張藝宏，王 梅，孫君志，李 寧，裴 鈺

2014年中國(guó)城鄉(xiāng)居民超重肥胖流行現(xiàn)狀
——基于22省（市、區(qū)）國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的形態(tài)數(shù)據(jù)

張藝宏1，王 梅2，孫君志1，李 寧1，裴 鈺1

目的：分析評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)居民體重超重及肥胖現(xiàn)狀，探討超重肥胖流行在性別、年齡、城鄉(xiāng)分類上的特征。方法：取2014年國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)22個(gè)?。▍^(qū)、市）國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)20-69歲城鄉(xiāng)居民共計(jì)107 330人的年齡、性別、城鄉(xiāng)種類、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍身高比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：（1）樣本總體BMI為23.83±3.33kg/m2，男性為24.40±3.26kg/m2，女性為23.24±3.30kg/m2；超重率為34.26%，男性和女性分別為39.91%、28.42%，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村分別為34.03%、34.70%；肥胖率為10.98%，男性和女性分別為13.29%、8.59%，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村分別為10.19%、12.47%。（2）腰圍、腰臀比、腰圍身高比的均值，男性為85.88cm、0.904、0.507，女性為78.81cm、0.845、0.498；腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)總率為49.67%、50.21%、50.34%，其中男性超標(biāo)率為55.31%、54.19%和54.70%，女性為43.86%、46.11%和45.84%。（3）超重、肥胖和中心性肥胖的檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加（全部P＜0.01），并且男性比女性高（全部P＜0.01）。（4）城鎮(zhèn)男性體重、BMI、腰圍均值高于鄉(xiāng)村男性（P＜0.01），鄉(xiāng)村男性腰臀比、腰圍身高比均值高于城鎮(zhèn)男性（P＜0.01），鄉(xiāng)村女性體重、BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比均值高于城鎮(zhèn)女性（P＜0.01）。結(jié)論：（1）20-69歲樣本人群超重和肥胖合計(jì)達(dá)到45.24%，中心性肥胖人數(shù)過(guò)半，揭示城鄉(xiāng)居民身體形態(tài)處于超重、肥胖和中心型肥胖的高發(fā)期。（2）超重、肥胖和中心性肥胖的檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性高于女性。其中，城鎮(zhèn)男性高于鄉(xiāng)村男性，鄉(xiāng)村女性高于城鎮(zhèn)女性。

城鄉(xiāng)居民；超重；肥胖；BMI；腰圍；腰臀比；腰圍身高比；中心性肥胖；健康中國(guó)

隨著社會(huì)和科技發(fā)展，在營(yíng)養(yǎng)充足、體力活動(dòng)急劇減少的今天，全球都面臨人類體重不斷增加、腰圍越來(lái)越粗、肥胖尤其是中心性肥胖日漸流行的困境。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告2014年全球已有6億人肥胖，肥胖率為13%，其中男性肥胖率為11%，女性為15%［1］?！胺逝謱?duì)世界的威脅不亞于全球氣候變暖和禽流感，肥胖正像流行性疾病一樣蔓延”，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，僅西方發(fā)達(dá)國(guó)家每年就要花費(fèi)數(shù)十億美元［2］。肥胖及其相關(guān)慢性病已在世界范圍成流行趨勢(shì)，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)3個(gè)層面造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)［3］。近20年來(lái)，中國(guó)人的肥胖率也正以奇跡般的速度飛速增長(zhǎng)［4］。然而，目前我國(guó)針對(duì)肥胖的研究大多是臨床診斷方面的技術(shù)性研究，缺乏對(duì)中國(guó)肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢(shì)的定量分析［5］。本文利用2014年第四次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)部分地區(qū)監(jiān)測(cè)資料，對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民體重超重、肥胖及中心性肥胖的流行狀況進(jìn)行分析，以期為開展有針對(duì)性的控制體重、預(yù)防肥胖、增進(jìn)體質(zhì)及助力“健康中國(guó)”建設(shè)提供重要參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象來(lái)自2014年第四次國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)22個(gè)?。▍^(qū)、市）81個(gè)市（區(qū)、縣）國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)20-69歲城鄉(xiāng)居民［6］。獲取資料的22個(gè)地區(qū)包括：北京、河北、陜西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、廣東、廣西、四川、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏。經(jīng)數(shù)據(jù)篩查后剔除關(guān)鍵信息缺失、邏輯不符、重復(fù)錄入、錯(cuò)誤錄入的記錄，納入統(tǒng)計(jì)的樣本人數(shù)共107 330人，其中男性54 552人，女性52 778人。

