付成琴，權(quán)明桃，吳華煉，王緒耀

(1 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003， 534287486@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563003)

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我國公民器官捐獻的態(tài)度及影響因素分析

付成琴1，權(quán)明桃2，吳華煉1，王緒耀1

(1 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003， 534287486@qq.com；2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563003)

目的 了解我國公民對器官捐獻的態(tài)度及影響因素。方法 檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于器官捐獻態(tài)度及影響因素的相關(guān)文獻，對檢索收集的文獻進行分析討論。結(jié)果 本次研究共納入12篇文獻，在校學(xué)生同意器官捐獻的在10.8%～60.64%之間, 在校學(xué)生既不支持也不否定的在18.79%～66.9%之間, 社會人群處于不確定或考慮狀態(tài)的占41.67%～50.00%, 50.1%～54.1%的住院患者同意器官捐獻，醫(yī)院工作人員中有75.0%的人同意人體活體器官捐獻。影響我國器官捐獻的主要因素包括，傳統(tǒng)文化觀念、家庭相關(guān)因素、器官捐獻相關(guān)知識不全、器官捐獻程序繁瑣、高昂的手術(shù)費用、法律法規(guī)不健全、不理解腦死亡、利他行為主義等。結(jié)論 總結(jié)分析我國公民對器官捐獻的態(tài)度及影響我國公民器官捐獻的相關(guān)因素，以利于國家有關(guān)部門和社會相關(guān)組織采取針對性的干預(yù)措施，提高我國公民器官捐獻率，促進我國器官捐獻工作的發(fā)展。

器官移植；器官捐獻；傳統(tǒng)觀念；影響因素

器官移植供體短缺已成為我國乃至全世界器官移植事業(yè)發(fā)展的最大障礙[1]。本研究旨在總結(jié)分析我國公民器官捐獻的態(tài)度及影響我國公民器官捐獻的相關(guān)因素，探索總結(jié)提高我國公民器官捐獻的合適干預(yù)措施，提高我國公民器官捐獻率。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

以“器官捐獻”或“器官捐贈”等為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于公民器官捐獻態(tài)度及影響因素分析的相關(guān)文獻。檢索時間：從建庫至2015年3月1日。

1.2 文獻入選標準

器官捐獻現(xiàn)狀調(diào)查、器官捐獻的態(tài)度和影響器官捐獻的影響因素分析。

1.3 文獻篩選

檢索我國公民器官捐獻態(tài)度及影響因素的相關(guān)文獻，一共檢索出98篇文獻。根據(jù)本文采用的文獻納入標準，經(jīng)過文獻查重后排除50篇重復(fù)文獻，閱讀文獻標題排除19篇無關(guān)文獻，閱讀文獻摘要排除15篇文獻，閱讀全文排除2篇文獻，最后共選取12篇文獻。

1.4 資料提取

閱讀全文后對文中數(shù)據(jù)和信息進行提取，包括樣本代表性和樣本量、樣本抽樣方式、問卷調(diào)查主要內(nèi)容、影響因素分析。

2 結(jié)果

12篇文獻均采用問卷調(diào)查方式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：器官捐獻知識、態(tài)度、行為和影響器官捐獻的相關(guān)因素。納入文獻中調(diào)查對象為在校學(xué)生的有4篇，調(diào)查對象為社會人群的有5篇，調(diào)查對象為醫(yī)院住院患者的有2篇，調(diào)查對象為醫(yī)院工作人員的有1篇。1篇涉及活體器官捐獻，8篇涉及遺體器官捐獻，3篇活體遺體未區(qū)分。

2.1 我國部分公民器官捐獻的態(tài)度(見表1)

被調(diào)查的社會人群中，9.3%～47.7%的人同意器官捐獻，41.67%～50.00%的人處于不確定或正在考慮的階段。而在校大學(xué)生對器官捐獻大多持積極、肯定的態(tài)度，10.8%～60.64%的學(xué)生同意器官捐獻，18.79%～66.9%的學(xué)生對器官捐獻是既不支持也不否定。有75.0%的醫(yī)院工作人員支持活體器官捐獻，普通民眾有55.6%的人支持活體器官捐獻。住院患者同意器官捐獻的有50.1%～54.1%不等。

表1 我國部分公民器官捐獻的態(tài)度

2.2 影響我國部分公民器官捐獻態(tài)度的因素

愿意器官捐獻的因素包括：認為器官捐獻是生命的延續(xù)，為了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，受親朋好友的影響，受媒體影響，覺得器官捐獻幫助別人很偉大。不愿意捐獻器官的因素包括：“入土為安”的傳統(tǒng)觀念捐獻家人和社會的輿論壓力捐獻我國器官捐獻法制建設(shè)不完善捐獻捐獻程序繁瑣捐獻擔心捐獻的器官被任意使用捐獻宗教信仰的影響等。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

