李思嬌，蔣苗苗，尹志勤，陳曉琳，顧佳歡

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·科研論著·

基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老年人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式的構(gòu)建

李思嬌，蔣苗苗，尹志勤，陳曉琳，顧佳歡

[目的]探討基于積極體驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、居委會(huì)人員管理、空巢老人自治的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式。[方法]在文獻(xiàn)回顧和對(duì)相關(guān)人員半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，形成基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)的“三聯(lián)體”合作模式草案；采用Delphi法對(duì)國內(nèi)17名專家進(jìn)行咨詢，修訂模式內(nèi)容。[結(jié)果]通過文獻(xiàn)回顧和理論分析，從模式的目的和意義、人員構(gòu)成、各層面工作內(nèi)容和工作方法以及保障支持體系4部分來構(gòu)建模式；通過對(duì)相關(guān)人員的半結(jié)構(gòu)式訪談，完善模式各部分具體內(nèi)容；兩輪專家咨詢問卷的回收率均為100%，權(quán)威系數(shù)為0.84，兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.336和0.444，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。最終形成的“三聯(lián)體”合作模式，內(nèi)容涉及模式的目的和意義、人員構(gòu)成、各層面工作內(nèi)容和工作方法以及保障支持體系4部分。[結(jié)論]基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式的制定方法可靠，可操作性較強(qiáng)，可為社區(qū)空巢老人健康干預(yù)提供借鑒。

積極體驗(yàn)；社區(qū)護(hù)理；空巢老人；健康干預(yù)；合作模式；模式構(gòu)建

空巢老人是指無子女或子女不在身邊、獨(dú)自生活的老人[1]，與非空巢老人相比，他們所感知的正性體驗(yàn)和正性情感較少，常表現(xiàn)出更多的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。研究顯示：與以解決心理問題為目的的干預(yù)措施相比，從積極層面來減輕老年人的負(fù)性情緒，更能有效應(yīng)對(duì)不良情緒引起的行為、心理狀況改變，改善焦慮、抑郁等癥狀，因此，積極體驗(yàn)干預(yù)引起了學(xué)者的普遍關(guān)注[3]。積極體驗(yàn)指所有能激發(fā)個(gè)體產(chǎn)生接近積極行為或具備積極行為傾向的情緒體驗(yàn)[4]，包括快樂、興趣、滿意等[5]。目前社區(qū)開展的有益于老年人健康的活動(dòng)，如健康咨詢、健康教育、文娛體育活動(dòng)等，這些均與積極體驗(yàn)有關(guān)，因此，基于積極體驗(yàn)層面而建立的空巢老年人健康干預(yù)體系，對(duì)提升空巢老人心理健康水平更有意義。現(xiàn)階段社區(qū)對(duì)老年人的健康干預(yù)，主要是在居委會(huì)人員的協(xié)助下，由衛(wèi)生專業(yè)人員或者志愿者實(shí)施的[6-7]，對(duì)增進(jìn)空巢老人的身心健康發(fā)揮了積極的作用，但在干預(yù)過程中居委會(huì)人員多數(shù)情況下只起了組織協(xié)調(diào)的作用，理解并參與干預(yù)的較少，并且老年人的主動(dòng)性不強(qiáng)，難以保證干預(yù)的持續(xù)進(jìn)行。本研究從積極體驗(yàn)的角度出發(fā)，探討以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、居委會(huì)人員管理、空巢老人自治3方面緊密結(jié)合的“三聯(lián)體”健康干預(yù)模式，期待該模式能有效提高空巢老人健康干預(yù)效果。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)分析法 使用中英文數(shù)據(jù)庫中著作、期刊資源，收集國內(nèi)外有關(guān)積極體驗(yàn)干預(yù)及社區(qū)管理模式的研究成果，綜述國內(nèi)外積極體驗(yàn)干預(yù)和社區(qū)管理模式的現(xiàn)狀，分析各種干預(yù)模式的可行性和存在的問題，為本研究“三聯(lián)體”合作模式框架的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。參照組織管理理論中的組織工作過程，確定“三聯(lián)體”合作模式涵蓋的內(nèi)容。組織管理理論提出組織工作是一個(gè)過程，包括確定組織目標(biāo)、全體人員職能分工、制定規(guī)章制度等[8]。借鑒該理論中的觀點(diǎn)，在構(gòu)建“三聯(lián)體”合作模式時(shí)應(yīng)明確模式目的和意義、模式的人員構(gòu)成，規(guī)范模式各層面工作人員職責(zé)和制定模式實(shí)施保障支持體系等。以文獻(xiàn)分析得出的結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合我國社區(qū)管理現(xiàn)狀，本研究提出對(duì)空巢老人進(jìn)行積極體驗(yàn)干預(yù)過程中，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)、居委會(huì)管理人員組織管理、空巢老人自治的核心思想。

