梁紅娟 王瑞雯

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

泄?jié)峄鰪驮獪委熂毙阅I損傷的臨床觀察

梁紅娟 王瑞雯

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

目的 觀察泄?jié)峄鰪驮獪委熂毙阅I損傷的臨床療效及對炎癥狀態(tài)和生活質量的影響。方法 將患者60例按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上采用泄?jié)峄鰪驮獪委煟?4 d后進行臨床評價。結果 兩組治療后臨床癥狀、腎功能指標、炎癥狀態(tài)及生活質量較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度及臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 泄?jié)峄鰪驮獪軌蚋纳萍毙阅I損傷的臨床癥狀和腎功能，改善機體炎癥狀態(tài)，提高生活質量和臨床療效。

急性腎損傷 泄?jié)峄鰪驮獪?微炎癥狀態(tài) 生活質量

急性腎損傷 （AKI）是多種病因引起的急性腎損害，屬于臨床急重癥范疇，其可在數(shù)小時至數(shù)周內使腎單位調節(jié)功能急劇減退，導致水/電解質、酸堿平衡紊亂及代謝產(chǎn)物的蓄積，出現(xiàn)少尿無尿、高血鉀、代謝性酸中毒等，嚴重影響著患者的身心健康，甚至威脅生命［1-2］。血液透析是治療ARF的有效手段，但易發(fā)生出血凝血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓、高血壓等并發(fā)癥，加之醫(yī)療費用昂貴，患者難以堅持［3］。AKI屬于中醫(yī)學“關格”“癃閉”范疇，可參照辨證論治。筆者采用自擬泄?jié)峄鰪驮獪委烝KI取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準:西醫(yī)AKI診斷標準參照KDIGO指南［4］制定；中醫(yī)關格診斷標準參照《中醫(yī)內科學》［5］制定，脾腎氣虛、濁瘀互結證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。納入標準:符合疾病和證候診斷標準；年齡18～75歲；對本研究知情同意者。排除標準:合并出凝血功能障礙者；孕婦或患有精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 將2014年2月至2015年11月入住我院的AKI患者60例按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各30例。其中對照組男性18例，女性12例；年齡26～72歲，平均（43.60±7.85）歲；參照KDIGO分期法［4］，依據(jù)損傷程度分為1～3期，其中1期4例，2期17例，3期9例。治療組男性20例，女性10例；年齡25～70歲，平均（44.73±8.24）歲；參照KDIGO分期法，依據(jù)損傷程度分為1～3期，其中1期3例，2期16例，3期11例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括對因治療、對癥治療、糾正酸堿失衡及水/電解質紊亂等。治療組在對照組治療基礎上采用自擬泄?jié)峄鰪驮獪委煟剿?黃芪45 g，茯苓25 g，澤瀉25 g，車前子20 g（包煎），厚樸15 g，石菖蒲20 g，郁金15 g，路路通15 g，川芎15 g，三棱10 g，淫羊藿20 g，仙茅15 g，炒山藥15 g，大黃5 g（后下）。加減法:伴肝氣郁結者，加香櫞15 g，佛手12 g；伴失眠多夢者，酸棗仁15 g，珍珠母30 g（先煎）；伴腰膝酸軟者，加懷牛膝15 g，鹽杜仲12 g；伴痰涎壅盛者，加桑白皮15 g，葶藶子12 g。日1劑，濃煎至100 mL，早晚分服。14 d為1療程。

1.4 觀察指標 記錄治療前后倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體困重、面色晦暗等臨床癥狀評分［6］，肌酐（Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等腎功能指標，超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子，采用WHO“健康調查簡易量表”（SF-36）［7］進行生活質量評分，治療后進行臨床療效評價。

1.5 療效標準 參照文獻［6，8］制定療效判定標準。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，Ccr增加或Cr降低≥30%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，Ccr增加或Cr降低≥20%且＜30%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，Ccr增加或Cr降低≥10%且＜20%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，Ccr增加或Cr降低無明顯改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結果顯示兩組治療后倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體困重、面色晦暗癥狀較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 倦怠乏力 腰膝酸軟 肢體困重 面色晦暗治療組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前4.93±1.27 4.60±1.52 5.23±1.39 3.76±1.30 0.87±0.56*△1.34±1.05*△1.56±0.74*△0.96±0.72*△5.10±1.22 4.57±1.46 5.29±1.43 3.94±1.37（n＝30） 治療后1.96±0.24*2.72±1.33*2.53±0.97*2.12±1.26*

