鄒永浩，劉勝榮，楊翠芹，李健，盛文旭，劉貞明

1.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校外科，山東萊陽　265200；2.煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院肝膽外科，山東萊陽　265200；3.山東省萊陽衛(wèi)校病理科，山東萊陽　265200

探討CRP和PSA在前列腺癌中的表達(dá)

鄒永浩1，劉勝榮1，楊翠芹2，李健1，盛文旭3，劉貞明3

1.山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校外科，山東萊陽265200；2.煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院肝膽外科，山東萊陽265200；3.山東省萊陽衛(wèi)校病理科，山東萊陽265200

目的 探討在前列腺癌中C-反應(yīng)蛋白 （C-Reactive protein，CRP）與前列腺特異性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）表達(dá)的相關(guān)性和意義。方法 收集萊陽衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院和萊陽中心醫(yī)院2008年1月—2010年12月前列腺癌和前列腺增生患者，采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)患者血清CRP及PSA的表達(dá)情況。結(jié)果73例前列腺癌患者中PSA平均數(shù)值為10.47 ng/mL，CRP平均數(shù)值為1.85 ng/mL，前列腺增生患者PSA平均數(shù)值為2.86 ng/mL，CRP平均數(shù)值為1.13 ng/mL。前列腺癌組CRP和PSA均明顯高于對(duì)照組，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 前列腺癌患者血清中CRP和PSA的表達(dá)呈正相關(guān)，當(dāng)PSA處于臨界值4～10 ng/mL時(shí)，CRP增高時(shí)進(jìn)行穿刺活檢可以提高前列腺癌的檢出率。

前列腺癌CRP；PSA

PSA是目前應(yīng)用最廣泛的前列腺癌腫瘤標(biāo)志物，但卻稱不上是最理想的腫瘤標(biāo)志物。前列腺的各種類型疾病包括前列腺直腸指檢都能夠?qū)е卵錚SA的升高，所以PSA增高有各種各樣的原因。該研究收集2008年1月—2010年12月前列腺癌和前列腺增生患者在檢測(cè)PSA同時(shí)應(yīng)用CRP檢測(cè)，可提高對(duì)前列腺癌特別是血清PSA在4～10 ng/mL之間的前列腺癌患者的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2008年1月—2010年12月萊陽衛(wèi)校醫(yī)院和煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院前列腺電切術(shù)后病理確診為前列腺增生患者（50例）、前列腺癌患者（73例）血液PSA和CRP的檢測(cè)數(shù)據(jù)（取樣時(shí)除外前列腺急性創(chuàng)傷、炎癥患者），PSA按＜4、4～10、＞10 ng/mL分成3組，CRP按正常、增高分成兩組分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，明確PSA與CRP的相關(guān)性，特別是PSA在4～10 ng/mL時(shí)的關(guān)系。

1.2步驟

全部研究對(duì)象均為術(shù)前抽取清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心分離血清后，采用免疫速率散射比濁法測(cè)定血清CRP及PSA水平。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

73例前列腺癌中PSA平均數(shù)值為10.47 ng/mL，CRP平均數(shù)值為1.85 ng/mL，前列腺增生患者PSA平均數(shù)值為2.86 ng/mL，CRP平均數(shù)值為1.13 ng/mL，前列腺癌組與前列腺增生組比CRP與PSA值均增高，CRP與PSA表達(dá)具有顯著相關(guān)性，P=0.006。見表1、表2。

表1　各組間CRP、PSA水平檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），ng/L］

表1　各組間CRP、PSA水平檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），ng/L］

分組PSA　CRP前列腺癌組前列腺增生組t P 10.47±2.04 2.86±1.32 7.96 0.006 1.85±0.65 1.13±0.43 2.28 0.005