每個(gè)省（區(qū)、市）總樣本量為5 600人，即每一年齡性別組抽樣100人。此次監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的總體方案、抽樣設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制措施及調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》［7］。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試方法

身高、體重采用電子身高計(jì)和電子體重計(jì)測(cè)量。腰圍、臀圍測(cè)量采用尼龍帶尺，腰圍測(cè)試為臍上0.5-1cm處（肥胖者選擇腰部最粗處）水平圍繞1周，臀圍測(cè)試為臀大肌最突起處水平圍繞1周。受試赤腳，穿短衣褲。

1.2.2 指標(biāo)與分層標(biāo)準(zhǔn)

納入分析的指標(biāo)有年齡、性別、城鄉(xiāng)種類、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍身高比。其中：BMI=體重（kg）/身高（m）2；腰臀比=腰圍/臀圍；腰圍身高比=腰圍/身高；城鄉(xiāng)種類按鄉(xiāng)村居民、城鎮(zhèn)居民分類，賦值記為1、2。BMI和腰圍按中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦篩查標(biāo)準(zhǔn)［8］：BMI＜18.5為體重過(guò)輕、18.5≤BMI＜24.0為體重正常、24.0≤BMI＜28.0為超重、BMI≥28.0為肥胖；男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為中心性肥胖。腰臀比按WHO推薦的亞洲人種判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：男性≥0.90、女性≥0.85為中心性肥胖（腹型肥胖）。腰圍身高比采用國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的診斷切點(diǎn)［10-11］：＞0.5為中心性肥胖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel2007和SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，樣本均值差異的顯著性用單因素方差檢驗(yàn)，樣本率差異的顯著性用U檢驗(yàn)，線性趨勢(shì)（Linear-by-Line Association）用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α =0.05。率的95%置信區(qū)間（95%CI）用簡(jiǎn)單箱體（Bootstrap）計(jì)算。數(shù)據(jù)圖由Excel2007生成。BMI峰值依據(jù)BMI的百分位數(shù)計(jì)算，以第50百分位數(shù)的最高值為準(zhǔn)［12］。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)居民身體形態(tài)基本狀況

表1報(bào)告了20-69歲人群監(jiān)測(cè)樣本的身體形態(tài)的性別分層、城鄉(xiāng)分層基本情況。總體BMI為 23.83±3.33kg/m2，男性 BMI為 24.40±3.26kg/m2，女性BMI為23.24±3.30kg/m2。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性BMI均值超過(guò)超重臨界值。中心型肥胖判別指標(biāo)上，男性的腰圍、腰臀比和腰圍身高比均值都超過(guò)了臨界值，女性的腰圍、腰臀比和腰圍身高比均值接近臨界值。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)表明，男性的所有形態(tài)指標(biāo)高于女性（P＜0.01），城鎮(zhèn)男性身高、體重、BMI、腰圍、臀圍高于鄉(xiāng)村男性（P＜0.01），鄉(xiāng)村男性腰臀比、腰圍身高比高于城鎮(zhèn)男性（P＜0.01），城鎮(zhèn)女性身高高于鄉(xiāng)村女性（P＜0.01），鄉(xiāng)村女性體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍身高比高于城鎮(zhèn)女性（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 20-69歲城鄉(xiāng)居民身體形態(tài)基本狀況（±s）Table1 Morphological status of urban and rural residents aged 20-69（±s）

表1 20-69歲城鄉(xiāng)居民身體形態(tài)基本狀況（±s）Table1 Morphological status of urban and rural residents aged 20-69（±s）

注：**P＜0.01，同性別城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村比較。

鄉(xiāng)村女性（n=24204）年齡（歲） 42.91±13.94 42.57±13.82 42.16±13.51 44.29±14.61 41.89±13.38 43.92±14.55身高（cm） 169.50±6.47 158.23±5.74 170.09±6.37** 168.42±6.50 158.71±5.63** 157.27±5.85體重（kg） 70.22±10.77 58.18±8.65 70.86±10.66** 69.04±10.86 58.00±8.46 58.53±9.01**BMI 24.40±3.26 23.24±3.30 24.46±3.22** 24.30±3.33 23.03±3.19 23.67±3.47**腰圍（cm） 85.88±9.67 78.81±9.57 86.08±9.49** 85.51±9.99 78.02±9.21 80.39±10.08**臀圍（cm） 94.84±6.95 93.13±6.62 95.17±6.84** 94.24±7.10 92.95±6.43 93.48±6.96**腰臀比 0.904±0.065 0.845±0.072 0.903±0.064 0.907±0.067** 0.838±0.070 0.859±0.073**腰圍身高比 0.507±0.057 0.498±0.063 0.506±0.055 0.508±0.059** 0.492±0.060 0.512±0.067男性（n=74043）女性（n=71740）城鎮(zhèn)男性（n=47944）鄉(xiāng)村男性（n=26099）城鎮(zhèn)女性（n=47536）**

