唐世球 楊 輝周麗華 劉 誠 楊 可 任 明 王慧娟

（安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死的臨床觀察*

唐世球 楊 輝△周麗華 劉 誠 楊 可 任 明 王慧娟

（安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

目的 觀察化痰通絡(luò)湯對(duì)急性腦梗死患者血同型半胱氨酸的影響及臨床療效。方法 120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，各60例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯，3周后評(píng)定臨床療效。比較兩組治療前后血同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果治療組總有效率85.00%優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P＜0.01）。兩組治療前后中醫(yī)證候積分與治療前比較，均改善（P＜0.01或P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。兩組治療后同型半胱氨酸含量和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組同型半胱氨酸含量和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 化痰通絡(luò)湯能降低急性腦梗死患者血同型半胱氨酸水平，提高臨床療效，可用于急性腦梗死的防治。

急性腦梗死 化痰通絡(luò)湯 同型半胱氨酸

腦梗死為老年人缺血性腦血管疾病。近年來研究證實(shí)，高同型半胱氨酸（Hhcy）血癥是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度甚至超過了高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，且可反映神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度［1-2］。因此治療Hhcy血癥是預(yù)防和治療腦梗死的重要手段。Hhcy血癥可歸屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”范疇。筆者根據(jù)多年來臨床經(jīng)驗(yàn)自擬化痰通絡(luò)湯治療Hhcy血癥，取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn):腦梗死（中風(fēng)）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］；腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［4］；Hhcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿Hcy濃度＞16 μmol/L。2）納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死（中風(fēng)）的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在40～80之間；初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤7 d；血Hcy濃度＞16 μmol/L；均知情同意并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦代謝障礙等引起的中風(fēng)患者；因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓死者；病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血者；合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；精神障礙者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2015年12月筆者所在醫(yī)院住院治療的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者120例，隨機(jī)分治療組與對(duì)照組各60例。其中治療組男性38例，女性22例；年齡41～73歲，平均（56.14± 11.92）歲；病程13 h至7 d，平均（3.64±1.16）d。對(duì)照組男性40例，女性20例；年齡45～70歲，平均（59.23±10.86）歲；病程12 h至7 d，平均（3.58±1.25）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均行西醫(yī)常規(guī)治療，包括甘露醇脫水降顱壓，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂、穩(wěn)定板塊，銀杏葉注射液、胞二磷膽堿改善腦供血、活化腦代謝，降壓降糖及維持水/電解平衡治療。對(duì)照組予葉酸片，5 mg，每日3次，口服；維生素B6片，20 mg，每日3次?？诜?；維生素B12片，0.5 mg，每日1次，口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯:法半夏10 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，膽南星8 g，天竺黃10 g，天麻10 g，香附10 g，丹參30 g，全瓜蔞20 g，山楂15 g。痰火熾盛者加黃連、黃芩；氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸；肝腎陰虛者加龜板、白芍；痰熱腑實(shí)者加生大黃、火麻仁。每日1劑，由筆者所在醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎湯劑，分上下午2次口服。兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的癥狀（包括半身不遂、肌膚不仁、頭暈?zāi)垦?、言語謇澀、舌苔白膩等），體征（包括言語障礙、口角流涎、凝視、鼻唇溝深淺、伸舌偏斜、肢體肌力等），以及血Hcy濃度測定，進(jìn)行神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分及中醫(yī)證候積分評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)通過的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以療效判定［5］?；局斡?病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%。顯著進(jìn)步:病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥45%，且＜90%。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥18%，且＜45%；無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜18%。惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞18%。中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國腦病協(xié)作組的中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994年）［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較 見表2。兩組治療前后中醫(yī)證候積分與治療前比較，均改善（P＜0.01或P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 時(shí)間 頭暈?zāi)垦?言語謇澀 半身不遂 偏身麻木 舌苔白膩治療組 治療前（n＝60）治療后對(duì)照組 治療前1.83±0.72 2.24±0.54 2.98±0.67 0.94±0.45**△1.46±0.43**△1.82±0.44**△1.85±0.93 2.16±0.75 2.91±0.55 1.95±0.85 1.72±0.66 1.34±0.36*△0.84±0.63**△△1.94±0.63 1.79±0.51（n＝60）治療后1.18±0.56**1.75±0.48*1.73±0.62*1.52±0.41*1.43±0.53*

2.3 兩組治療前后同型半胱氨酸含量和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表3。兩組治療后同型半胱氨酸含量和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組同型半胱氨酸含量和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后同型半胱氨酸含量和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后同型半胱氨酸含量和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s）

組 別 時(shí) 間 同型半胱氨酸含量（μmol/L）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）治療組 治療前 24.76±5.14 18.72±9.46（n＝60）治療后 12.43±6.32*△12.57±7.23*△對(duì)照組 治療前 23.59±5.08 17.65±10.43（n＝60）治療后 16.95±6.87*14.83±8.68*

