陳 榮,侯 燕,李 靜

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·綜合研究·

強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況調(diào)查

陳 榮,侯 燕,李 靜

[目的]評價強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況。[方法]選取2013年6月—2015年6月來我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎病人80例，其中36例病人合并糖尿病(觀察組)，44例無其他合并癥(對照組)，分別采用生存質(zhì)量簡表(SF-36)和營養(yǎng)狀況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查；同時根據(jù)相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白)監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況。[結(jié)果]兩組病人生活質(zhì)量各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組白蛋白明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人的生存質(zhì)量與營養(yǎng)狀況低于非糖尿病的強(qiáng)直性脊柱炎病人。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定科學(xué)并具有針對性的護(hù)理對策，提高強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人的生存質(zhì)量與營養(yǎng)狀況。

強(qiáng)直性脊柱炎；糖尿??；生存質(zhì)量；營養(yǎng)狀況

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種發(fā)病機(jī)制尚未明確，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的疾病。日常表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛，其發(fā)病特點(diǎn)為：病程長、反復(fù)發(fā)作、疼痛難忍，晚期會引發(fā)脊柱強(qiáng)直、四肢變形等，嚴(yán)重影響病人的身體機(jī)能，進(jìn)而影響病人正常的社交及生活[1]。在臨床治療上，目前也尚未發(fā)現(xiàn)有效的診療方法，因病致殘率較高，加之病人精神壓力大，生活自理能力差，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病。強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病后，會導(dǎo)致病人各組織器官，尤其是腎臟、心臟、血管等的功能障礙，增加了病人的致殘率與病死率，因此，必須早期診斷與治療強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病，施以科學(xué)、針對性的治療，尤其是避免藥物對腎臟等器官功能的進(jìn)一步損害[2]。有鑒于此，本研究對強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人的生存質(zhì)量與營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，希望能為臨床診療提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月來我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎病人80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：腰痛、晨僵癥狀在3個月以上；腰椎垂直與水平面活動不自如；放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人有其他并發(fā)癥，例如嚴(yán)重傷殘、大手術(shù)、急性感染與其他不能配合調(diào)查的疾??；排除非強(qiáng)直性脊柱炎與糖尿病所引起的身體機(jī)能器官嚴(yán)重病變的病人。80例病人中，將強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人36例作為觀察組，年齡51.6歲±19.4歲；將強(qiáng)直性脊柱炎無合并癥病人44例作為對照組，年齡46.1歲±14.3歲。

1.2 調(diào)查工具及方法 調(diào)查方法采取問卷調(diào)查法，對選取的病例采取面對面結(jié)合問卷調(diào)查的方式。共發(fā)放問卷80份，回收80份，有效率100%。對病人的身體、心理及營養(yǎng)狀況進(jìn)行統(tǒng)計。進(jìn)而通過觀察組與對照組的對比，分析強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人與非糖尿病病人的生存質(zhì)量與營養(yǎng)情況。

1.2.1 生存質(zhì)量調(diào)查 對強(qiáng)直性脊柱炎病人的生存質(zhì)量調(diào)查采用國內(nèi)常用的生存質(zhì)量簡表(SF-36)。該量表最初用于慢性病的診療效果研究，1998年引入我國。量表共8個維度，分別是軀體健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康，這4個維度屬于生理健康，精力、情感職能、社會功能與精神健康4個維度屬于心理健康[3]。通過SF-36量表可以從身體與心理兩個角度對病人的生存質(zhì)量進(jìn)行全面、科學(xué)的調(diào)查。

1.2.2 營養(yǎng)狀況調(diào)查 兩組病人營養(yǎng)狀況的調(diào)查是根據(jù)反映營養(yǎng)水平的實(shí)驗室檢測指標(biāo)如血紅蛋白、白蛋白進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人生活質(zhì)量各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人白蛋白明顯低于對照組(P<0.05)，而血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1、表2。

表1 兩組病人SF-36量表得分比較 分

表2 兩組病人營養(yǎng)狀況比較

3 討論

3.1 強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人生存質(zhì)量與營養(yǎng)狀況 強(qiáng)直性脊柱炎作為一種慢性炎性風(fēng)濕類疾病，具有反復(fù)發(fā)作及疼痛、發(fā)病周期長且無法有效治療的特點(diǎn)。長期的病痛嚴(yán)重影響了病人的日常生活與社會交往活動。加之糖尿病屬于慢性代謝性疾病，不僅病程長，而且極易危害到病人的腎臟、心臟、肺、神經(jīng)等器官的功能[4]。兩種疾病合并后，對病人的身體健康形成交叉影響，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。另外，在精神健康方面，強(qiáng)直性脊柱炎反復(fù)發(fā)作、活動受限及長期的治療給病人帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，患病后參與社會娛樂活動的次數(shù)明顯減少。并且糖尿病病人需要控制飲食、終身治療，也影響了病人的心理健康。因此，兩者合并后對病人精神健康的威脅更加嚴(yán)重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、焦慮、心緒不寧等心理問題。