2.2 城鄉(xiāng)居民BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比年齡 段均值趨勢(shì)及特征

以每5歲為一個(gè)年齡組計(jì)算BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比均值并形成年齡均值曲線圖，以直觀了解各個(gè)指標(biāo)的年齡特征。每個(gè)年齡組樣本人數(shù)男性各為4 118-6 033人、女性各為3 730-5 980人。

2.2.1 各指標(biāo)均值的年齡趨勢(shì)與性別差異

BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比均隨年齡而增長(zhǎng)（表2）。

男性BMI從20歲到35歲快速增長(zhǎng)，41-52歲保持穩(wěn)定，在52歲后開始下降；女性BMI從20歲持續(xù)增長(zhǎng)，在50歲左右減緩增長(zhǎng)，60歲又出現(xiàn)突增并趨于穩(wěn)定。BMI隨年齡增長(zhǎng)和下降的趨勢(shì)有明顯的性別差異，即女性60歲前低于男性，超過(guò)該年齡段后高于男性。依據(jù)百分位數(shù)計(jì)算，BMI峰值男性在41歲出現(xiàn)（BMI均值=24.86；P50=24.80），女性在60歲出現(xiàn)（BMI均值=24.73；P50=24.50），峰值年齡維持時(shí)間男性為41-52歲、女性為61-67歲。

腰圍和腰臀比有明顯的性別差異，男性各年齡段均高于女性。男性腰圍身高比在20-50歲時(shí)高于女性，50-69歲時(shí)則低于女性。

表2 各年齡段性別分類BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比結(jié)果（±s）Table 2 Results of BMI，waist circumference，waist-hip ratio，waist-height ratio of different genders at all ages（±s）

表2 各年齡段性別分類BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比結(jié)果（±s）Table 2 Results of BMI，waist circumference，waist-hip ratio，waist-height ratio of different genders at all ages（±s）

年齡（歲） BMI 腰圍 腰臀比 腰圍身高比男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性20-24 22.73±3.44 21.02±2.74 79.62±9.83 71.90±7.77 0.854±0.064 0.796±0.065 0.462±0.055 0.449±0.048 25-29 23.87±3.50 21.69±3.01 83.32±9.89 73.83±8.25 0.877±0.063 0.809±0.065 0.485±0.056 0.462±0.052 30-34 24.41±3.37 22.44±3.04 85.36±9.61 75.83±8.32 0.896±0.061 0.821±0.062 0.499±0.054 0.476±0.054 35-39 24.76±3.25 22.98±2.96 86.42±9.33 77.15±8.21 0.905±0.061 0.830±0.062 0.508±0.054 0.486±0.053 40-44 24.88±3.14 23.65±3.08 87.16±9.05 79.06±8.54 0.914±0.059 0.843±0.063 0.515±0.053 0.500±0.055 45-49 24.97±3.04 23.95±3.02 87.94±8.86 80.37±8.38 0.922±0.059 0.854±0.061 0.520±0.051 0.509±0.054 50-54 24.98±2.98 24.21±3.11 88.33±8.99 82.09±8.83 0.925±0.060 0.868±0.064 0.524±0.052 0.520±0.058 55-59 24.65±2.89 24.24±3.13 87.40±8.85 82.76±9.10 0.922±0.062 0.880±0.067 0.521±0.052 0.527±0.059 60-64 24.60±3.05 24.88±3.30 87.39±9.28 84.93±9.36 0.925±0.063 0.894±0.067 0.525±0.055 0.546±0.061 65-69 24.36±3.05 24.81±3.41 87.1±19.31 85.54±9.44 0.924±0.062 0.904±0.069 0.526±0.0550.553±0.062

2.2.2 年齡段均值的城鄉(xiāng)特征

城鎮(zhèn)男性與鄉(xiāng)村男性各年齡段BMI、腰圍、腰臀比和腰圍身高比趨于一致。鄉(xiāng)村女性BMI除65-69歲外各年齡段高于城鎮(zhèn)女性，鄉(xiāng)村女性腰圍、腰臀比和腰圍身高比各年齡段高于城鎮(zhèn)女性（表3）。

表3 各年齡段城鄉(xiāng)分類BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比結(jié)果（±s）Table3 Results of BMI，waist circumference，waist-hip ratio，waist-height ratio of urban and rural residents at all ages（±s）

