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        心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救措施

        2016-11-17 16:13:53董江宏李雯莉王弋平

        董江宏++李雯莉++王弋平

        【摘要】目的 探究心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害的有效搶救措施。方法 選擇心臟猝死復(fù)蘇后,合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象。結(jié)果 經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)出院,隨訪2年生活自理無并發(fā)癥。結(jié)論 對于心臟猝死者,必須盡快行心肺復(fù)蘇術(shù),實施有效措施,積極治療患者復(fù)蘇并發(fā)癥。

        【關(guān)鍵詞】心臟猝死; 心肺復(fù)蘇術(shù);急性腎臟衰竭;多器官功能損害;搶救措施

        【中圖分類號】R605.974 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011..02

        心臟猝死有發(fā)病急,致死率高的特征[1]?;颊甙l(fā)病后,第一時間實施有針對性的治療與護(hù)理,存在重要臨床意義。心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救心臟猝死者生命的首選方式。值得說明的是,經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后,患者可能出現(xiàn)急性腎臟衰竭與多臟器功能損害現(xiàn)象。為了探究心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救有效措施,本文選擇心臟猝死復(fù)蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年3月4日收治1例心臟猝死復(fù)蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象,臨床診斷符合衛(wèi)生部該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實驗符合赫爾辛基宣言[2],患者家屬同意參加實驗調(diào)查,在此同時簽署了知情同意書。患者為男性,46周歲。主訴突發(fā)性胸痛2 h就診,患者血壓值為

        141/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺為陰性,心電圖檢查大致正常。接診后突發(fā)性意識喪失現(xiàn)象,無法測得心音,脈搏,血壓,心電圖資料顯示為室顫。初步診斷為心臟猝死。

        1.2 方法

        接診后,急診對患者實施心臟復(fù)蘇術(shù),電除顫次數(shù)共計12次。氣管插管法通氣,在連續(xù)實施心臟復(fù)蘇術(shù)2 h之后,心電圖資料顯示為竇性心率過速?;颊叩腎,AVL,V1~V5,ST-T段顯示為弓背抬高,心肌酶升高,血壓恢復(fù)至正常水平,符合急性廣泛性前壁心梗臨床診斷標(biāo)注。實施標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張冠狀動脈,抗凝等治療,患者蘇醒。治療60 min后,患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象,在使用凝血酶以及抑酸和洛賽克治療;治療2 d之后患者呈現(xiàn)出急性腎功能不全表征,患者少尿期間為10 d,血肌酐水平為852.6 μmol/L。患者實施透析治療,1~2次/d,在20 d內(nèi)進(jìn)行血液透析治療25次,經(jīng)治療后,患者腎臟功能恢復(fù)正常。在入院治療5 d,患者出現(xiàn)了在急性左心室功能衰竭現(xiàn)象,實施利尿,強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管治療后,患者臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn),在入院后10 d,患者的心臟衰竭現(xiàn)象得以糾正。入院后11 d撤離呼吸機(jī),其呼吸功能恢復(fù)正常水平。由于患者為臥床治療,在治療21 d后左下肢深部靜脈合并血栓,實施抗凝治療同時植入下肢過濾網(wǎng)之后,患者疾病有所改善。心室射血分?jǐn)?shù)為30%。心尖部存在矛盾運(yùn)動,患者的心尖前間壁,左心室前壁,心尖前間壁和下壁近心尖位置存在心肌梗死。經(jīng)冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈前降支100%閉塞,使用PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù))和支架植入式治療后,患者恢復(fù)正常。對于急性腎衰竭癥狀,實施抗休克,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,抗橫紋肌溶解等治療?;颊呶闯霈F(xiàn)進(jìn)行性惡化現(xiàn)象,實施連續(xù)腎臟代替治療。利用補(bǔ)充平衡鹽與林格氏液的方式,糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,對于案例患者使用甘露醇靜脈滴注,以緩解腦水腫現(xiàn)象。在患者恢復(fù)自主循環(huán)之后,自主呼吸未立即恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)檢測其呼吸節(jié)律,頻率,深度,SaO2(動脈血氧飽和度)定期實施血?dú)獗O(jiān)測,在進(jìn)行人工輔助通氣的時候,選擇合適的參數(shù)和模式,注重觀察氣道壓力,對患者的靜脈回流情況進(jìn)行全面觀察,預(yù)防出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象,同時對氣管導(dǎo)管位置,深度,是否存在人機(jī)對抗現(xiàn)象進(jìn)行觀察,自主呼吸恢復(fù)情況,在一定程度上反映出了腦功能受損程度。

