陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴

(衢州市開化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)

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強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式對GDM母嬰并發(fā)癥及母嬰結(jié)局的影響

陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴

(衢州市開化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)

目的 探討全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病(GDM)并發(fā)癥發(fā)生情況及母嬰結(jié)局的影響。方法 95例GDM孕婦隨機(jī)分為兩組，對照組(n=47)給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組(n=48)在此基礎(chǔ)上給予全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的圍產(chǎn)期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組GDM孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產(chǎn)及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組GDM患者在胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、死胎的發(fā)生率方面無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可減少GDM母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿病；護(hù)理干預(yù)；母嬰并發(fā)癥；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指孕前未患糖尿病的孕婦在孕期首次出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，屬于一種特殊類型的糖代謝異常類疾病[1]，近年來在發(fā)展中國家的發(fā)病率不斷升高[2]。隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致多種圍產(chǎn)期與新生兒并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[4]。護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、病人功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施，幫助病人預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)自身的生理和心理功能。為探討護(hù)理干預(yù)模式對GDM母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況及母嬰結(jié)局的影響，本研究選取95例GDM患者并隨機(jī)分為兩組，分別采取不同的護(hù)理干預(yù)模式，觀察比較其妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在我院就診的GDM孕婦95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組48例，平均年齡(25.6±2.5)歲，孕周(26.2±3.8)周；對照組47例，平均年齡(26.3±2.4)歲，孕周(25.8±3.4)周。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次或2次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L；OGTT 4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；50 g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟、心臟疾病及高血壓患者；孕前3個(gè)月內(nèi)服用過影響糖、脂代謝藥物者；內(nèi)分泌疾病患者；人工授精、多胎妊娠者；有流產(chǎn)經(jīng)歷、先兆早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、前置胎盤的患者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組患者從確診之日起給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為孕24～26周開始至住院分娩。護(hù)理人員為GDM孕婦建立治療登記卡，了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對患者及其家屬普及飲食控制、用藥、日常生活、血糖檢測、心理、保健等方面的健康知識(shí)，交代患者定期復(fù)查，當(dāng)癥狀加重時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：向患者耐心講解藥物藥理，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)吃藥；糖尿病患者經(jīng)常伴有焦慮和抑郁等不良心理[6]，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)掌握患者的心理變化，疏導(dǎo)患者不良情緒；飲食控制是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者使用清淡、富含維生素和植物蛋白的食物，根據(jù)患者體重以及血糖情況制定個(gè)性化飲食方案；對于初次就診及血糖不穩(wěn)定患者，每天通過一次電話隨訪監(jiān)督上述護(hù)理措施的落實(shí)情況，了解患者血糖水平；等到血糖穩(wěn)定時(shí)，改為每周電話隨訪一次，每次隨訪完成后記錄患者情況。通過QQ、微信、短信、電子郵件的方式指定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與患者建立及時(shí)聯(lián)系，并在24小時(shí)內(nèi)回復(fù)患者的問題和需求。

1.3 指標(biāo)測定

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及結(jié)局指標(biāo)，包括妊高征、胎兒窘迫、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；嬰兒并發(fā)癥及結(jié)局指標(biāo)，包括低血糖、高膽紅素血癥、巨大胎兒、窒息、死胎等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組GDM孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組相比無差異(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組GDM孕婦產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥中的巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而新生兒低血糖、死胎的發(fā)生率與對照組相比無差異(P>0.05)。具體見表2。

表2 兩組GDM孕婦產(chǎn)后圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，主要病因可能是基于多基因遺傳缺陷，加上妊娠、肥胖、應(yīng)急等誘因共同導(dǎo)致[7]。胰島素不足所導(dǎo)致血糖代謝異常會(huì)引起血管病變，使得高血壓發(fā)病率高出普通孕婦3～4倍；血糖代謝異常進(jìn)一步可發(fā)展成為代謝性酮體酸中毒，酮體進(jìn)入胎兒體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫或死胎；母體血糖升高會(huì)引起胎兒血糖代謝異常進(jìn)而導(dǎo)致軀干過度發(fā)育，形成巨大胎兒，甚至流產(chǎn)或早產(chǎn)；母體高血糖引起的高胰島素血癥會(huì)抑制糖皮質(zhì)激素對肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成與釋放，引發(fā)新生兒肺不張和窒息。因此，有效的降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，對預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究從健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、心理干預(yù)、病情檢測、定期隨訪等方面對實(shí)驗(yàn)組GDM患者進(jìn)行全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產(chǎn)及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組GDM患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防GDM并發(fā)癥和改善母嬰結(jié)局方面，較常規(guī)護(hù)理具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

妊娠期糖尿病除了藥物降糖外，近年來，研究顯示護(hù)理干預(yù)對改善糖尿病患者血糖具有顯著的效果，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力[8]。宋麗研究報(bào)道通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以有效地控制GDM孕婦的血糖水平，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。吳佳秋提出綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善GDM患者的母嬰結(jié)局,有效控制患者的血糖水平,降低不良事件的發(fā)生率[9]。有研究顯示，大部分GDM孕婦有焦慮、抑郁的心理傾向，需要進(jìn)行有效的心理護(hù)理[10]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式僅限于患者門診就診或住院分娩期間通過健康教育來進(jìn)行，但教育之后由于諸多因素影響而難以得到有效執(zhí)行和監(jiān)控。

定期隨訪是本研究全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。采用QQ、微信、短信、電子郵件的方式對GDM患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)掌握患者的血糖檢測結(jié)果、日常飲食、心理變化、情緒、生活習(xí)慣等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，保證護(hù)理干預(yù)措施真正得到有效地執(zhí)行，提高患者的依從性，不僅能及時(shí)有效控制血糖，減少妊娠期并發(fā)癥，而且有助于減少GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，全程開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對減少GDM母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床意義。

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〔修回日期 2015-09-17〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Effect of the Intensive Nursing Intervention Model on Maternal and Infant Complications with GDM and Maternal and Infant Outcomes

CHENQingyan，DAIHongyan，ZHENGYaqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaihuaCountyinQuzhou,Quzhou324300,China，E-mail:kaixinmeihaod@163.com)

Objective:To discuss the effects of intensive nursing intervention on the complications of gestational diabetes mellitus (GDM) and the outcomes of mother and infant. Methods:Ninety-five GDM pregnant women were randomly divided into two groups: the control group (n=47) were given with the conventional nursing measures and the observation group(n=48) were given with the intensive nursing intervention on the basis of the conventional nursing. The perinatal complications of the patients, perinatal complications of the infants, the maternal and infant outcomes in the two groups were compared and analyzed. Results:The incidence rates of pregnancy-induced hypertension, fetal distress, polyhydramnios, premature birth, fetal macrosomia, neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia of the subjects in the observation group were statistically lower than those in the control group(P<0.05). There was no statistical difference in the incidence rates of premature rupture of membranes, cesarean section, postpartum hemorrhage, neonatal hypoglycemia and stillbirth between the two groups (P>0.05). Conclusion: Intensive nursing intervention can reduce the maternal and infant complications and improve the outcome of GDM.

Gestational Diabetes Mellitus; Intensive Nursing Intervention; Maternal and Infant Complications; Maternal and Infant Outcomes

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.15

R47

A

1001-8565(2016)03-0416-03

2015-08-28〕