表3 各年齡段城鄉(xiāng)分類BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比結(jié)果（±s）Table3 Results of BMI，waist circumference，waist-hip ratio，waist-height ratio of urban and rural residents at all ages（±s）

年齡（歲）BMI 腰圍 腰臀比 腰圍身高比鄉(xiāng)村 城鎮(zhèn) 鄉(xiāng)村 城鎮(zhèn) 鄉(xiāng)村 城鎮(zhèn) 鄉(xiāng)村 城鎮(zhèn)男性20-24 22.61±3.49 22.78±3.42 79.11±10.00 79.88±9.74 0.855±0.067 0.853±0.063 0.461±0.057 0.463±0.055 25-29 23.80±3.56 23.90±3.47 82.89±10.01 83.54±9.83 0.880±0.066 0.875±0.062 0.484±0.058 0.485±0.055 30-34 24.28±3.43 24.47±3.34 85.02±9.90 85.53±9.45 0.901±0.064 0.893±0.059 0.499±0.057 0.499±0.053 35-39 24.63±3.26 24.83±3.24 85.94±9.47 86.66±9.25 0.906±0.063 0.905±0.060 0.507±0.055 0.508±0.053 40-44 25.00±3.36 24.82±3.03 87.46±9.76 87.02±8.69 0.917±0.061 0.912±0.058 0.519±0.057 0.513±0.050 45-49 25.01±3.24 24.95±2.95 87.83±9.48 88.00±8.56 0.923±0.061 0.921±0.058 0.523±0.056 0.519±0.049 50-54 24.86±3.10 25.04±2.92 87.71±9.60 88.62±8.68 0.923±0.063 0.925±0.059 0.524±0.056 0.524±0.050 55-59 24.39±2.94 24.77±2.86 86.32±9.14 87.90±8.67 0.918±0.064 0.924±0.060 0.519±0.053 0.522±0.051 60-64 24.45±3.11 24.75±2.99 86.95±9.52 87.82±9.01 0.924±0.064 0.926±0.062 0.525±0.056 0.526±0.053 65-69 24.15±3.05 24.56±3.04 86.42±9.59 87.78±8.98 0.924±0.063 0.925±0.061 0.525±0.056 0.527±0.054女性20-24 21.10±2.71 20.98±2.75 72.60±7.88 71.56±7.70 0.804±0.066 0.791±0.064 0.453±0.049 0.447±0.048 25-29 22.04±3.11 21.52±2.94 74.90±8.59 73.32±8.03 0.819±0.066 0.804±0.064 0.471±0.054 0.458±0.051 30-34 22.81±3.20 22.26±2.95 76.63±8.81 75.46±8.06 0.831±0.064 0.817±0.061 0.483±0.057 0.473±0.052 35-39 23.42±3.14 22.77±2.84 78.21±8.59 76.65±7.98 0.837±0.063 0.826±0.062 0.495±0.0550.482±0.051

續(xù)表3

2.3 超重、肥胖、中心性肥胖流行特征

2.3.1 BMI分層分布

按BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表4。樣本人群中超重率為34.26%，男性和女性分別為39.91%、28.42%；肥胖率為10.98%，男性和女性分別為13.29%、8.59%；超重和肥胖總率全體為45.23%，男性和女性分別為53.20%、37.01%。女性體重過(guò)輕者（4.87%）和正常者（58.13%）多于男性（2.49%、44.30%）（U=20.66/45.24，P＜0.01），男性體重超重者和肥胖者多于女性（U=39.61/ 24.61，P＜0.01）。

表4 20-69歲人群BMI分層結(jié)果（n，%）Table 4 Results of stratified BMI in population aged 20-60（n，%）

2.3.2 BMI城鄉(xiāng)比較

以城鄉(xiāng)分層，超重率、肥胖率、超重肥胖總率的分布：城鎮(zhèn)為34.03%、10.19%、44.22%，鄉(xiāng)村為34.70%、12.47%、47.17%，城鎮(zhèn)男性為40.89%、13.27%、54.16%，鄉(xiāng)村男性為38.13%、13.33%、51.46%，城鎮(zhèn)女性為27.14%、7.10%、34.24%，鄉(xiāng)村女性為30.95%、11.54%、42.49%。鄉(xiāng)村居民總體超重率（34.70%）、肥胖率（12.47%）高于城鎮(zhèn)居民（34.03%、10.19%）（U=2.19/11.35，P＜0.05/ P＜0.01），城鎮(zhèn)男性超重率（40.89%）高于鄉(xiāng)村男性（38.13）（U=6.27，P＜0.01），鄉(xiāng)村女性超重率（30.95%）、肥胖率（11.54%）高于城鎮(zhèn)女性（27.14%、7.10%）（U=9.15/17.17，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表5 城鄉(xiāng)居民BMI分層人數(shù)百分比（n，%）Table5 Percentage of stratified BMI in urban and rural residents（n，%）