表2　各組間CRP、PSA水平比較

3　討論

前列腺癌在不同的地區(qū)發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家前列腺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的19%，在發(fā)展中國家前列腺癌僅占惡性腫瘤的5.3%［1］。前列腺癌在中國的發(fā)病率較低，我國2002年的統(tǒng)計(jì)約為1.6/10萬，比美國的124.8/10萬要低很多［2］。隨著我們國家進(jìn)入老齡化和檢測(cè)水平的提高，我國報(bào)道的前列腺癌發(fā)病率越來越高［3］。因?yàn)榍傲邢侔┌l(fā)病隱匿，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期前列腺癌常被忽視，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)［4］。隨著我們國家越來越重視前列腺癌，如何早發(fā)現(xiàn)、早治療已成為目前研究的重要方向［5］。C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP）在20世紀(jì)30年代年被發(fā)現(xiàn)，這種反應(yīng)蛋白能夠與肺炎球菌C多糖體結(jié)合形成復(fù)合物。1980年以前作為非特異性標(biāo)志物CRP在臨床上主要用于檢測(cè)組織損傷和炎癥。當(dāng)時(shí)CRP的檢測(cè)方法比較落后，容易出現(xiàn)假陽性以及假陰性，在臨床上逐漸被忽視。目前隨著科技發(fā)展，檢測(cè)水平不斷提高，現(xiàn)在檢測(cè)CRP既快速又簡便并且可靠，CRP在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。其在醫(yī)學(xué)上尤其是腫瘤患者的價(jià)值正逐漸得到認(rèn)可。惡性腫瘤患者CRP大都升高［6］。CRP在術(shù)前較高，切除腫瘤后會(huì)降低，并且放療和化療以及皮質(zhì)激素治療都不會(huì)影響它的數(shù)值，因此臨床常用來檢測(cè)腫瘤的診斷和預(yù)后。

PSA是一種具有糜蛋白酶活性的單鏈糖蛋白，它在前列腺上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，后在前列腺腺體的腺泡和腺管上皮細(xì)胞內(nèi)合成［7］。在正常前列腺上皮細(xì)胞內(nèi)和前列腺增生的細(xì)胞內(nèi)，它的含量比較均勻，而在前列腺癌中，它的含量會(huì)發(fā)生改變。PSA是一種前列腺癌的常用的特異性標(biāo)志物，臨床在前列腺癌的診斷和治療中應(yīng)用廣泛［8］。主要應(yīng)用于前列腺癌的普查、早期診斷及治療過程中的檢測(cè)［9］。但是在PSA位于灰色帶（4～10 ng/mL）時(shí)，如何判斷是否為前列腺癌有很多的爭議［10］。有前列腺穿刺活檢指征的患者采用經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，可以選擇不同的針數(shù)及穿刺部位，形成各種各樣的前列腺穿刺活檢方案［11］。國內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA 4～10 ng/mL時(shí)，前列腺癌穿刺陽性率為29.8%［12］因此處于灰色帶的患者將面臨反復(fù)穿刺、活檢，增加了患者負(fù)擔(dān)和對(duì)癌癥的恐懼。采用哪種PSA臨界值更適用于中國人至今沒有相關(guān)報(bào)道［13］。該實(shí)驗(yàn)顯示前列腺癌組中CRP與PSA的含量均比前列腺增生組增高并且隨著PSA的含量增高，CRP的陽性率增高，顯示CRP和PSA的表達(dá)呈正相關(guān)。目前普查前列腺癌以PSA＞10 ng/mL作為臨界點(diǎn)，由于存在4～10 ng/mL這個(gè)灰色地帶，PSA診斷前列腺癌的誤診率約為13%、漏診率約為35%［14］。該研究此時(shí)增加檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者檢出C-反應(yīng)蛋白增高陽性率為55%，而前列腺增生患者C-反應(yīng)蛋白增高陽性率為10%，說明C-反應(yīng)蛋白可以作為早期檢測(cè)前列腺癌的一項(xiàng)輔助指標(biāo)。當(dāng)PSA處在臨界值4～10 ng/mL時(shí)，檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白可以做為是否對(duì)患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢的一項(xiàng)依據(jù)。