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 見表2。結果顯示兩組治療后Cr、Ccr、BUN、24 h尿蛋白定量較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

組 別 時間Cr（μmol/L） Ccr（mL/min） BUN（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g/L）治療組 治療前（n＝30）治療后對照組 治療前469.59±73.24 23.46±9.53 18.93±5.47 1.22±0.67 183.45±48.36*△39.33±9.77*△8.66±3.30*△0.43±0.21*△475.37±77.61 24.29±8.85 19.05±5.59 1.21±0.70（n＝30）治療后296.32±59.83*30.06±9.69*12.72±3.84*0.79±0.35*

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 見表3。結果顯示兩組治療后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α炎癥因子較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治療組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前23.46±7.20 17.52±5.60 26.73±6.84 63.29±12.58 6.31±2.25*△5.38±1.96*△8.56±2.43*△28.74±7.66*△24.35±7.49 17.66±5.72 27.13±6.91 62.54±12.70（n＝30） 治療后12.63±3.27*9.25±1.83*14.72±3.35*41.37±9.63*

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 見表4。結果顯示兩組治療后生活質量評分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后生活質量比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 39 62.53±9.47 83.69±12.67*△對照組 38 63.16±10.33 74.05±11.81*

2.5 兩組治療后臨床療效比較 見表5。結果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腎損傷是各種原因導致腎損害的總稱，該概念于2004年提出并逐漸修訂與完善。AKI在臨床中較為常見，且發(fā)病率呈增加趨勢，住院患者AKI的發(fā)病率為3.2%～20%，重癥醫(yī)學科患者發(fā)病率更高［9］。AKI存在免疫功能過度激化和機體應激反應，致使炎癥介質大量釋放，機體處于炎癥狀態(tài)而損害腎臟內皮細胞［8］。目前對于AKI的治療主要是積極治療原發(fā)病，嚴重者采取透析或血液凈化治療。

根據(jù)AKI的臨床表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)學“關格”“癃閉”“水腫”范疇，病因較為復雜，病位在腎，與脾密切相關。脾腎虧虛，氣化不利，水液運化失常，聚而成痰濁、水液，阻礙氣血運行，瘀血內生，加之久病多瘀，呈現(xiàn)脾腎虛衰、痰瘀互結之征，亦是病機之關鍵。治療當泄痰濁、化瘀血以祛邪實，補脾腎以復元氣，故結合臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究成果自擬泄?jié)峄鰪驮獪?。方中黃芪、茯苓、山藥健脾益氣，資后天脾胃之本以助先天，亦有助于推動氣血運行及水液代謝。仙茅、淫羊藿溫補腎陽，化氣利水，祛除痰濁水飲。脾腎同補，增強機體氣化功能。茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕泄?jié)幔牌鸦敌節(jié)?，川芎、三棱、郁金、路路通活血化瘀通絡，厚樸健脾燥濕行氣，大黃活血化瘀泄?jié)帷，F(xiàn)代藥理研究表明:黃芪對心腦血管具有保護作用，能夠促進體液的細胞免疫和抗炎作用，減少IL-8、NO等炎性介質的產(chǎn)生［10］。仙茅、淫羊藿、茯苓能夠清除氧自由基抗衰老，增強機體免疫功能，淫羊藿尚能促進TNF-α的產(chǎn)生，同時具有抗菌、抗炎、抗病毒等功效，茯苓尚有利尿作用［11-13］。川芎可以抑制血小板聚集，增加紅細胞變形質素，減輕血管內皮損傷，增加線粒體及胞漿中抗氧化酶活性，發(fā)揮對腎臟保護作用［14］。三棱具有抗血小板聚集、抗血栓和抗凝作用［15］。郁金可以降低全血黏度，抑制紅細胞及血小板的聚集，發(fā)揮抗凝功效［16］。生大黃對炎性細胞因子具有拮抗作用，能夠降低機體IL-6、IL-8，改善機體炎癥狀態(tài)［17］。諸藥并用，補益脾腎之虛衰，伐痰濁、血瘀之邪毒，乃祛邪不傷正，補益不礙邪之舉，共奏健脾補腎、泄?jié)峄鲋А?/p>

綜上所述，泄?jié)峄鰪驮獪軌蚋纳萍毙阅I損傷患者的臨床癥狀，降低Cr、BUN、24 h尿蛋白含量，提高Ccr，改善腎功能，減低hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α炎癥因子水平，提高患者生活質量及臨床療效。

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（收入日期 2016-05-19）

R691.6

B

1004-745X（2016）10-1960-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.042