥物、降脂藥物及如也算等其他可能影響實驗結(jié)果的藥物，患者排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全或感染、合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤、血液性疾病。兩實驗組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與試劑

血清Hcy、hs-CRP選用美國雅培Architect c16000全自動生化分析儀。NT-proBNP用免疫層析檢測儀Nano-Checker710測定。各項目測定所用試劑標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品均有試劑生產(chǎn)公司配套提供，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

1.3方法

冠心病組與健康對照組均采集空腹靜脈血4ml于生化促凝管中，4 000 r/min離心5 min，于2 h內(nèi)取上清進(jìn)行測試。血清Hcy測定方法為循環(huán)酶法，hs-CRP采用免疫透射比濁法測定，NT-proBNP用免疫固相層析法檢測。

1.4結(jié)果判斷

按儀器設(shè)定的正常參考值：血清Hcy≤15.0 umol/L、hs-CRP≤3.0 mg/L、NT-proBNP≤300.0 ng/L，超出參考上限為異常，判為陽性。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1冠心病組與健康對照組的血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP檢測結(jié)果比較

冠心病組血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP水平均明顯高于健康對照組，顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　冠心病組與健康對照組間血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP檢測結(jié)果比較（±s）

表1　冠心病組與健康對照組間血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP檢測結(jié)果比較（±s）

注：與健康對照組比較，P＜0.05。

組別　Hcy（umol/L）　hs-CRP（mg/L）　NT-proBNP（ng/L）冠心病組（n=150）健康體檢組（n=80）t P 22.29±8.12 8.26±3.91 14.57＜0.0001 6.14±3.03 1.96±0.84 12.08＜0.0001 289.5±53.18 96.25±37.29 28.92＜0.0001

2.2冠心病組患者各項指標(biāo)陽性率比較

對比血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP三者參考上限，冠心病組血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP陽性例數(shù)依次減少，陽性率分別為82.67%、68.00%、59.33%，表明血清Hcy在冠心病患者中陽性預(yù)測值最大。3者結(jié)合檢測陽性率可達(dá)92.67%，對冠心病的輔助診斷價值更大。見表2。

表2　冠心病組血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP陽性率比較

3　討論

冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱，是臨床上常見的多發(fā)病，其預(yù)后差，致死致殘率高，已成為嚴(yán)重危害人類健康的心血管病之一［3］。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影，但其對患者有有創(chuàng)性且費用昂貴，切不便于冠心病的動態(tài)監(jiān)測，應(yīng)用受到了一定的限制。因此，實驗室檢測冠心病相關(guān)指標(biāo)對其進(jìn)行輔助診斷，對CHD發(fā)生發(fā)展預(yù)測評估及病情監(jiān)測具有重要的意義。

Hcy是人體內(nèi)甲硫氨酸代謝過程中的一個中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。大量資料顯示，同型半胱氨酸與冠狀動脈性心臟病密切相關(guān)，是心血管疾病的獨立危險因子［4］。研究表明，高濃度Hcy可導(dǎo)致冠脈粥樣硬化，其分子中的巰基可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)泡沫細(xì)胞生成，引起冠狀動脈硬化、阻力增加、血栓形成［5］。同時Hcy可抑制一氧化氮合成酶合成和生物轉(zhuǎn)化，引起血管內(nèi)皮受到損傷［6］。Hcy還可影響機體凝血和纖溶機制，引起血小板聚集和激活，促進(jìn)管壁斑塊乃至血栓形成，全程參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［7］。該文統(tǒng)計結(jié)果顯示，冠心病組Hcy水平（22.29± 8.12）umol/L明顯高于健康對照組（8.26±3.91）umol/L，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了Hcy與冠心病的高度相關(guān)性。

冠心病時其動脈粥樣硬化斑塊的形成，不單純的是脂質(zhì)沉積，同時也是一種全身性的血管炎癥反應(yīng)。hs-CRP作為一種常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在正常人群中含量極低，但在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中多有不同程度的升高，常作為心血管疾病的預(yù)測因子之一［8］。hs-CRP作為一種炎癥因子，可誘導(dǎo)人體單核細(xì)胞合成促凝物質(zhì)，使血管內(nèi)皮功能紊亂，也是血栓形成的一種誘因。hs-CRP可與低密度脂蛋白膽固醇及凋亡細(xì)胞結(jié)合，沉積在血管壁中，加速動脈粥樣硬化的形成。hs-CRP的病理作用還包括參與泡沫細(xì)胞形成，激活補體系統(tǒng)導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，引起脂質(zhì)沉積，損傷內(nèi)皮細(xì)胞［9］。有研究表明，hs-CPR水平能獨立預(yù)測冠脈疾病患者未來心血管事件的嚴(yán)重性，并與急性冠脈綜合征（ACS）中冠脈復(fù)雜病變的數(shù)量相關(guān)［10］。該研究通過冠心病組與健康對照組比較：冠心病組患者血清的hs-CRP水平（6.14±3.03）mg/L明顯高于對照組hs-CRP水平（1.96±0.84）mg/L，P＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明hs-CRP對冠心病病的預(yù)測、輔助診斷以及療效監(jiān)測均有重要的臨床意義。

BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細(xì)胞的刺激后（例如，心肌細(xì)胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。NT-BNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20 min的BNP要長的多，因此NT-proBNP更適合于實驗室檢測操作。NT-proBNP是氨基末端腦鈉肽前體的簡稱，冠心病時心臟血管壓力負(fù)荷增加，血清NT-proBNP水平會有不同程度升高。有研究［11］表明，NT-proBNP亦是冠心病的獨立危險因素，與冠心病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。以前NT-proBNP研究多與心臟功能衰竭疾病較多，且有研究顯示，血漿NT-pro BNP水平對于冠心病患者的診斷有一定價值，但其診斷價值的程度有限［12］。該實驗通過回顧性分析冠心病與健康正常人NT-proBNP水平作比較，發(fā)現(xiàn)冠心病組NT-proBNP的濃度（289.5± 53.18）ng/L較健康對照組濃度（96.25±37.29）ng/L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對冠心病的輔助診斷有一定的臨床價值，其在冠心病診斷上單獨檢測陽性率只有59.33%，與相關(guān)研究一致。該研究結(jié)合血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP三者在冠心病診斷時陽性率可達(dá)92.67%，對冠心病診斷具有重要的臨床診斷價值。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP與冠心病有密切相關(guān)性，是冠心病患者的重要實驗室變化指標(biāo)，同時檢測3項指標(biāo)，對冠心病的初步早期診斷、早期預(yù)防有較大的臨床價值。

［1］鄧木蘭，李河，石美玲，等.廣州市番禺區(qū)農(nóng)民急性冠心病事件發(fā)病率及20年變化趨勢［J］.中華心血管病雜志，2014，42（3）：236-240.

［2］寧日平，唐芳玫．血清同型半胱氨酸和hs-CRP水平與冠心病相關(guān)性［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，20015，30（6）：701-702．

［3］唐樺.hs-CRP、Hcy與急性冠脈綜合癥的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41（5）：340-342．

［4］趙國忠，王華，何敏，等.同型半胱氨酸與冠心病的關(guān)系［J］．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志2015，7（6）：758-762．

［5］陳仁富，劉廣交.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性及其致病機制探討［J］.北方藥學(xué)，2015，12（7）：115-116.

［6］范燕，王艷，鄧曉峰.血清同型半胱氨酸、血脂水平與冠心病風(fēng)險的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4351-4353.

［7］張保珍，薄濤.血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及低密度脂蛋白膽固醇對冠心病的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：120-124.

［8］王芳云，李輝.冠心病患者Hs-CRP、NT-proBNP、脂聯(lián)素的變化及臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：568-569.

［9］李慧，王興寧，趙冬.冠心病患者同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白和心肌肌鈣蛋白T檢測的臨床意義 ［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（1）：8-9.

［10］左振軍.冠心病患者檢測超敏C-反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸的臨床意義［J］.中國醫(yī)療前沿，2015，5（11）：18-19.

［11］唐陽峰，李樹裕，顏棟利.冠心病患者NT－pro BNP水平與GRACE評分間的相關(guān)性分析［J］.北方藥學(xué)，2015，20（1）：5-7.

［12］方中，王麗華，魏婕，等.冠心病患者血漿NT－pro BNP水平與血尿酸水平的特點分析［J］.湖北師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，12（2）：136-138.

Clinical Significance of Serum HCY，hs-CRP and NT-proBNP Detection on Coronary Artery Disease

GUO Xiao-xia1，PEI Dong-xu2
1.Department of Laboratory，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China；2.Department of Laboratory，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

Objective To investigate the clinical significance of HCY，hs-CRP and NT-proBNP by detecting their serum level variation in Coronary Artery Disease.Methods Choose 150 cases of coronary heart disease inpatients in Anyang Hospital of TCM between January 2015 and December 2015 as trial group while taking 80 cases of healthy control as control group；Serum HCY，hs-CRP and NT-proBNP detection were applied to trail group and control group respectively and detection results were statistically analyzed.Results HCY（22.29±8.12）umol/L，hs-CRP（6.14±3.03）mg/L and NT-proBNP（289.5±53.18）ng/L serum levels of trail group were significantly higher than that of control group HCY（8.26±3.91）umol/L、hs-CRP（1.96±0.84）mg/L和NT-proBNP（96.25±37.29）ng/L and there were statistical significance between two groups above（P＜0.05）；Positive rate of HCY，hs-CRP and NT-proBNP in trail group were ranked as follows：HCY（82.67%），hsCRP（68.00%）and NT-proBNP（59.33%）.Conclusion HCY，hs-CRP and the NT-proBNP Serum levels were？significantly higher in Coronary Artery Disease patients and reducing HCY serum level is of great importance to Coronary Artery Disease treatment.

HCY；CRP；NT-proBNP；Coronary Artery Disease

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0016-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.016

郭曉霞（1990.11-），女，河南安陽人，本科，檢驗技師，主要從事臨床生化檢驗工作。

裴東旭（1981.2-），男，河南鄭州人，本科，主管技師，主要從事臨床生化檢驗工作，Email：peidongxu7@126.com。

（2016-07-15）