2.3.3 腰圍、腰臀比、腰圍身高比分層分布

表6顯示了按腰圍、腰臀比、腰圍身高比診斷標(biāo)準(zhǔn)分層統(tǒng)計(jì)的人數(shù)與百分比結(jié)果?？傮w上，腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)者接近或超過(guò)樣本人數(shù)的一半，分別為49.67%、50.21%、50.34%。男性腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)者達(dá)到 55.31%、54.19%和 54.70%，女性為 43.86%、46.11%和45.84%，男性這三項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)比例高于女性（U= 37.37/26.27/28.94，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 20-69歲人群腰圍、腰臀比、腰圍身高比分層結(jié)果（n，%）Table 6 Results of stratified waist circumference，waist-hip ratio and waist-height ratio in population aged 20-60（n，%）

續(xù)表6

2.3.4 腰圍、腰臀比、腰圍身高比城鄉(xiāng)比較

表7報(bào)告了城鎮(zhèn)居民和鄉(xiāng)村居民的腰圍、腰臀比、腰圍身高比分層人數(shù)比例。城鎮(zhèn)男性腰圍超標(biāo)率（56.42%）高于鄉(xiāng)村男性（53.27）（U=10.13，P＜0.01），鄉(xiāng)村男性腰臀比超標(biāo)率（55.28%）高于城鎮(zhèn)男性（53.59%）（U=3.54，P＜0.01），鄉(xiāng)村女性在腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)率上（50.52%、54.21%、54.11%）高于城鎮(zhèn)女 性 （40.51%、42.04%、41.67%）（U=25.53/31.42/32.65，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表7 城鄉(xiāng)居民腰圍、腰臀比、腰圍身高比分層結(jié)果（n，%）Table7 Results of stratified waist circumference，waist-hip ratio and waist-height ratio in urban and rural residents（n，%）

2.3.5 超重、肥胖、中心性肥胖檢出率的年齡與性別特征

超重、肥胖和中心性肥胖（包括腰圍超標(biāo)、腰臀比超標(biāo)和腰圍身高比超標(biāo)）的檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加（全部P＜0.01，線性趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），并且男性比女性高（全部P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）（表8）。

表8 各年齡段超重、肥胖、中心性肥胖檢出率（%，［95%CI］）Table 8 Rate of overweight，obesity and central obesity at all ages（%，［95%CI］）

2.3.6 BMI分層與中心性肥胖檢出率

為考察各種體重類型與中心性肥胖的關(guān)系，計(jì)算了BMI分層中腰圍、腰臀比、腰圍身高比三項(xiàng)指標(biāo)的超標(biāo)檢出率（表9）。肥胖者中，中心型肥胖占86.48%-98.26%，體重超重者中則占67.69%-80.45%，說(shuō)明在體重超重和肥胖人群里中心型肥胖非常流行。而在體重正常者中，中心型肥胖檢出率也有22.46%-33.53%，表明體重正常人群中亦存在相當(dāng)大的隱形肥胖隱患。另外，超重肥胖者中高比例的中心性肥胖檢出率也說(shuō)明此人群中多數(shù)人是兩項(xiàng)或三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)超標(biāo)，這一現(xiàn)象提示多重指標(biāo)超標(biāo)檢出是目前肥胖流行的特征之一。

表9 BMI分層的中心型肥胖檢出比例（%）Table9 Rate of stratified central obesity（%）

3 討論

3.1 反映肥胖指標(biāo)選取的依據(jù)

BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比都是反映肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)，但各有側(cè)重。BMI是最常用的肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)，可反映全身肥胖程度。但BMI不能準(zhǔn)確地描述體內(nèi)脂肪的分布情況，不能區(qū)分脂肪和肌肉的質(zhì)量，導(dǎo)致肌肉發(fā)達(dá)的人往往容易被誤判［13］，更適用于群體體重超重與肥胖的判別。腰圍被證明與計(jì)算機(jī)斷層掃描得到的內(nèi)臟脂肪含量有很強(qiáng)的相關(guān)性［14］，是反映腹部脂肪最直觀的指標(biāo)，也是WHO推薦的用于評(píng)價(jià)中心型肥胖的首選指標(biāo)。但是，腰圍畢竟只是一個(gè)單一測(cè)量指標(biāo)，始終存在同一腰圍的人具有不同體型的可能。腰臀比在腰圍的基礎(chǔ)上矯正了臀圍，是一個(gè)獨(dú)特的衡量向心性肥胖的指標(biāo)，很多研究認(rèn)為，脂肪積累在臀圍往往比積累在腹部更好。但是，腰圍和臀圍均屬于動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)，腰臀比相近的個(gè)體體重可以相差很大，并且臀圍往往測(cè)量不夠準(zhǔn)確，影響腰臀比的實(shí)際使用。腰圍身高比，又稱中心型肥胖指數(shù)（index of central obesity，ICO），是近來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。當(dāng)身高差別較大時(shí)僅用腰圍評(píng)價(jià)中心性肥胖可能引起誤判，因此，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者建議將此指標(biāo)作為中心型肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)［15］。本研究對(duì)樣本人群上述四個(gè)篩查肥胖的指標(biāo)均進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

