胡映紅

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

瘡靈液在冬病夏治貼敷所致皮膚損傷中的應(yīng)用

胡映紅

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察瘡靈液對冬病夏治貼敷療法致皮膚損傷創(chuàng)面換藥的臨床效果。方法 選擇冬病夏治貼敷療法致皮膚損傷患者64例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組采用瘡靈液換藥，對照組采用黃芩油紗布換藥，治療7 d后觀察效果。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的90.63%（P＜0.05）。治療組平均治愈效果及治愈時間均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 瘡靈液干預(yù)治療冬病夏治貼敷療法致皮膚損傷有效。

皮膚損傷 瘡靈液 黃芩油紗布 穴位敷貼

冬病夏治穴位貼敷療法是指夏季“三伏天”將藥物貼敷到穴位以期防病治病的一種外治法，臨床主要用于治療慢性反復(fù)發(fā)作肺系疾?。?］。早在清代·張璐所著《張氏醫(yī)通》言“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”?？梢姸∠闹窝ㄎ环筚N療法源流悠遠，極具特色，運用得當，效如桴鼓，目前臨證運用廣泛［2-3］。

冬病夏治中藥貼敷療法是我院積極開展推廣的護理技術(shù)之一，亦是我院中醫(yī)護理特色技術(shù)的具體體現(xiàn)，臨證實踐已經(jīng)10年有余［4-5］。值得注意的是，冬病夏治貼敷療法在療效顯著的同時，亦會導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)的情況，1%～5%的患者貼敷處皮膚會出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、刺痛，其中嚴重者會出現(xiàn)水泡、破潰甚至感染，給患者帶來了痛苦和生活上的不便，甚至成為患者抵觸冬病夏治的一個重要因素［6］。因此，緩解或逆轉(zhuǎn)冬病夏治貼敷所致皮膚損傷成為目前冬病夏治臨床值得關(guān)注的問題。江蘇省中醫(yī)院門診用瘡靈液對冬病夏治貼敷療法引起的皮膚損傷進行換藥治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均為冬病夏治貼敷療法并引起皮膚損傷的患者。納入標準:1）2015年7月至2015年9月首次敷貼患者；2）所有患者均接受相同治療規(guī)范的“三伏貼”療法；3）敷貼開始至結(jié)束后12 h內(nèi)出現(xiàn)皮疹和皮膚損傷，呈現(xiàn)水泡和皮膚的破損，損傷范圍在2 cm×3 cm之間者。排除標準:1）患有精神及心理疾??；2）敷貼局部有損傷或感染；3）患者對酒精及碘伏過敏；4）患有皮膚疾??；5）敷貼過程中出現(xiàn)其他不適癥狀者。

1.2 臨床資料 選取2015年7月至2015年9月就診于江蘇省中醫(yī)院門診進行冬病夏治貼敷療法并引起皮膚損傷的患者64例。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各32例。其中男性18例，女性46例；年齡27~73歲，平均（52.58±24.11）歲。疾病種類包括慢性支氣管炎30例，過敏性哮喘10例，反復(fù)呼吸道感染5例，肩周炎15例，過敏性鼻炎4例。兩組患者貼敷前皮膚完整無異常，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 三伏貼的組成根據(jù)辨證論治組方，制成粉劑麻油浸泡后反復(fù)煎熬制備成膏劑，置于4～6 cm2網(wǎng)狀紙膠膏中心備用。穴位敷貼時間分別在頭伏、二伏、三伏的第1日，分別對雙側(cè)定喘穴、肺俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大椎穴進行藥物敷貼，每次敷貼時間為24 h。試驗用藥名稱和規(guī)格:瘡靈液（江蘇省中醫(yī)院自制，批準文號為Z04000525）由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花等組成。黃芩油膏（江蘇省中醫(yī)院自制，批準文號為Z0400518）。兩組患者皮損處理時間均在皮損出現(xiàn)后12 h之內(nèi)進行處理，觀察組采用瘡靈液換藥治療。常規(guī)碘伏消毒損傷皮膚及周圍（如有水泡，用無菌針頭在最低點挑破，放出水泡內(nèi)液體），再放置超過創(chuàng)面范圍2～3 cm的瘡靈液紗布，用無菌紗布包扎，每日換藥一次。對照組采用和觀察組相同的消毒方法，并敷以和創(chuàng)面同樣大小的黃芩油紗布，用無菌紗布包扎，每日換藥1次。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床效果及創(chuàng)面愈合時間。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［7-8］制定療效標準。療效評定標準如下。顯效:創(chuàng)面完全愈合，無紅腫表現(xiàn)。有效:創(chuàng)面愈合2/3以上，有少量滲液，疼痛減輕或消失。無效:創(chuàng)面無明顯改善，或仍有滲液及感染發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組愈合時間比較 見表2。結(jié)果觀察組愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