3 討 論

同型半胱氨酸是一種含硫基氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物，也是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物。早在1969年McCully就首次提出Hhcy與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)［7］。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，Hhcy是動(dòng)脈硬化和腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也有研究報(bào)道Hhcy與腦梗死嚴(yán)重程度有關(guān)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重的患者，其Hcy水平越高［2］。Hhcy導(dǎo)致腦梗死損傷機(jī)制與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)纖溶系統(tǒng)失衡及氧化應(yīng)激反應(yīng)等密切相關(guān)［8-9］。

Hhcy可歸屬于中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”“眩暈”“胸痹”“厥證”等范疇，其內(nèi)在因素在于腎之虧虛，飲食失調(diào)是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而痰瘀互結(jié)是Hhcy血癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)［10］。痰濁為有形之邪，可隨氣機(jī)流竄全身，流注于經(jīng)絡(luò)則致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體麻木，甚則半身不遂；留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，臟腑功能失調(diào)。瘀血亦為有形之邪，停積體內(nèi)，不僅喪失了血液的濡養(yǎng)作用，且常阻滯氣機(jī)，引起全身或局部氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)血瘀氣滯、氣滯血瘀之惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦脈瘀阻。瘀血和痰濁一旦形成，可單獨(dú)致病，亦可相互影響而致病。研究發(fā)現(xiàn)［11］，二者與血液流變學(xué)指標(biāo)的變化、血液生化學(xué)的改變以及與自由基的關(guān)系等方面都密切相關(guān)，而Hhcy血癥引起脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板的黏附性和聚性增加等主要致病機(jī)理與痰濁、瘀血相似。梁健芬等研究了140例急性腦梗死患者中醫(yī)辨證分型與血同型半胱氨酸的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰淤阻證患者血同型半胱氨酸濃度明顯高于其他辨證類型，再次印證了Hhcy血癥的病機(jī)為痰瘀互結(jié)，從而提示化痰通絡(luò)法可治療Hhcy血癥，降低急性缺血性腦卒中的死亡率與致殘率［12］。

化痰通絡(luò)湯是在中醫(yī)經(jīng)典方劑半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上化裁而成。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療痰濁瘀阻型眩暈、中風(fēng)常用方，具有息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功。化痰通絡(luò)湯是在此基礎(chǔ)上加用丹參、當(dāng)歸、瓜蔞等藥組成。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝息風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰上擾之要藥；膽南星、天竺黃、瓜蔞消痰解痙、寬胸散結(jié)；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治生痰之源；香附，血中之氣藥，理氣化痰解郁，以使氣順則痰消；丹參、當(dāng)歸，活血養(yǎng)血，舒經(jīng)通絡(luò)；山楂消食化積、散瘀行滯。諸藥合用，標(biāo)本兼治，痰濁化，瘀血散，脈絡(luò)通則諸癥除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯有腦神經(jīng)功能保護(hù)及舒張血管作用，可明顯增加椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流速度，改善血液高凝狀態(tài)，增加紅細(xì)胞攜氧能力［13］。組方中丹參、當(dāng)歸是經(jīng)典活血化瘀藥物。程敬君等發(fā)現(xiàn)丹參可降低腦缺血再灌注的鼠腦紋狀體區(qū)細(xì)胞外液 Hcy水平，從而減輕Hcy引起的神經(jīng)毒作用［14］。當(dāng)歸除有改善血液流變學(xué)的功能外還含有葉酸及維生素B12成分［15］。山楂提取物中含有苷類、有機(jī)酸類、黃酮類、萜類及多種維生素，可明顯降低腦卒中患者血漿Hcy和TC、TG的濃度［16］。

本研究結(jié)果示，化痰通絡(luò)湯能顯著降低Hcy含量，改善神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候，提高臨床療效，表明了中醫(yī)藥治療腦梗死的獨(dú)特優(yōu)勢，為其治療該病提供了有益線索，值得臨床進(jìn)一步大樣本、長周期試驗(yàn)研究。

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The Clinical Study on the Influence of Huatan Tongluo Decoction on Homocysteine in Patients with AcuteCerebral Infarction

TANG Shiqiu，YANG Hui，ZHOU Lihua，et al. Huaibei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Huaibei 235000，China.

Objective:To observe the effect of Huatan Tongluo Decoction on homocysteine in patients of acute cerebral infarction and its clinical efficacy.Methods:120 eligible patients of acute cerebral infarction were recruited in this study.All the cases were randomly divided into study group（60 cases）and control group（60 cases）.The study group were treated with Huatan Tongluo Decoction and routine western medicine therapy，while the control group were treated with routine western medicine therapy only.Evaluating the curative effect 3 week later，the Homocysteine level，the Neural function and the TCM syndrome score before and after treatment between the two groups were compared.Results:The study group was better than the control group in the clinical efficacy and in regulating the Homocysteine level（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion:Huatan Tongluo Decoction reduces the Homocysteine level and improves the clinical treatment effect of cerebral infarction and can be used for the prevention and treatment of acute cerebral infarction.

Huatan Tongluo Decoction；Acute cerebral infarction；Homocysteine

R743.9

B

1004-745X（2016）10-1973-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.047

2014年度安徽省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2014zy71）

△（電子郵箱：yanghui2007513@126.com）

（2016-05-20）