在營養(yǎng)狀況方面，白蛋白是反映病人營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，而觀察組白蛋白明顯低于對照組。究其原因為：強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人在治療中需要通過控制飲食中攝入的蛋白，而且隨著病程的延長，病人會出現(xiàn)蛋白尿，導(dǎo)致蛋白流失。另外，在糖尿病治療過程中，時常伴隨胃腸道水腫的病癥，影響病人的食欲，減少胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這些因素都會導(dǎo)致病人出現(xiàn)白蛋白含量較低，進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良的情況。

3.2 對策 強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病對病人身體與心理上的傷害都十分嚴(yán)重。針對這一群體病人，必須制定具有針對性的對策，才能達(dá)到既治療病人身體上的創(chuàng)傷，又對病人心理進(jìn)行積極干預(yù)以求心理健康的目的。首先要加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)與保障病人的心理健康。其次則是加強(qiáng)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)身體快速康復(fù)的目的。

3.2.1 心理護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎的病癥導(dǎo)致病人心理上產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理，如果任由心理不良問題滋生，對于病人的治療是百害而無一利的。因此，做好病人的心理護(hù)理工作，首先，必須全面了解病人的家庭、經(jīng)濟(jì)、婚姻等情況，細(xì)微地觀察病人的反應(yīng)，從而找出導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理疾病的原因，進(jìn)而制定針對性、個性化的心理護(hù)理對策[5]。其次，積極爭取病人家屬的配合，讓病人家屬參與到病人心理護(hù)理過程中，他們之間的親情、血緣更能夠激發(fā)病人的治愈信心，使心理護(hù)理工作起到事半功倍的效果。第三，加強(qiáng)病人的健康教育工作，讓病人對于自身病情、疾病性質(zhì)、治療措施等都有一定的認(rèn)識，使病人認(rèn)識到疾病的可控性與可愈性，進(jìn)而增加病人堅持治療的信心。最后，鼓勵病人積極進(jìn)行社會交往活動，加強(qiáng)對病人日常生活能力的指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量，讓病人從心理與生理兩個方面都做好與病魔做斗爭的準(zhǔn)備，這樣病人才會樹立樂觀的心態(tài)，積極地配合治療。

3.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 由于糖尿病對病人的營養(yǎng)狀況影響嚴(yán)重，如果長期對血糖控制不良，會引起許多并發(fā)癥，最終導(dǎo)致病人殘疾或死亡。而對糖尿病的控制，不僅要依賴藥物，更需要通過飲食控制來達(dá)到治療的目的。因此，強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人的營養(yǎng)護(hù)理，必須制定科學(xué)合理的飲食方法與方案，根據(jù)病人的個體差異，制定個性化的飲食方案，在保障血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上提升病人的營養(yǎng)狀況。具體來說，首先要定時、定量、定餐次，控制每日攝入熱量，保證清淡飲食，禁止食用含糖量高的食物。其次，各種營養(yǎng)元素適量攝取，對各種營養(yǎng)采取嚴(yán)格的量化攝入。例如蛋白質(zhì)攝入過多是引發(fā)糖尿病腎病的一個重要原因，因此病人每日的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過總能量的15%。又如蔬菜含有大量的維生素與礦物質(zhì)，對于病人控制糖尿病裨益良多，每日攝入量可適當(dāng)增加。再次在食物的選擇上，盡量選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，遵循粗細(xì)糧搭配、豆類谷物搭配的原則。另外，烹飪方式要以蒸、煮、涼拌等方式為主，不用或者少用煎、炸等方式。

[1] 李玉玲.強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理干預(yù)和行為指導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9)：203.

[2] 姚光喜,吳清香,陳小武.護(hù)理干預(yù)對強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響[J].罕少疾病雜志，2014，4(2):21-23.

[3] 呂朋飛,李政,吳鵬.強(qiáng)直性脊柱炎、2型糖尿病合并IgA腎病1例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(19):2585-2586.

[4] 謝祎,王建華.社區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志,2008,12(6):594.

[5] 鄧嵐.基于中醫(yī)藥性理論的2型糖尿病飲食控制方案研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2009:5.

(本文編輯李亞琴)

Survey of quality of life and nutritional status of patients with ankylosis spondylitis complicated with diabetes mellitus

Chen Rong,Hou Yan,Li Jing

(General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangdong 510010 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題，編號：B2013315；廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院“護(hù)理人才培育基金”課題，編號：20140107。

陳榮，護(hù)師，本科，單位：510010，中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院；侯燕(通訊作者)、李靜單位：510010，中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.017

1009-6493(2016)11A-3905-02

2015-12-24；

2016-08-14)

引用信息 陳榮，侯燕，李靜.強(qiáng)直性脊柱炎合并糖尿病病人生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3905-3906.