        2 結(jié) 果

        經(jīng)過為期兩個月的住院治療之后,患者疾病好轉(zhuǎn),隨訪2年,患者生活完全自理,無并發(fā)癥出現(xiàn),可勝任日常工作。

        3 討 論

        我國人民的人均生活質(zhì)量得到了顯著提升,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化[3]。冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢[4]。心源性猝死可隨時發(fā)生,相關(guān)資料證實,在猝死患者中,心臟停博者占總數(shù)的70%[5]。在發(fā)生猝死事件時候,及時有效的心肺復(fù)蘇術(shù)可挽救患者生命。

        有國外學(xué)者提出[6],心肺復(fù)蘇成功后,心臟停止跳

        動>4 min者的存活率只有6%。這些患者都存在極為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)循環(huán)中斷5 min以上時,即可判定為腦死亡。有胸外按壓血流動力學(xué)實驗證實,按壓提供組織器官血液相對有限,即便使用最精準(zhǔn)的技術(shù)實施胸外按壓,如果患者的腦部血液流量減少到正常值的20%~30%。心肌血流量在10%以上時,仍不能保證患者生存基本條件。

        急性腎衰竭患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z取量。在少尿期,每天攝取水的量應(yīng)當(dāng)為前24 h尿量加液體500 mL,再加上其他估計失水量。腎臟前性少尿表明患者血容量低,應(yīng)實施擴(kuò)容治療。在完成心肺復(fù)蘇之后,應(yīng)在短時間內(nèi)實施抗感染治療,在此過程中不能使用腎毒性藥物。在少尿期,對患者進(jìn)行血電解質(zhì)檢查與血?dú)夥治觥?/p>

        如在治療期間患者出現(xiàn)高血鉀癥應(yīng)馬上處理,使用鈣劑,堿性溶液以及高滲糖胰島素對患者展開治療。如有必要,應(yīng)對患者實施透析療法。進(jìn)入多尿期后,對于低鉀血癥者要進(jìn)行補(bǔ)鉀,鈣離子拮抗劑可抑制Ca++向細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)移,進(jìn)而取得保護(hù)腎功能效果。

        有文獻(xiàn)指出接診后,如能為其提供連續(xù)性心肺復(fù)蘇,可提升搶救成功率。猝死后2 h為搶救黃金時期。在進(jìn)行搶救的過程中,患者可能會出現(xiàn)急性腎臟功能不全現(xiàn)象,分析原因,可能由下述原因造成:(1)腎前性因素:患者處于休克狀態(tài)下,腎臟會出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧現(xiàn)象,進(jìn)而造成腎小管壞死。(2)腎性因素:經(jīng)除顫與持續(xù)性胸外按壓后,會造成擠壓傷,高水平肌紅蛋白和肌肉破壞物大量釋放,腎小管受損,進(jìn)而造成急性腎臟功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生。部分腎小管壞死為可逆性傷害,經(jīng)透析治療后,可在短時間內(nèi)恢復(fù)腎臟功能。

        綜上所述,對于心臟猝死者,在接診后必須在第一時間實施心臟復(fù)蘇術(shù)。在進(jìn)行該項工作的過程中,要結(jié)合患者實際情況開展搶救工作。使用有效方式,積極治療患者復(fù)蘇并發(fā)癥,做好臨床護(hù)理,這對于患者疾病轉(zhuǎn)歸和確保生命安全來講,存在十分重要的現(xiàn)實意義。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 常素平.心臟猝死臨床急救效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,76:122.

        [3]金金花.心臟病患者家屬心肺復(fù)蘇認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[D].浙江大學(xué),2013.

        [4] 張 平.搶救院前猝死患者297例臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,12:50-51.

        [5] 秦春香,丁四清,姜志斌,謝建飛,肖 鵬.心臟直視手術(shù)后心臟驟?;颊叩膿尵燃白o(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,16:37-38.

        [6] 張莉莉,馬玉萍.護(hù)士實施院內(nèi)心肺復(fù)蘇的教育準(zhǔn)備與角色研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2012,12:570-572.

        本文編輯:吳宏艷

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