孟祥杰

（河北省巨鹿縣醫(yī)院，河北 巨鹿 055250）

通竅活絡(luò)湯加減配合運(yùn)動療法早期干預(yù)腦出血偏癱的臨床觀察

孟祥杰

（河北省巨鹿縣醫(yī)院，河北 巨鹿 055250）

目的 觀察通竅活絡(luò)湯加減配合運(yùn)動療法早期干預(yù)腦出血偏癱的臨床療效。方法 將患者120例隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者均進(jìn)入病情平穩(wěn)期，并給予術(shù)后基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服通竅活絡(luò)湯，同時均配合運(yùn)動療法，4周為1療程，共治療2療程。結(jié)果 觀察組患者總有效率為98.33%，顯著高于對照組的90.00%（P＜0.05）；兩組患者患側(cè)肌力均顯著改善（P＜0.05），且觀察組Ⅰ級Ⅱ級肌力例數(shù)較對照組減少，Ⅳ級Ⅴ級肌力例數(shù)較對照組增多（P＜0.05）；治療1個療程及治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于對照組（P＜0.05），但所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。結(jié)論 通竅活絡(luò)湯加減配合運(yùn)動療法早期干預(yù)治療腦出血偏癱患者可以有效提高患者臨床療效，增加肌力，改善神經(jīng)功能，提高患者自理能力，且臨床應(yīng)用較為安全。

通竅活絡(luò)湯 運(yùn)動療法 腦出血 偏癱 早期干預(yù)

腦出血（ICH）是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，發(fā)病率占腦卒中的20%～30%，屬于臨床老年危重癥疾?。?］。ICH已嚴(yán)重威脅到人類的健康和生命安全，其死亡率在所有疾病中列首位，發(fā)病數(shù)日內(nèi)的死亡率為50%，幸存者多伴有肢體功能障礙，其中以偏癱最為常見［2］。對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時給家庭和社會帶來巨大的壓力。目前，急性期患者的臨床治療主要以西醫(yī)治療為主，主要措施是降血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防感染和擴(kuò)張血管等［3］。過去的早期治療往往忽略了患者身體功能的恢復(fù)，從而錯過康復(fù)治療的最佳時機(jī)，使得患者后期的運(yùn)動能力較差，對日常生活造成影響。中醫(yī)藥在改善此類患者的預(yù)后方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。通竅活絡(luò)湯具有活血化瘀、通竅活絡(luò)的功能，可以有效改善患者腦部血液循環(huán)，降低病殘率，提高患者生活質(zhì)量［4］。配合早期運(yùn)動療法干預(yù)能加速患者建立側(cè)支循環(huán)，在一定程度上幫助病變的腦組織重組，或促進(jìn)健側(cè)腦組織建立代償功能，從而幫助神經(jīng)組織及肌肉恢復(fù)功能［5］。筆者對本院收治的腦出血偏癱患者給予通竅活絡(luò)湯，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法早期干預(yù)，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均為腦出血術(shù)后偏癱的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆強(qiáng)腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn):1）均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血；2）病灶在基底節(jié)區(qū)，且有手術(shù)指征，已行開顱、微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療并渡過術(shù)后反應(yīng)期（術(shù)后2周），目前處于出血穩(wěn)定期，患者意識清醒伴有不同程度肢體偏癱，發(fā)病前患有高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn):1）出血部位在腦干、腦葉、小腦、原發(fā)性腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血；2）此次發(fā)病后伴有嚴(yán)重意識障礙、癡呆等神智改變，由腦外傷、腦腫瘤及其他疾病引起的缺血性腦梗死；3）既往患有免疫性疾病或使用免疫抑制藥物；4）既往凝血障礙、代謝障礙，既往患有嚴(yán)重的心、肺、腎、血液等重要臟器疾病以及精神障礙的患者依從性較差者，對本研究涉及的藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2015年10月本院收治的腦出血術(shù)后偏癱的患者120例，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者120例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、病程、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲，±s）觀察組 60 60.64±5.24 16.11±2.09 53.11±2.42對照組 60 61.83±8.23 15.89±1.12 52.34±2.22男n（%） 女n（%）32（53.33）28（46.67）34（56.67）26（43.33）病程（d，±s）出血（mL，±s）