從本文納入的12篇相關(guān)文獻的調(diào)查結(jié)果顯示，我國公民對器官捐獻的意愿或態(tài)度總體比較樂觀，但采用問卷調(diào)查方式得出的態(tài)度或意愿可能并非答題者真實的想法，在設(shè)定好所有答案選項的情況下，也將失去很多公眾對器官捐獻態(tài)度、意愿、想法、建議的豐富信息。統(tǒng)計出來的器官捐獻意愿率與器官捐獻登記例數(shù)存在相差懸殊，與實際完成捐獻的器官捐獻例數(shù)更是大相徑庭，有資料[2]統(tǒng)計顯示，遺體捐獻登記人數(shù)僅僅占我國人口總數(shù)的0.01%左右，而實際捐獻遺體案例數(shù)僅占遺體捐獻登記人數(shù)的4%～20%。因為器官捐贈不僅僅是個人的意愿問題，也是一個家庭甚至是一個社區(qū)的公共事務(wù)[3]。所以，采用問卷調(diào)查方式進行民意調(diào)查的器官捐獻意愿率，不能真正代表我國公民最終的器官捐獻意愿率。而且，本文所納入文獻的研究對象大多為在校大學(xué)生，或大、中城市的人群，其研究對象的人口學(xué)特征并不能綜合反映出我國公民的器官捐獻意愿或態(tài)度。所納入12篇文獻中缺乏對器官捐贈者家屬、器官捐獻志愿者、紅十字會成員、少數(shù)名族人群等的調(diào)查研究，因此，要確切全面了解我國公民器官捐獻意愿或態(tài)度的實際現(xiàn)狀，有待采取更全面、深入的調(diào)查研究方法。從本文納入文獻結(jié)果還可以看出，對器官捐獻持猶豫不決態(tài)度的人群比例占大多數(shù)，而大學(xué)生調(diào)查比例里持猶豫不決態(tài)度的比例最大，他們是大量的潛在器官捐獻供體來源。

3.2 影響我國公民器官捐獻的最主要因素

3.2.1 傳統(tǒng)觀念。

中國文化的傳統(tǒng)思想對我國器官捐獻事業(yè)的發(fā)展有重要影響[4]。一項在北京、上海、重慶和廣州的調(diào)查結(jié)果[5]顯示，有50.52%的民眾在調(diào)查問卷中選擇傳統(tǒng)文化觀念為影響器官捐獻的主要因素。一組公益時報的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，41.2%的網(wǎng)友認為傳統(tǒng)文化觀念根深蒂固是阻礙人們器官捐獻的最主要原因。

3.2.2 家屬的意愿。

游言文等的調(diào)查結(jié)果顯示“家屬的意愿”是影響公民不愿意器官捐獻的第二重要因素。國外Al Sebayel[6]等調(diào)查結(jié)果顯示, 器官捐獻的主要影響因素是家庭或親屬的意見或態(tài)度；而El-Shoubaki[7]等總結(jié), 大部分人愿意給親屬或親友捐獻器官 ，在影響器官捐獻的影響因素里家庭或親屬的態(tài)度有重要作用[8-9]。

3.2.3 法制建設(shè)不健全。

陳小琴、羅文東等的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)群眾不信任器官捐獻站，擔心捐獻的器官被任意使用，得不到有效利用。由于我國器官供體資源稀缺，法律法規(guī)發(fā)展不盡完善，由此引發(fā)器官買賣、器官移植旅游等一系列社會問題，導(dǎo)致群眾不敢捐，不愿意捐，加劇了我國供體器官短缺的現(xiàn)狀[10]。

3.3 對策

3.3.1 大力宣傳器官捐獻。

我國器官捐獻的宣傳力度還不足以引起整個社會的共鳴。西班牙是世界上器官捐獻率最高的國家，規(guī)定每年6月7日為全國人體器官捐獻日，各地舉行各種形式的活動宣傳器官捐獻，動員更多的社會人士加入到器官捐獻這一活動中來,器官捐獻觀念深入人心[11]。美國的器官移植手術(shù)數(shù)量居世界第一位，其采用領(lǐng)取駕照時登記器官捐獻意愿的制度，這種與領(lǐng)取駕照結(jié)合的器官捐獻卡制度大大增加了美國器官捐獻供體的來源[12]。我國可以借鑒以上器官捐獻發(fā)展較好的國家的相關(guān)經(jīng)驗，設(shè)計人性化的器官捐獻宣傳措施，讓器官捐獻深入人心，提高我國器官捐獻率，緩解我國器官短缺的現(xiàn)狀。