1.2 訪談法 訪談的主要目的是通過與空巢老人深入訪談歸納出空巢老人的積極體驗(yàn)主題、該模式中空巢老人的職責(zé)及其在積極體驗(yàn)活動(dòng)中如何配合社區(qū)工作人員的工作，并明確該模式對(duì)空巢老人的意義；通過與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居委會(huì)管理人員的深入交談，歸納出該模式中他們各自的職責(zé)及其相互配合的要點(diǎn)，并詢問其對(duì)該模式的意見和建議，明確模式的工作目標(biāo)。應(yīng)用目的性抽樣方法選取樣本，采用錄音、筆錄和回憶的方法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄。訪談結(jié)束后，采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析，通過對(duì)空巢老人訪談內(nèi)容的分析，歸納出涉及空巢老人的積極體驗(yàn)主題、空巢老人在該模式中的職責(zé)等；通過對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居委會(huì)管理人員訪談的內(nèi)容分析，歸納出主要包括二者在該模式中的職責(zé)及其對(duì)模式的意見和建議等。

通過對(duì)6名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、5名居委會(huì)管理人員、18名空巢老人的訪談，得出如下主題。①對(duì)于空巢老人可干預(yù)的積極體驗(yàn)：自發(fā)組織老年人活動(dòng)；尋求社區(qū)居委會(huì)的支持；保持良好的健康狀態(tài)。②空巢老人在該模式中的職責(zé)：尋找和關(guān)注在日常生活中的積極體驗(yàn)；接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)；積極參與社區(qū)活動(dòng)，配合居委會(huì)人員的工作。③社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居委會(huì)人員職責(zé)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)；對(duì)居委會(huì)開展老年人積極體驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；居委會(huì)人員組織對(duì)老年人的積極體驗(yàn)干預(yù)活動(dòng)。④社區(qū)工作人員對(duì)該模式的意見和建議：完善配套政策；設(shè)立監(jiān)管支持部門；建立反饋評(píng)價(jià)體系。

通過文獻(xiàn)分析法和訪談法，初步制定了包含模式目的和意義、模式的人員構(gòu)成、模式各層面工作內(nèi)容和工作方法及其模式的保障支持體系四大部分的“三聯(lián)體”合作模式。

1.3 Delphi法 根據(jù)專家的個(gè)人理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)初步擬定的 “三聯(lián)體”合作模式的各部分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判，并提出修改意見。課題組分析咨詢結(jié)果，修訂模式內(nèi)容。

1.3.1 咨詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：從事社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、健康教育、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域工作，具有中級(jí)職稱或以上職稱，在其領(lǐng)域工作10年以上者。遵照以上入選標(biāo)準(zhǔn)，選取來自東北、華北、西北、華東、華南等地區(qū)的專家共17名，其中社區(qū)護(hù)理4名，老年護(hù)理4名，健康教育3名，公共衛(wèi)生6名；高級(jí)職稱12名，副高級(jí)職稱5名；博士2名，碩士及以下15名。

1.3.2 專家咨詢 咨詢過程采用電子郵件進(jìn)行Delphi法咨詢。在“三聯(lián)體”合作模式草案的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了專家咨詢表。專家咨詢問卷共分為3部分：①問卷說明，闡明研究目的、研究內(nèi)容、詳細(xì)的填表說明。②問卷正文，即模式內(nèi)容，條目“重要性”依照Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分～5分分別為不重要、不太重要、重要、比較重要、非常重要，并附有修改意見欄，專家可提出修改或增刪意見。在收取咨詢問卷后，對(duì)同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>3.5分、滿分比>0.20、變異系數(shù)<0.25的指標(biāo)，結(jié)合專家意見進(jìn)行修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用Excel 2007和SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。內(nèi)容的描述性分析用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)；專家權(quán)威程度、協(xié)調(diào)系數(shù)等根據(jù)計(jì)算公式得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性和權(quán)威程度 本研究專家的積極性是通過問卷的回收率來衡量，在兩輪咨詢中，專家都認(rèn)真填寫了專家咨詢表，給出具體意見和建議。兩輪專家咨詢共發(fā)放咨詢表17份，回收17份，回收率為100%，有效率為100%。