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)后病情平穩(wěn)，無病情變化均給予術(shù)后基礎(chǔ)治療，改善腦部血液循環(huán)，糾正水/電解質(zhì)紊亂和抗血小板凝集等，并對血壓、血脂和血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上，口服通竅活絡(luò)湯:桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g，三七12 g，當(dāng)歸10 g，川穹10 g，牛膝10 g，麝香1g，黃芪60 g。隨證加減:肢體疼痛或麻木加地龍20 g，桑枝和雞血藤各25 g；眩暈者加天麻10 g，鉤藤和菊花各15 g；口角流涎者加遠(yuǎn)志10 g，菖蒲、益智仁各20 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次服藥，共2周。兩組患者均給予運(yùn)動療法。臥床期:主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)化，床上移動和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。坐位期:進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。站立期:站立基本訓(xùn)練，保持站立平衡，加強(qiáng)下肢的肌力恢復(fù)。步行期:步行訓(xùn)練，改善步態(tài)為主，以期脫離拐杖；整個運(yùn)動過程要循序漸進(jìn)，不可操之過急，并密切檢測血壓、脈搏，感覺不適則及時停止運(yùn)動，整個過程要注意安全防護(hù)，30 min/次，每日1次。4周為1療程，共治療2療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的臨床療效，兩組患者治療前后偏癱側(cè)肌力變化，神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及生活自理能力評定Barthel指數(shù)（BI）評分，在治療前后對兩組患者進(jìn)行評定，其中NIHSS為評定患者神經(jīng)功能缺損的敏感量表，總分39分，BI指數(shù)評分評定患者自理能力，包括10個部分，總分100分。記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［7］制定。痊愈:患者言語清晰，患側(cè)肌力達(dá)V級，上下肢完全恢復(fù)正常功能，生活可自理。顯效:言語稍有不利，患側(cè)上下肢肌力達(dá)Ⅳ級，上下肢功能明顯改善，但仍有輕癱。好轉(zhuǎn):言語有所改善，患側(cè)下肢肌力達(dá)Ⅳ級，上肢肌力達(dá)Ⅲ級，功能僅有部分恢復(fù)。無效:癥狀體征無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肌力比較 見表3。結(jié)果示治療前，兩組患者患側(cè)肌力比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)肌力均顯著改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級肌力例數(shù)較對照組減少，Ⅳ級Ⅴ級肌力例數(shù)較對照組增多（P＜0.05）。

表3 兩組患者患側(cè)肌力比較（n）

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分比較見表4。結(jié)果為治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分以及自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個療程及治療后，兩組患者各評分均顯著改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分比較（分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 NIHSS BI觀察組 治療前 14.00±3.09 49.50±8.14（n=60） 治療1個療程 7.87±2.13*△26.47±6.06*△治療后 4.72±1.67*△2.72±0.13對照組 治療前 13.87±3.12 49.21±8.40（n=60） 治療1個療程 10.35±2.10*33.27±7.19*治療后 7.75±2.01*17.40±4.63*

2.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者發(fā)現(xiàn)，用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、黑便、血壓升高等。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于對照組（P＜0.05），但所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。

3 討 論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［8］。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥［9］。腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，患者多患有高血壓病史，且控制不佳，出血后由于腦組織缺氧及水腫等造成的繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致大量的神經(jīng)細(xì)胞死亡，主要表現(xiàn)為肢體偏癱、意識障礙和失語癥等。針對本病應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，而術(shù)后相當(dāng)一部分患者仍會出現(xiàn)一側(cè)的肢體癱瘓［10］。

早期認(rèn)為腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，隨著對本病認(rèn)識程度加深，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)［11］，患者長期采用仰臥為主的制動體位首先可誘發(fā)肌肉痙攣，繼而血壓升高而再次誘發(fā)腦出血，并可能增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率，其次會引起關(guān)節(jié)痙攣甚至關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，造成肌肉關(guān)節(jié)等繼發(fā)性功能障礙，且錯過最佳康復(fù)時機(jī)，影響預(yù)后?？茖W(xué)的早期運(yùn)動可促進(jìn)大腦皮質(zhì)區(qū)“模式整合”的完成，并且關(guān)節(jié)的運(yùn)動又可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的感覺神經(jīng)輸入，提高病灶內(nèi)殘留神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)肌力改善和運(yùn)動功能的恢復(fù)，避免血液循環(huán)不暢造成的肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬［12］。因此，對于腦出血偏癱的患者，應(yīng)該在早期積極地采取康復(fù)鍛煉措施，使患者的肢體活動得到最大可能的恢復(fù)。

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)類疾?。?3］。臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，痰濁、瘀血阻絡(luò)，發(fā)為本病。病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛［14］。急性期以治標(biāo)為主，恢復(fù)期多扶正祛邪［15］?；颊咧w偏枯不用，當(dāng)以育陰息風(fēng)，益氣活血通絡(luò)為法。通竅活絡(luò)湯重用黃芪為君藥，重在補(bǔ)氣，桃仁、紅花、赤芍、三七為臣藥，意在活血化瘀，以當(dāng)歸、川芎配伍補(bǔ)血行氣，牛膝引藥下行至偏枯肢體，麝香芳香辛竄。全方共奏補(bǔ)氣行氣、養(yǎng)血活血之功。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)通竅活絡(luò)湯加減配合運(yùn)動療法治療的觀察組患者其總有效率達(dá)到98.33%，顯著高于對照組的90.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且治療后，兩組患者患側(cè)肌力均顯著改善，且觀察組Ⅰ級Ⅱ級肌力例數(shù)較對照組減少，Ⅳ級Ⅴ級肌力例數(shù)較對照組增多（P＜0.05）。治療1個療程及治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損以及自理能力評分均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，通竅活絡(luò)湯可幫助患者肌力的恢復(fù)，并顯著改善神經(jīng)功能。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于對照組（P＜0.05），但所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。

綜上所述，通竅活絡(luò)湯加減配合運(yùn)動療法早期干預(yù)治療腦出血偏癱患者可以有效提高患者臨床療效，增加肌力，改善神經(jīng)功能，提高患者自理能力，且臨床應(yīng)用較為安全。

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