綜上所述，PSA增高時(shí)進(jìn)行前列腺穿刺活檢確診前列腺癌是目前普遍采用的檢測(cè)方法。當(dāng)PSA處在臨界值4～10 ng/mL時(shí)，是否應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該研究通過對(duì)比CRP和PSA的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，當(dāng)C-反應(yīng)蛋白增高時(shí)，進(jìn)行穿刺活檢可以提高前列腺癌的檢出率；如果C-反應(yīng)蛋白正常，不常規(guī)進(jìn)行穿刺活檢，使部分良性患者避免不必要的組織活檢導(dǎo)致的痛苦，如用廣泛應(yīng)用到臨床，還可以減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但因C-反應(yīng)蛋白不是特異性腫瘤標(biāo)志物，如何更好的早期檢測(cè)尚需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察。

［1］王辰.前列腺癌腔鏡治療進(jìn)展［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：363-367.

［2］葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國的發(fā)病趨勢(shì)［J］.中華外科雜志，2006，44（6）：362-364.

［3］彭慧.上海市嘉定區(qū)2000—2007年前列腺癌流行趨勢(shì)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（11）：2021-2023.

［4］王祺.晚期前列腺癌的臨床綜合治療［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：375-378.

［5］吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科技出版社，2006：525-528.

［6］張琳.Oyfra21—1和OEA及CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)食管癌診斷價(jià)值的探討［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（9）：667-670.

［7］李鳴.PSA與前列腺癌診斷［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（3）：137-140.

［8］沈雁冰.PSA篩查與臨床診斷發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者的臨床和病理特征比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（12）：4-6.

［9］楊羅.前列腺癌PSA篩查的價(jià)值和爭議［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（2）：150-151.

［10］孫長城.f/tPSA診斷前列腺癌臨床意義的探討［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（9）850-860.

［11］李鑫.不同前列腺穿刺活檢方案診斷前列腺癌臨床研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：609-611.

［12］王鑫.北京地區(qū)50歲以上體檢人群前列腺特異性抗原篩查結(jié)果分析［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（6）：462-465.

［13］宋爭放.用循證的眼光直面前列腺癌PSA篩查之爭［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（2）：152-153

［14］葛善旭.TPSA、FPSA與F/T比值對(duì)診斷前列腺癌和前列腺增生的臨床意義［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：1199-1101.

The Expression of C-Reactive Protein and Prostate-specific Antigen in Prostatic Cancer

ZOU Yong-hao1，LIU Sheng-rong1，Yang Cui-qin2，LI Jian1，SHENG Wen-xu3，LIU Zhen-ming3
1.Department of Surgery，Laiyang Health School，Shandong Province，Laiyang，Shandong Province，265200 China；2.Department of Hepatobiliary Surgery，Central Hospital of Laiyang，Yantai，Laiyang，Shandong Province，265200 China；3. Shandong Province，Department of Pathology，Laiyang Medical School，Laiyang，Shandong Province，265200 China

Objective To investigate the expression and significance of C-Reactive protein（CRP）and prostate-specific antigen（PSA）in prostatic cancer.Methods The expression of and CRP in the serum of patients with prostate cancer and benign prostatic hyperplasia were collected from Laiyang health school hospital and Laiyang Central Hospital from January 2008 to December 2010.The expression of and PSA were detected by immunohistochemistry.Results 73 cases of prostate cancer patients with PSA average value is 10.47 ng/mL，CRP average value is 1.85 ng/mL，the average value of PSA prostate hyperplasia patients is 2.86 ng/mL，CRP average value is 1.13 ng/mL.Prostate cancer group CRP and PSA were significantly higher than the control group，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05.Conclusion There was a positive correlation between the expression of CRP and PSA in the serum of prostate cancer patients.When the PSA was at the critical value of 4～10 ng/mL，the CRP was increased to improve the detection rate of prostate cancer.

Prostatic-cancer；CRP；PSA

R737.25

A

2096-1782（2016）10－0005-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.005

鄒永浩（1970.8-），男，山東萊陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床與教學(xué)工作。

（2016-07-15）