專家的權(quán)威程度(Cr)為判斷系數(shù)(Ca)與熟悉程度系數(shù)(Cs)和的算術(shù)平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究中專家的權(quán)威程度Cr=0.84(Cr≥0.70為可接受信度)。

2.2 專家的協(xié)調(diào)系數(shù) 兩輪咨詢，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.336和0.444，協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩輪咨詢問卷的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

2.3 確定“三聯(lián)體”合作模式 經(jīng)過對(duì)兩輪專家咨詢和課題組討論后，確定了基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老人健康干預(yù) “三聯(lián)體”合作模式的具體內(nèi)容，詳見表2。

表2 “三聯(lián)體”合作模式組成成分的專家評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 基于積極體驗(yàn)的“三聯(lián)體”合作模式構(gòu)建的意義 有研究表明：積極體驗(yàn)干預(yù)著眼于激發(fā)人類的積極情緒，喚醒和挖掘人們內(nèi)在的潛力，有助于緩解和消除由消極情緒造成的心理緊張，對(duì)提高人類的生活質(zhì)量和幸福感具有重要作用[9]。因此，本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談總結(jié)出空巢老人的積極體驗(yàn)主題，將得出的空巢老人積極體驗(yàn)主題滲透入模式各層面工作內(nèi)容和工作方法中，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)工作人員從積極體驗(yàn)視角來組織老年人活動(dòng)，并引導(dǎo)空巢老人在社區(qū)活動(dòng)和日常生活中關(guān)注并體驗(yàn)積極情緒，對(duì)促進(jìn)其身心健康有重要意義。目前社區(qū)的老年人健康干預(yù)活動(dòng)，大多數(shù)是由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過居委會(huì)平臺(tái)組織實(shí)施的。本研究所制定的“三聯(lián)體”健康干預(yù)模式是指在對(duì)空巢老人積極體驗(yàn)干預(yù)活動(dòng)中社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、居委會(huì)人員管理、空巢老人自治的一種三方合作模式，該模式明確了三者的具體職責(zé)和相互配合要點(diǎn)。其中，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，使得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與老年人在健康知識(shí)層面上不對(duì)等，因此，在干預(yù)過程中社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)空巢老人進(jìn)行健康指導(dǎo)，并配合居委會(huì)開展積極體驗(yàn)干預(yù)活動(dòng)；居委會(huì)作為老年人的親密近鄰，是社區(qū)老年人服務(wù)的依托單位，也是組織老年人參與社區(qū)健康活動(dòng)的重要紐帶；老年人作為健康干預(yù)活動(dòng)的接受者，能為健康干預(yù)者提供真實(shí)、細(xì)致的信息，而且老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)不僅可以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，還可以激發(fā)其自身潛能，提高其生活質(zhì)量[10]。因此，空巢老人在模式開展中積極配合居委會(huì)工作，接受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，并在社區(qū)活動(dòng)和日常生活中關(guān)注并體驗(yàn)積極情緒?！叭?lián)體”合作模式以積極體驗(yàn)干預(yù)為線索，將社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、居委會(huì)人員、空巢老人三者緊密結(jié)合起來，希望通過社區(qū)工作人員和空巢老人的共同努力，提高對(duì)空巢老人的健康干預(yù)效率，同時(shí)鼓勵(lì)空巢老人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保持老年人活動(dòng)的積極性，在一定程度上保障模式持續(xù)開展。