3.2 城鄉(xiāng)居民身體形態(tài)處于肥胖和中心性肥胖的高發(fā)期

體重超重和肥胖人群的增加趨勢(shì)已引起國(guó)際上的普遍關(guān)注，并成為預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及大眾健康的研究熱點(diǎn)。本世紀(jì)初，中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組引領(lǐng)了國(guó)內(nèi)的研究，一系列對(duì)BMI、超重、肥胖有關(guān)的腰圍、腰臀比、血脂等生化指標(biāo)以及高血壓、糖尿病等相關(guān)研究相繼進(jìn)行，制定了中國(guó)人BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和適宜的腰圍切點(diǎn)［8］、中國(guó)學(xué)齡兒童青少年男生超重、肥胖篩查體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)［16］等。全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組2000年組織全國(guó)有關(guān)人員對(duì)中國(guó)成人體重指數(shù)和腰臀圍比值分布特征進(jìn)行調(diào)查研究［17］。國(guó)家國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心亦將BMI作為歷次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，分析研究國(guó)民BMI的同時(shí)，為衛(wèi)生部、教育部、統(tǒng)計(jì)局等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

基于BMI、腰圍、腰臀比等現(xiàn)行診斷方法的篩查，國(guó)內(nèi)研究者自1992年到2016年對(duì)我國(guó)成人的超重、肥胖情況進(jìn)行了眾多研究［18-23］，雖然由于抽樣方法、樣本量、樣本人群特征（年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)等）、判別標(biāo)準(zhǔn)等的不同，可能導(dǎo)致各個(gè)調(diào)查結(jié)果的不一致，但超重肥胖逐年遞增的趨勢(shì)是相同的。本研究統(tǒng)計(jì)的2014年22個(gè)省（區(qū)、市）20-69歲人群樣本的BMI平均為23.83，男性為24.40，女性為23.24。以BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)分層樣本人群中超重率達(dá)到34.26%，肥胖率為10.98%，合計(jì)超重肥胖總率為45.25%，男性超重肥胖總率（53.20%）高于女性（37.01%）。BMI峰值男性在42歲出現(xiàn)，女性在62歲出現(xiàn)，峰值年齡維持時(shí)間男性為42-51歲、女性為62-67歲。結(jié)合前人的研究［12］，可以看出我國(guó)成年人的BMI超重和肥胖的檢出率“與時(shí)俱進(jìn)”，表現(xiàn)出隨著年代的發(fā)展而增高的趨勢(shì)，并且超重年齡已經(jīng)明顯提前，超重肥胖在各個(gè)年齡段蔓延。

中心型肥胖也稱為中心性肥胖、向心性肥胖或腹型肥胖，表現(xiàn)為腹部增粗，脂肪組織在腹腔或腹部周圍的異常堆積［22］。由于我國(guó)人群的體脂分布與西方人群不同，以中心性肥胖為特點(diǎn)，在BMI相同的情況下，體脂含量高于全身性肥胖人群，中心性肥胖患病率較全身性肥胖更嚴(yán)重［24］。張梅等在對(duì)30 686名不同BMI中心性肥胖人群和正常腰圍人群特征的比較研究中發(fā)現(xiàn)，正常體重組男性有11.4%、女性有17.1%為中心性肥胖者，超重組男性有73.2%、女性有73.0%為中心性肥胖者，肥胖組男性有96.7%、女性有96.8%為中心性肥胖者［25］。甚至在低體重組仍然有1.4%是中心性肥胖個(gè)體［26］。提示無(wú)論男性和女性成人在低體重、正常體重和超重情況下，仍存在不同比例的中心性肥胖個(gè)體，且成人中心性肥胖率的增長(zhǎng)速度超過(guò)了以BMI作為判斷指標(biāo)的肥胖率的增長(zhǎng)速度。這與本研究超標(biāo)多重檢出率結(jié)果相吻合。