瘡靈液是純中藥制成的外用院內(nèi)制劑，用于傷口換藥已經(jīng)有20年的歷史，對外傷、燙傷、潰瘍、感染創(chuàng)面均有顯著效果［9-10］。瘡靈液由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花等中藥組成，具有清熱、解毒、活血、消腫之功效。研究報道，該方能對多種細菌有抑菌殺菌作用，能促進局部微循環(huán)，收斂生肌，使創(chuàng)面愈合時間縮短［11-12］。

表2 兩組愈合時間比較（n）

瘡靈液組方中，大黃為君藥。大黃外用具有清火解毒、消腫散結(jié)之功，內(nèi)服具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、燥濕收斂之效?！端幮哉摗费云洹捌铺祵?，冷熱積聚，利大小腸，貼熱毒腫，蝕膿，破留血”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥”?，F(xiàn)代藥理研究表明，其所含蒽醌衍生物具有光譜而強大的抗菌抗炎作用，敏感細菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，同時還對其他抗菌藥物有協(xié)同增效作用，且不易產(chǎn)生耐藥性［13-14］。紅花性溫，具有活血通絡(luò)、散瘀止痛之功效，臨證常用于血瘀患者。瘡靈液用紅花與大黃配伍，加強大黃活血化瘀功效，同時調(diào)和大黃苦寒之性。紅花所含成分可提高紅細胞的變形能力，改善局部微循環(huán)，降低紅細胞比積、全血高切黏度和低切黏度的作用［11］。紅花外用能改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，加速毛細血管再生，使創(chuàng)面中成纖維細胞增多，加速有絲分裂，促進進其增殖，加快創(chuàng)面愈合［12］。訶子味酸、澀、苦，取其酸澀收斂，可以減少創(chuàng)面分泌物?！蹲C治準繩》記載訶子散“治嵌甲流膿，經(jīng)久不瘥”。訶子亦具有抗菌作用，對革蘭陰性菌和陽性菌均有較好的作用［15］?！侗静菟急驿洝费浴霸X黎勒（訶子）苦溫能開，酸澀能收”。故因其生用可行氣，可減少皮膚損傷所致創(chuàng)面疼痛及水腫。黃蜀葵花味微甘，性寒，具有清熱解毒之功效，有“瘡家要藥”之說。瘡靈液巾含有黃葵，臨床使用方法是濕敷于創(chuàng)面，可以使藥物充分發(fā)揮作用，而起到抗炎、消腫、抗血小板聚集等作用，進而促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合［16］。綜上所述，瘡靈液具有光譜抗炎、消腫作用，同時加速創(chuàng)面愈合。

而黃芩油紗布主要由黃芩、凡士林組成，具有清熱解毒的功效。黃芩具有良好的抗炎、抗過敏、抗微生物作用，能夠抑制細菌繁殖，并能收斂止血、抑制滲出［17］。但是，皮膚破損早期分泌物較多，此時運用的黃芩油紗布是油性敷料，易導(dǎo)致創(chuàng)面引流不暢。另外，黃芩油紗布所含凡士林穿透皮膚性能較差，部分患者使用后易出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏等。因此黃芩油紗布相比較瘡靈液而言，創(chuàng)面吸收效果較差，抑菌作用弱，沒有收斂生肌活血的作用，不吸收滲液。

綜上，冬病夏治穴位敷貼所致皮膚損傷應(yīng)用瘡靈液抗菌譜廣，其水溶性液體在創(chuàng)面上保持潤而不漬和不干燥，在保護創(chuàng)面的同時實現(xiàn)與外界環(huán)境隔離，與濕性愈合理論有異曲同工之妙［10］。通過臨床觀察，瘡靈液能縮短創(chuàng)面愈合時間，且使用簡便、價格低廉，易被廣大患者接受。

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（2016-03-28）