3.2 構(gòu)建的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式的可靠性 本研究在充分的文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，通過對(duì)18名空巢老人、6名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和5名居委會(huì)管理人員的半結(jié)構(gòu)式訪談，初步擬定基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式；經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終形成基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式。選擇從事社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、公共衛(wèi)生等有10年以上相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專家共17名作為咨詢對(duì)象，在兩輪專家咨詢中，17名專家均能積極配合，并提出建設(shè)性意見，充分體現(xiàn)了對(duì)本研究的積極支持；本研究專家權(quán)威系數(shù)為0.84，說明所調(diào)查的專家在該領(lǐng)域具有較高的權(quán)威性；兩輪專家咨詢后，專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)從0.336上升到0.444，說明專家意見分歧減小，趨于一致；兩輪專家咨詢的條目重要程度評(píng)分均在4.2分以上，變異系數(shù)小于0.2。另外，通過統(tǒng)計(jì)分析條目重要性分值，結(jié)合條目篩選的標(biāo)準(zhǔn)和各專家的意見進(jìn)行條目的增減、刪除和修正，表明咨詢結(jié)果有據(jù)可循：總之，本研究構(gòu)建的“三聯(lián)體”合作模式具有可靠性和權(quán)威性。

3.3 該“三聯(lián)體”合作模式各級(jí)條目的科學(xué)性 本研究依據(jù)組織管理理論，通過對(duì)“三聯(lián)體”合作模式的目的和意義、人員構(gòu)成、各層面工作內(nèi)容和工作方法、保障支持體系4方面內(nèi)容來構(gòu)建該模式。其中各層面工作內(nèi)容和工作方法作為整個(gè)模式的核心部分，明確了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、居委會(huì)人員管理、空巢老人主動(dòng)參與的具體事項(xiàng)。關(guān)于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員如何指導(dǎo)、居委會(huì)如何管理、空巢老人如何主動(dòng)參與，又具體體現(xiàn)在各級(jí)條目中，3方面內(nèi)容清晰，可操作性強(qiáng)?？紤]到目前社區(qū)健康干預(yù)工作現(xiàn)狀和干預(yù)措施的可行性，本研究對(duì)模式參與人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，明確了各層面人員的相互配合要點(diǎn)。此外，對(duì)于當(dāng)前社區(qū)管理體制，本研究提出了模式開展的保障支持體系，從制度保障、人員保障、效果評(píng)價(jià)、反饋體系4方面來進(jìn)一步保障模式持續(xù)有效的開展。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)回顧和對(duì)模式參與人員半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Delphi法構(gòu)建“三聯(lián)體”合作模式，在構(gòu)建基于積極體驗(yàn)社區(qū)空巢老人健康干預(yù)方面進(jìn)行了一些探索。下一步研究可進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐與評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善模式內(nèi)容，使其具備更好的實(shí)際操作性與更高的應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯李亞琴)

Construction of a health inrervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters

Li Sijiao,Jiang Miaomiao,Yin Zhiqin,et al

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To probe into a health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience(community medical supervision,neighborhood personnel management,and self-management) for community empty nesters.Methods:We performed a literature review and conducted semi-structured interviews with relevant personnel to develop a draft of health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters.Moreover,the Delphi method was used to consult 17 Chinese experts to revise the model.Results:We performed a literature review and theoretical analysis as well as constructed a model composed of four parts: purpose and significance,personnel,work content and methods at all levels,and security and support systems.In addition,the semi-structured interviews with the relevant personnel was conducted to improve the specific content of all parts of the model.Two rounds of expert consultation questionnaires were conducted,and the response rate was 100% with an authority coefficient of 0.84.The concordance coefficients were 0.336 and 0.444,and the difference was statistically significant(P<0.01).Finally,the constructed “triplet” collaboration model composed of four parts:purpose and significance,personnel,work content and methods at all levels,and security and support systems.Conclusion:The construction approach for health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters was reliable and easy to operate,which could provide a reference for the health intervention of community empty nesters.

positive experience;community care;empty nesters;health intervention;collaboration model;model construction

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：LY14G030025。

李思嬌，碩士研究生在讀，單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；蔣苗苗、尹志勤(通訊作者)、陳曉琳、顧佳歡單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.006

1009-6493(2016)11A-3857-04

2016-05-28；

2016-10-14)

引用信息 李思嬌，蔣苗苗，尹志勤，等.基于積極體驗(yàn)的社區(qū)空巢老年人健康干預(yù)“三聯(lián)體”合作模式的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3857-3860.