3.3.2 加強協(xié)調(diào)溝通，改善家屬的態(tài)度。

Simpkin[13]等通過系統(tǒng)評價總結(jié)提出改善家屬對器官捐獻態(tài)度的措施：①提供器官捐獻過程和好處的足夠信息；②對潛在器官捐獻供體提供高質(zhì)量的照顧；③正確理解腦死亡；④ 通知死亡的時間和請求器官捐獻分開；⑤請求時注意隱私保護；⑥由有經(jīng)驗的人和經(jīng)過訓(xùn)練的人進行請求。家屬的態(tài)度及意愿是器官捐獻能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，西班牙是世界上器官捐獻領(lǐng)域的領(lǐng)先者，2011年西班牙每百萬居民中，器官捐獻者為35.3名，打破了西班牙之前創(chuàng)造的世界紀錄[14]。西班牙在降低器官捐獻親屬拒絕率方面，并不是因為西班牙民眾都有著較高的器官捐獻意愿，而是通過器官捐獻協(xié)調(diào)員獲取家屬同意時采取有效的溝通來實現(xiàn)的。在協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)中專門設(shè)計針對獲取家屬同意環(huán)節(jié)的情景案例演練和提供溝通指南，來促成器官捐獻。自2010年3月起，隨著我國器官捐獻試點工作啟動，我國第一批器官捐獻協(xié)調(diào)員產(chǎn)生，器官捐獻協(xié)調(diào)員是我國人體器官捐獻與移植事業(yè)中的重要力量,是器官捐獻成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，在我國的器官捐獻協(xié)調(diào)員培訓(xùn)中應(yīng)加強培訓(xùn)“信息搜集能力、組織認知能力、人際理解能力”[15]。協(xié)調(diào)員能夠感同身受地體會家屬的感受，并通過家屬的語言、動作等，準確把握家屬的真實想法，采用適當?shù)男袨榕c語言溝通與家屬產(chǎn)生共鳴促成成功的器官捐獻。

3.3.3 加強我國器官捐獻制度法制的建設(shè)。

2007年5月，我國第一部關(guān)于器官移植的行政法規(guī)《人體器官移植條例》(以下簡稱《條例》)開始實施?！稐l例》規(guī)定，我國的器官捐贈遵循自愿、無償?shù)脑瓌t，公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利，任何組織或者個人不能強迫、欺騙或者利誘他人捐贈器官，這標志著我國的移植事業(yè)邁向法制化的軌道，但《條例》并沒有解決器官捐獻最為緊迫的問題，沒有解決器官捐獻“綠色通道”問題；我國應(yīng)加快腦死亡立法，明確死亡標準，以便患者或家屬在同意器官捐獻后醫(yī)生能及時做出捐獻標準的判定；在器官分配過程中堅持“公平、公正、公開”的原則，使器官分配過程透明化。

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〔修回日期 2016-03-04〕

〔編 輯 李丹霞〕

Analysis of the Attitudes towards Organ Donation and Influencing Factors among Chinese Public

FUChengqin1,QUANMingtao2,WUHualian1,WANGXuyao1

(1ZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,China,E-mail: 534287486@qq.com; 2IntensiveCareUnit,TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,China)

Objective:To comprehend the citizen′s attitudes towards organ donation and the influencing factors in our country. Methods: The studies on CBM, CNKI, Wanfang and VIP regarding public attitudes towards organ donation and the influencing factors were searched and analyzed. Results: Twelve articles were included in this study, school students who agreed to organ donation ranged from 10.8% to 60.64%, who neither support nor deny ranged from 18.79% to 66.9%, social groups with uncertainty or considering ranged from 41.67% to 50.00%, hospitalized patients who agreed to organ donation ranged from 50.1%～54.1%, and 75.0% of the hospital staff agreed to human living organ donation. The main factors influencing the organ donation in China included the Chinese traditional cultural idea, family-related factors, incomplete knowledge of organ donation, the tedious organ donation progress, high operation cost, imperfect organ donation laws and regulations, incomprehension of brain death, altruistic behavior, and etc. Conclusions: It should summarize and analyze Chinese public attitudes towards organ donation and the influential factors, leading the relevant department and social organization to take effective intervention measures to improve public organ donation rates, and promote the development of organ donation in China.

Organ Transplantation; Organ Donation; Traditional Ideas; Influencing Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.25

R-052

A

1001-8565(2016)03-0448-04

2016-01-13〕

** 通信作者:E-mail：865768818@qq.com