劉國(guó)華 文潔珍

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

自擬清熱平喘湯對(duì)小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證）免疫功能、炎癥因子和中醫(yī)證候積分的影響

劉國(guó)華 文潔珍

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 探討清熱平喘湯對(duì)小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證）的療效及對(duì)炎癥因子、免疫功能和中醫(yī)證候積分的影響。方法 96例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清熱平喘湯治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床療效和中醫(yī)癥候評(píng)分，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎癥因子，流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+細(xì)胞。結(jié)果 治療組的總有效率83.33%高于對(duì)照組的60.42%（P＜0.05）。治療前兩組癥狀、體征、舌象、脈象積分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組癥狀、體征、舌象、脈象積分與治療前比較均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α炎癥因子比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組T細(xì)胞CD4+、CD8+細(xì)胞比較，差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組T細(xì)胞CD4+、CD8+均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 清熱平喘湯治療小兒重癥病毒性肺炎，可通過減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高臨床療效，降低中醫(yī)證候積分。

小兒重癥病毒性肺炎 清熱平喘湯 炎癥因子 免疫功能

小兒肺炎發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響兒童的身體健康［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、呼吸困難和肺部濕啰音，重癥患兒可累及循環(huán)、消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。小兒肺炎屬中醫(yī)肺炎喘嗽，主要因感受外邪而發(fā)病或由其他病轉(zhuǎn)化而來。小兒重癥肺炎就其病原來說，以病毒和細(xì)菌感染為主。病毒性肺炎多因感染呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等而發(fā)病，由于病毒變異頻繁、種類較多，常規(guī)抗病毒治療效果常不理想。清熱平喘湯具有清熱平喘、補(bǔ)肺止咳功效，是筆者所在醫(yī)院治療小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證）的院內(nèi)協(xié)定處方。筆者采用清熱平喘湯治療小兒重癥病毒性肺炎 （風(fēng)熱閉肺證），取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:所選患者均符合病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證屬風(fēng)熱閉肺證［6］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或患兒家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn):毒熱雍肺證、毒熱內(nèi)陷證等其他證型，呼吸衰竭，心肝腎嚴(yán)重疾病，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病者。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的證屬風(fēng)熱閉肺的小兒重癥病毒性肺炎患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組男性29例，女性19例；年齡3～6歲，平均（4.60±2.40）歲；病程1～7 d，平均（2.40±1.30）d。治療組男性30例，女性18例；年齡3～7歲，平均（4.50±2.00）歲；病程1～8 d，平均（2.50±1.40）d。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組均給予抗病毒、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧、人工降溫、補(bǔ)充鉀鹽等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清熱平喘湯:金銀花15 g，麻黃15 g，苦杏仁10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，紫蘇葉10 g，石膏5 g，明礬 5 g，甘草5 g。水煎服，加水煎煮至300 mL，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候積分，觀察患者的癥狀、體征、舌象、脈象，每項(xiàng)積分最高2分，最低0分，分值越高，病情越嚴(yán)重。抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下3000 r/min離心，分離血清。-80℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎癥因子，流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+細(xì)胞。試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［4-5］。治愈:肺部X線檢查炎癥全部消失，發(fā)熱咳嗽及肺部濕啰音完全消失。顯效:炎癥基本消失，發(fā)熱咳嗽、肺部濕啰音基本消失。有效:炎癥部分消失，發(fā)熱咳嗽、肺部濕啰音部分消失。無效:炎癥無改善或加重，發(fā)熱咳嗽、肺部濕啰音無改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前兩組癥狀、體征、舌象、脈象積分比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組癥狀、體征、舌象、脈象積分與治療前比較均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 癥狀 體征 舌象 脈象治療組 治療前（n=48） 治療后對(duì)照組 治療前1.72±0.28 1.73±0.27 1.80±0.20 1.85±0.15 0.92±0.36*△0.76±0.45*△0.86±0.35*△0.87±0.41*△1.71±0.29 1.76±0.24 1.78±0.22 1.88±0.12（n=48） 治療后1.32±0.39*1.23±0.41*1.31±0.37*1.08±0.42*

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 見表3。治療前兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α炎癥因子比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（ng/L，±s）

