韓曉蕊冷曉明△劉 宇趙 曼洪郭駒

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510080）

中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療小腿骨干骨折的臨床療效觀察及影像學(xué)比較

韓曉蕊1冷曉明1△劉 宇1趙 曼2洪郭駒1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510080）

目的 觀察中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療小腿骨干骨折的臨床療效。方法 將患者106例隨機(jī)分為對照組與觀察組各53例。對照組予活血補(bǔ)腎方劑聯(lián)合針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用骨應(yīng)力刺激儀叩擊治療，30 d為1療程。結(jié)果 觀察組有效率為94.34%，明顯高于對照組的84.91%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組血清鈣濃度明顯上升，且觀察組在治療后1個(gè)月上升程度明顯，高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組血清磷濃度在治療后1個(gè)月呈上升趨勢，后又下降，觀察組在治療后均高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者骨痂評分均高于同期對照組，臨床愈合時(shí)間觀察組明顯少于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療小腿骨干骨折更能有效地促進(jìn)骨痂生成及鈣化，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用獲得較好的效果，值得推廣。

中藥 針灸 應(yīng)力 刺激儀 骨干骨折 臨床療效 影像學(xué)

小腿骨干骨折又稱脛腓骨干骨折，在全身骨折中最為常見，多由外傷所致，如車禍碰撞、高處墜落、外力打擊等，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折較少［1］。骨折后，患者傷肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、畸形等癥狀，需要通過影像學(xué)X線片的檢查進(jìn)行確認(rèn)，并明確骨折的類型。大部分患者在經(jīng)過外固定或內(nèi)固定等方法及時(shí)處理后，在短期可生長骨痂，并最終完全恢復(fù)。但是骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜且緩慢的修復(fù)過程［2］，因此應(yīng)用一些輔助治療以幫助骨折的愈合，是骨科學(xué)屆一直以來研究的熱點(diǎn)課題。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折方面有著悠久歷史，針灸、中藥等方法的治療，在臨床應(yīng)用中也顯出了促進(jìn)骨折愈合的優(yōu)勢［3］。近年來，有臨床研究證實(shí)骨折端控制性的微小運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨痂生長，對骨折的愈合有促進(jìn)作用，應(yīng)用骨應(yīng)力刺激儀作為機(jī)械應(yīng)力刺激法在臨床治療骨折中，得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可［4］。因此，筆者就我院2015年2月至2016年2月收治的小腿骨干骨折患者應(yīng)用中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均參照《臨床診療指南:骨科分冊》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。并經(jīng)影像學(xué)DR攝片檢查明確骨折類型及以情況。納入標(biāo)準(zhǔn):1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；2）年齡21～62歲；3）患者均為閉合性骨折并行外固定或內(nèi)固定；4）患者或家屬已簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1）無明顯移位的簡單骨折者；2）開放性骨折者；3）病理性骨折者；4）合并血管、神經(jīng)損傷骨折者；5）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取我院2015年2月至2016年2月收治的小腿骨干骨折患者106例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組53例，均為閉合性骨折。兩組患者在性別、年齡、骨折分型、固定方式，以及致傷原因等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般臨床資料