本次監(jiān)測(cè)的20-69歲樣本人群腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)總率為 49.67%、50.21%、51.34%，達(dá)到或接近抽樣人數(shù)的一半。其中男性腰圍、腰臀比、腰圍身高比超標(biāo)者達(dá)到 55.31%、54.19%和 55.70%，女性為 43.86%、46.11%和45.84%，男性這三項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)比例高于女性。超重、肥胖和中心型肥胖的檢出率隨年齡增加而增加，有明顯的線性趨勢(shì)。而且存在多數(shù)超重肥胖者有兩項(xiàng)或三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)超標(biāo)情況。揭示我國(guó)城鄉(xiāng)居民近年來(lái)處于體重超重和肥胖的高發(fā)期，圍度超標(biāo)盛于量度超標(biāo)，中心型肥胖居多，并且鄉(xiāng)村女性成為超重肥胖迅速擴(kuò)大的群體。

3.3 鄉(xiāng)村女性居民超重肥胖現(xiàn)象突出

本次監(jiān)測(cè)顯示，城鎮(zhèn)男性與鄉(xiāng)村男性各年齡段BMI、腰圍、腰臀比和腰圍身高比趨于一致，鄉(xiāng)村女性除65-69歲外各年齡段BMI高于城鎮(zhèn)女性，鄉(xiāng)村女性各年齡段腰圍、腰臀比和腰圍身高比高于城鎮(zhèn)女性。男性與女性居民身體形態(tài)的城鄉(xiāng)差異呈相反趨勢(shì)，即城鎮(zhèn)男性體重超重和肥胖的人多于鄉(xiāng)村男性，而鄉(xiāng)村女性體重超重和肥胖的人超過(guò)城鎮(zhèn)女性。女性身體形態(tài)的城鄉(xiāng)差異自2005年的監(jiān)測(cè)出現(xiàn)了明顯變化［27-29］，在超重肥胖上超過(guò)了城鎮(zhèn)女性。本次監(jiān)測(cè)樣本統(tǒng)計(jì)顯示，鄉(xiāng)村女性的身高雖然低于城鎮(zhèn)女性，但體重、BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比的均值超過(guò)了城鎮(zhèn)女性，體重超重率和肥胖率也超過(guò)城鎮(zhèn)女性，這些現(xiàn)象凸顯出鄉(xiāng)村居民的肥胖問(wèn)題，值得進(jìn)行深入探討和研究。

近年來(lái)，無(wú)論城鄉(xiāng)、男女，我國(guó)中心型肥胖均有大幅度的增長(zhǎng)，農(nóng)村地區(qū)上升的幅度和速率均明顯快于城市地區(qū)［25］。目前體力勞動(dòng)的主力軍無(wú)論在鄉(xiāng)村還是在城鎮(zhèn)都是由鄉(xiāng)村男性組成，其從事的體力勞動(dòng)以及相應(yīng)的生活條件，是他們胖不起來(lái)的原因。而鄉(xiāng)村女性由于生活方式的巨大變化，以及勞作方式的改變、勞作時(shí)間的縮短、閑暇時(shí)間增多，許多地區(qū)的城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，加上許多鄉(xiāng)村婦女膳食結(jié)構(gòu)失衡［30］、健康意識(shí)薄弱、健康行為欠缺等，在諸多致胖因素的交叉作用下，使她們?cè)谏眢w形態(tài)的圍度和脂肪率上趕上和超過(guò)了城鎮(zhèn)女性。

隨著社會(huì)城市化、工業(yè)化的轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村居民的農(nóng)忙時(shí)間縮短、勞動(dòng)強(qiáng)度降低，使得農(nóng)民職業(yè)性的能量消耗減少，總體身體活動(dòng)水平呈顯著下降趨勢(shì)，鄉(xiāng)村生活方式正朝著城市生活方式轉(zhuǎn)變。在這個(gè)過(guò)程中，原有的以重體力為主的農(nóng)業(yè)勞作方式已經(jīng)從根本上改變了，但農(nóng)村居民并沒(méi)有意識(shí)應(yīng)通過(guò)增加身體活動(dòng)來(lái)保持能量平衡。鄉(xiāng)村居民對(duì)健康膳食和身體活動(dòng)均存在著誤區(qū)，導(dǎo)致超重和肥胖水平的快速增長(zhǎng)，并增加了相關(guān)慢性病的隱患。本研究的資料已表明鄉(xiāng)村超重肥胖總率（47.17%）高于城鎮(zhèn)（44.22%），且鄉(xiāng)村女性的超重肥胖極其突出，可以認(rèn)為目前20-69歲人群超重肥胖流行的最大貢獻(xiàn)來(lái)自于鄉(xiāng)村居民。因此，應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)廣泛宣傳和普及健康體重的科學(xué)知識(shí)，開展和推廣改善膳食、增加身體活動(dòng)、增加體育鍛煉的干預(yù)措施，促進(jìn)鄉(xiāng)村居民健康意識(shí)的提高和及早行動(dòng)，為預(yù)防和控制肥胖及相關(guān)慢性病奠定基礎(chǔ)。