組別時(shí)間 TNF-α IL-6 IL-8治療組 治療前 32.89±5.71（n=48） 治療后 18.06±4.37*△對(duì)照組 治療前 33.38±5.43 0.451±0.14 2.49±0.65 0.19±0.10*△1.13±0.39*△0.52±0.12 2.53±0.63（n=48） 治療后 25.43±4.67*0.31±0.11*1.82±0.47*

2.4 兩組治療前后T細(xì)胞免疫功能比較 見表4。治療前兩組T細(xì)胞CD4+、CD8+細(xì)胞比較，差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組T細(xì)胞CD4+、CD8+均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后T細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表4 兩組治療前后T細(xì)胞免疫功能比較（±s）

組別 時(shí)間 CD4+CD8+治療組 治療前 4.91±1.42 8.54±2.91（n=48） 治療后 15.17±2.53*△24.27±5.51*△對(duì)照組 治療前 4.86±1.31 8.43±2.72（n=48） 治療后 10.13±2.34*17.36±4.17*

3 討 論

小兒病毒性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”的范疇，以氣急、發(fā)熱咳嗽、痰涎壅盛等為主要癥狀，重者可見呼吸困難、口唇青紫等［5］。本病多因風(fēng)邪致病，病機(jī)為風(fēng)邪夾寒、熱之邪襲肺，使肺氣閉而不宣，郁則生痰喘嗽［6］。風(fēng)熱閉肺輕癥見咳嗽氣促，痰多易渴，舌苔微黃，咽部紅赤，脈象浮數(shù)。重癥則咳嗽頻繁，煩躁口渴，高燒不退，色紅赤，舌苔黃干，脈象浮滑［7］。針對(duì)風(fēng)熱閉肺，肺氣郁閉，痰阻氣機(jī)的病機(jī)特點(diǎn)，治療原則為宣清熱平喘、補(bǔ)肺止咳。本文在抗病毒、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰基礎(chǔ)上給予清熱平喘湯，治療組的總有效率高于常規(guī)治療組，表明清熱平喘湯治療小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證）療效明確，治療后兩組癥狀、體征、舌象、脈象積分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

病毒性肺炎小兒TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥細(xì)胞因子顯著增高，反映患兒感染嚴(yán)重程度［8］。免疫功能是機(jī)體的獲得性的防衛(wèi)能力，可抵抗外界傳染，清除防止病原菌的侵入及危害，維持自身生理平衡，保證機(jī)體不患病，免疫功能的強(qiáng)弱可有效反應(yīng)患兒的機(jī)體狀態(tài)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，清熱平喘湯組的血清IL-6、IL-8、TNF-α低于常規(guī)治療組，而T細(xì)胞CD4+、CD8+均高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明清熱平喘湯治療小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證），可減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［10］。

清熱平喘湯由金銀花、麻黃、苦杏仁、厚樸、陳皮、柴胡、紫蘇葉、石膏、明礬、甘草等組成。其中金銀花既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，具有抗病毒、抗病原微生物、抑菌和殺菌、疏熱散邪等藥理作用，且對(duì)流感病毒、皰疹病毒等均有抑制作用［11］；麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，用于風(fēng)寒實(shí)證，胸悶喘咳，痰核等；杏仁苦，微溫，止咳平喘，其有效成分麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油具有平喘、抗炎、抗過敏等作用，可能與促進(jìn)NA、Adr、PGE等的釋放，興奮α-腎上腺素受體，抑制過敏遞質(zhì)釋放等有關(guān)［12］；厚樸行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘；陳皮理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰，具有抗炎作用；柴胡透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣，具有解熱抗炎促進(jìn)免疫功能的作用；紫蘇葉發(fā)表，散寒，理氣，治惡寒發(fā)熱，咳嗽，頭痛無汗，氣喘等；石膏清熱瀉火、除煩止渴，用于中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，可除胃熱肺熱，散陰邪，緩脾益氣；甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，潤(rùn)肺止咳，瀉火解毒，調(diào)和諸藥主治清熱解毒、祛痰止咳等，有抗炎祛痰作用。全方共奏清熱平喘、補(bǔ)肺止咳之功，是針對(duì)小兒重癥病毒性肺炎制定的有效方劑。

綜上所述，清熱平喘湯可降低小兒重癥病毒性肺炎的癥狀、體征、舌象、脈象積分和血清IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α水平，升高T細(xì)胞CD4+、CD8+。清熱平喘湯治療小兒重癥病毒性肺炎（風(fēng)熱閉肺證），通過減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2016）10-1952-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.039

（2016-02-12）