1.3 治療方法 兩組患者均行內(nèi)、外固定術(shù)，根據(jù)情況給予抗感染治療。對照組予活血補(bǔ)腎方劑；組方:骨碎補(bǔ)30 g，鍛自然銅30 g，熟地30 g，川續(xù)斷20 g，丹參20 g，淮山藥30 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，棗皮12 g，牡丹皮12 g，桑寄生15 g，雞血藤15 g，五加皮15 g；每日1劑，水煎，早、中、晚3次頓服，15 d為1個(gè)療程；同時(shí)聯(lián)合針灸治療，取患側(cè)血海、陽陵泉、豐隆，雙側(cè)阿是穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；取兩側(cè)大杼、膈俞、腎俞、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用骨應(yīng)力刺激儀叩擊治療；治療時(shí)，患側(cè)下肢水平放至托架上，足跟部對準(zhǔn)骨應(yīng)力刺激儀應(yīng)力輸出口，使叩擊小錘往返伸縮運(yùn)動(dòng)可叩擊至足跟部，患者自覺骨折端稍有酸脹感；儀器叩擊參數(shù)設(shè)置為:頻率0.5～1.0 Hz，應(yīng)力大小初始1周100～150 N，后增至150～200 N，叩擊時(shí)間20 s，間歇10 s；每日治療3次，30 min/次，間隔3 h，30 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 測定并記錄兩組患者血清鈣、磷濃度；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，對骨痂生長情況進(jìn)行評定；記錄兩組患者臨床愈合時(shí)間，評估臨床療效，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者均于治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月抽取外周晨血，測定并記錄患者血清鈣、磷濃度；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查影像學(xué)DR攝片，觀察X線片，采用骨痂生長Lane-Sandhu評分法對骨痂生長情況進(jìn)行評定；記錄兩組患者臨床愈合時(shí)間，評估臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。骨痂生長Lane-Sandhu評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］制定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［8］:痊愈:壓痛、叩擊痛消失，骨折斷端愈合，X線片顯示骨折線模糊。好轉(zhuǎn):無壓痛，有叩擊痛，X線片顯示斷端有明顯骨痂連續(xù)。無效:體征、X線片顯示無變化?？傆行?（痊愈率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率為94.34%，對照組總有效率為84.91%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血清鈣、磷濃度比較比較 見表3。兩組患者治療前血清鈣、磷濃度無明顯差別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過治療，兩組血清鈣濃度明顯上升，與治療前相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后1個(gè)月上升程度明顯，高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；患者血清磷濃度在治療后1個(gè)月呈上升趨勢，后又下降，兩組血清磷濃度在治療后1個(gè)月均高于治療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且觀察組在治療后均高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月血清鈣、磷濃度比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月血清鈣、磷濃度比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 血清鈣濃度 血清磷濃度觀察組 治療前 1.98±0.18 1.21±0.13（n=53） 治療后1個(gè)月 2.46±0.17*△1.37±0.14*△治療后3個(gè)月 2.41±0.16*1.35±0.11*△對照組 治療前 1.96±0.19 1.23±0.17（n=53） 治療后1個(gè)月 2.25±0.14*1.30±0.12*治療后3個(gè)月 2.38±0.18*1.24±0.15

2.3 兩組患者影像學(xué)評價(jià)比較 見圖1。結(jié)果示從X線片可看出，觀察組患者骨折端骨痂生長的速度、數(shù)量和質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。臨床愈合時(shí)間觀察組明顯少于對照組，組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

圖1 骨折患者治療前后X線

2.4 兩組治療后X線骨痂評分及臨床愈合時(shí)間比較見表4。結(jié)果示觀察組患者骨痂評分均高于同期對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月X線骨痂評分及臨床愈合時(shí)間比較（分，±s）

表4 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月X線骨痂評分及臨床愈合時(shí)間比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。。

組別n 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月1.66±0.51△2.91±0.66△3.67±0.58△87.61±9.14△骨痂評分（分）臨床愈合時(shí)間（d）觀察組 53對照組 531.12±0.62 2.34±0.73 3.15±0.64 115.94±8.64

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者血常規(guī)、肝腎功能未見明顯變化，對照組5例出現(xiàn)針孔感染，觀察組4例針孔感染。經(jīng)過處理，兩組患者感染得到控制，均未改換穿針部位，無感染復(fù)發(fā)或再骨折。

3 討 論

中醫(yī)在治療脛腓骨骨折中應(yīng)用較為廣泛，其具有不良反應(yīng)小，見效快等優(yōu)點(diǎn)，主要包括了中藥、針灸、正骨手法等［9］。中醫(yī)認(rèn)為跌打損傷，皆為淤血不散；血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)［10］。骨折很重要的臨床表現(xiàn)就是折端存在壓痛、叩擊痛，中醫(yī)講不通則痛，所以促進(jìn)骨折愈合首先要保證經(jīng)脈暢通，氣血精津才能得到充盈，折端才可再續(xù)［11］。血液運(yùn)行濡養(yǎng)需要腎氣的推動(dòng)，腎主骨，生髓，而骨骼受到損傷，必然波及到腎，導(dǎo)致腎氣受累［12］。因此根據(jù)這些理論應(yīng)用活血補(bǔ)腎方劑，可活血化瘀、滋肝補(bǔ)腎，有效達(dá)到了祛瘀、充骨、生肌、舒筋的功效［13］。

方中骨碎補(bǔ)、鍛自然銅補(bǔ)腎強(qiáng)骨，川續(xù)斷、熟地黃行血生髓共為君藥。丹參、山藥、澤瀉、茯苓滋腎補(bǔ)脾，共為臣藥以資后天生化之源。佐以當(dāng)歸、赤芍、雞血藤祛瘀活血，牡丹皮、棗皮以瀉相火。桑寄生、五加皮利水消腫為使藥。諸藥合用有補(bǔ)腎益氣健脾之功，活血化瘀通絡(luò)之效，瘀去新生，促進(jìn)骨折愈合。有研究表明［14］，針灸可以促進(jìn)激發(fā)局部組織的細(xì)胞活性，活血化瘀，有助于改善局部的血液循環(huán)。中藥配合針灸能夠明顯緩解骨折后患側(cè)的腫脹疼痛，并且可提高對骨折端的血液供應(yīng)，刺激骨細(xì)胞，增強(qiáng)骨再生能力，達(dá)到促進(jìn)骨痂生長的功效。