3.4 本研究的局限

本研究只取得我國(guó)22個(gè)?。▍^(qū)、市）的監(jiān)測(cè)資料，在全面反映國(guó)家的整體情況上有一定的局限。但從22個(gè)?。▍^(qū)、市）地域的東南西北中分布、經(jīng)濟(jì)水平的好中差分布及所占人口覆蓋到達(dá)9.98億（占全國(guó)人口的73%，2014年）［31］來(lái)說(shuō)，具有較好的代表性。研究者在統(tǒng)計(jì)處理中按歷年體質(zhì)調(diào)研的統(tǒng)計(jì)計(jì)算方法進(jìn)行“等權(quán)”計(jì)算［27］，沒(méi)有按各?。▍^(qū)、市）人口數(shù)進(jìn)行“加權(quán)”計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)果只反映抽樣樣本的情況，在用本研究結(jié)果推測(cè)超重、肥胖和中心性肥胖實(shí)際檢出人數(shù)時(shí)有一定局限性。

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Prevalence of Overweight and Obesity Among Urban and Rural Residents in 2014——An Analysis Based on the Data From the National Physical Fitness Surveillance Stations in 22 Provinces

ZHANG Yihong1，WANG Mei2，SUN Junzhi1，LI Ning1，PEI Yu1

Objective：To analyze the status of overweight and obesity with urban and rural residents and explores the characteristics of overweight and obesity in gender，age and regional type.Methods：Analyzed the data regarding age，gender，regional type，height，weight，BMI，waist circumference（WC），hipline，waist-hip ratio（WHR）and waist-height ratio（WHtR）of 107 330 residents aged 20-69 from the National Physical Fitness Surveillance Stations in 22 provinces in 2014.Results：（1）The average BMI in the samples was 23.83± 3.33kg/m2with males being 24.40±3.26kg/m2and females being 23.24±3.30kg/m2respectively；the total overweight rate in the sampled population was 34.26%with males being 39.91%and females 28.42%respectively，and 34.03%being in urban areas and 34.70%in rural areas；the total obesity rate was 10.98 with males’being 13.29%and females’8.59%respectively，10.19%being in urban areas and 12.47%in rural areas.（2）Males’average WC，WHR and WHtR was 85.88cm，0.904，0.507 respectively，and females’was 78.81cm，0.845，0.498 accordingly.The total over-standard rate of WC，WHR and WHtR was 49.67%，50.21%and 50.34%respectively，with males’being 55.31%，54.19%，54.70%accordingly and females’43.86%，46.11%，45.84%accordingly.（3）The rate of overweight，obesity and central obesity increased with age，and the rate in males was higher than that in females（P＜0.01）.（4）The average BMI and WC of urban males were higher than that of rural males（P＜0.01）.The average of rural males was higher than that of urban males（P＜0.01）.While the average weight，BMI，WC，WHR and WHtR of rural females were higher than that of urban females.Conclusion：（1）The total overweight and obesity rate in the sampled population aged 20-69 was 45.24%，and the central obesity rate over 50%，indicating that the morphological status of residents was easy to contract overweight，obesity and central obesity.（2）The rate of overweight，obesity and central obesity increased with age，with males’being higher than females’.The rate in urban males was higher than that in rural males while the rate in rural females was higher than that in urban females.

Wrban and Rural Residents；Overweight；Obesity；BMI；Waist Circumference；Waist-hip Ratio；Waist-height Ratio；Central Obesity；Healthy China

G804.49 Document code：A Article ID：1001-9154（2016）05-0093-08

804.49

A

1001-9154（2016）05-0093-08

10.15942/j.jcsu.2016.05.016

（編輯 李軍漢，馬杰華）

國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃項(xiàng)目（2015-A03）；四川省教育廳科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（15TD0029）。

張藝宏，研究員，研究方向：國(guó)民體質(zhì)與健康，E-mail：1688821@qq.com。通訊作者：王梅。

1.成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康研究所，四川 成都610041；2.國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所，北京100061 1.Institute of Sports Medicine and Health，Chengdu Sport U-niversity，Chengdu Sichuan 610041；2.China Institute of Sport Science，Beijing 100061

2016-05-18

2016-07-20