骨應(yīng)力刺激儀是近年來新研制出的用以促進(jìn)下肢骨折愈合的儀器，儀器通過小錘輸出應(yīng)力縱向叩擊患肢足跟部，對骨折端施加適當(dāng)?shù)拈g歇性應(yīng)力刺激，模擬正常生理性載荷應(yīng)力刺激骨骼。骨細(xì)胞可以通過機(jī)械應(yīng)力的刺激，激發(fā)其代謝活性。成骨細(xì)胞也會(huì)在生理應(yīng)力作用下顯著增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP及胰島素樣生長因子1（IGF-1）活性，這就為骨折端提供了有助于促進(jìn)成骨作用力學(xué)環(huán)境［15］。因此在臨床治療小腿骨干骨折中，由于早期無法進(jìn)行安全有效的負(fù)重鍛煉，使骨折端缺乏必要的生理性應(yīng)力刺激，容易出現(xiàn)骨延遲愈合等并發(fā)癥，而通過聯(lián)合應(yīng)用骨應(yīng)力刺激儀則可以有效解決這一難題，能夠提高骨愈合率，縮短治療時(shí)間。

本研究表明，中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療法與藥物配合針灸治療法相比，對于治療小腿骨干骨折的臨床總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液中的鈣、磷是以離子形式存在，其含量的高低可直接影響骨骼的鈣化與溶解，當(dāng)鈣磷乘積升高，可有助于鈣鹽的沉積。本次研究中可看到，治療后，兩組患者血清鈣濃度均明顯上升，且觀察組治療后1個(gè)月上升程度明顯，高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組血清磷濃度在治療后1個(gè)月呈上升趨勢，后又下降，觀察組在治療后均高于同期對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。血清鈣、磷的升高，使得鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積，而觀察組的血清鈣、磷濃度更高，更有利于骨折的愈合。治療后，觀察組骨痂評分均高于同期對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），并且兩組臨床愈合時(shí)間比較，觀察組明顯少于對照組，組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，中藥、針灸聯(lián)合骨應(yīng)力刺激儀治療小腿骨干骨折更能有效地促進(jìn)骨痂生成及鈣化，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用獲得較好的效果。

［1］ 勞兟賢.脛腓骨骨折的臨床研究進(jìn)展［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（2）:375-377.

［2］ 張榮潔.三種苦丁方式治療脛腓骨骨折的臨床療效比較［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（5）:684-686.

［3］ 侯樹峰.中醫(yī)治療脛腓骨骨折的臨床研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）:458-459.

［4］ 宋文超，段宜強(qiáng)，尹培榮，等．可控性應(yīng)力與微動(dòng)對骨折愈合影響的組織學(xué)研究［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（12）:256，259．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:骨科分冊［M］.北京:人們衛(wèi)生出版社，2009:85-88.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:191-193.

［7］ 陳德旺，丁真奇，翟文亮.骨應(yīng)力刺激儀叩擊治療促進(jìn)小腿骨干骨折術(shù)后骨愈合的前瞻性研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（4）:305.

［8］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)（第8版）［M］.北京:人們衛(wèi)生出版社，2013:727-729.

［9］ 陸一農(nóng)，李加壽，黃公明，等.治療小腿骨干骨折125例［J］.人民軍醫(yī)，1982，33（4）:38-40.

［10］羅一，鄧展生，姚共和.加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（1）:56-59.

［11］王冠.骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［12］趙正據(jù)，肖強(qiáng)，成家棟，等.脛腓骨骨折患者負(fù)壓引流預(yù)防感染與臨床效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）:2260-2261，2264.

［13］曾瑛.脛腓骨骨折患者50例臨床觀察與護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（8）:64-65.

［14］劉友建.用針灸療法治療骨折的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）:46-47.

［15］陳德旺.骨應(yīng)力刺激儀叩擊治療促進(jìn)下肢骨干骨折愈合的臨床研究［D］.福建:福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

R274.1

A

1004-745X（2016）10-2013-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.062

△（電子郵箱：838414630@qq.com）

（2016-02-24）