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        冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究

        2016-11-17 00:34:44崔俊峰任重梁宏
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候抑郁

        崔俊峰++任重++梁宏

        【摘要】目的 觀察冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律,探討該類(lèi)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法 選取2014年6月~2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對(duì)象,均符合冠心病心絞痛診斷與抑郁診斷的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析,探討各中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律。結(jié)果 中醫(yī)證候要素頻率降序排列為:血瘀>肝郁>腎虛>氣虛>痰濁>陰虛>氣滯>脾虛>陽(yáng)虛>火(熱)>寒凝。中醫(yī)證候聚類(lèi)分析結(jié)果,肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證>腎虛血瘀、氣滯痰阻證>腎精虧虛、肝郁血瘀證>腎陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)證。結(jié)論 冠心病心絞痛合并抑郁障礙患者中醫(yī)證候要素,以血瘀、肝郁、痰濁、腎虛、氣虛、陰虛為主。

        【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛;抑郁;雙心醫(yī)學(xué);中醫(yī)證候

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

        冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄,引起心肌的缺血缺氧,從而引起的以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。抑郁障礙是指因心理與行為等因素,導(dǎo)致的病人以感到精神痛苦,生活適應(yīng)困難為表現(xiàn)的一類(lèi)疾病,其臨床表現(xiàn)也多種多樣,多結(jié)合在其他疾病過(guò)程中出現(xiàn),并成為其他疾病過(guò)程中不易被發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素之一。屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”、“不寐”等范疇,二者合病,屬于“雙心醫(yī)學(xué)”范疇[1]。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛和抑郁障礙等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但在中醫(yī)臨床工作中,對(duì)二者合病的中醫(yī)證候診斷一直困擾著心血管科醫(yī)生,因此,本研究嘗試對(duì)冠心病心絞痛與抑郁癥的相關(guān)性進(jìn)行觀察研究,探尋其證候要素及臨床特點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年6月~2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對(duì)象,男74例,女62例,平均年齡(63.5±10.39)歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;抑郁癥狀明顯,宗氏抑郁自評(píng)量表(Zung)評(píng)分≥53分;年齡35~85歲,男女性別不限;生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,有正確判斷能力和一定表達(dá)能力;同時(shí)符合上述選項(xiàng)的患者方可入選。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)檢查確診為其他重大心臟疾病(如先天性心臟病、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病、肺心病等)、嚴(yán)重的軀體形式障礙、嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化系統(tǒng)疾病等其他疾病所引起的胸痛者;合并嚴(yán)重的高血壓?。X卒中等)、心功能不全、心律失常者,或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;嚴(yán)重的自殺傾向、意識(shí)障礙或其他原因不能完成焦慮、抑郁自評(píng)量表調(diào)查者;伴有幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀;符合上述其中一項(xiàng)即予排除。

        1.4 方法

        對(duì)入院3天以上,已完成相關(guān)理化檢查的進(jìn)行中醫(yī)證候診斷,由2名副高以上心血管專家負(fù)責(zé)證候辨證。收集患者相關(guān)信息,建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、西醫(yī)診斷、病程、合并疾病、就診歷程、家庭遺傳史等疾病的直接資料,婚姻狀況、職業(yè)、教育程度等與心理狀況有關(guān)的間接資料以及中醫(yī)證候診斷情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中危險(xiǎn)因素用二分類(lèi)LogistiC回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者的證候要素分布情況

        患者證候要素分布情況按出現(xiàn)頻率為:血瘀80.1%,肝郁61%,腎虛58.8%,氣虛58.1%,痰濁47.8%,陰虛46.3%,氣滯26.5%,脾虛26.5%,陽(yáng)虛22.8%,火(熱)22.1%,寒凝2.9%。見(jiàn)表1。

        2.2 患者證候要素組合情況

        證候要素組合形式以五因素證所占比例最大,占36%;其次依次為四因素證為34.6%、三因素證為14.7%、六因素證為11%、七因素證為2.2%、二因素證為0.7%、八因素證為0.7%。見(jiàn)表2。

        2.3 患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

        通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行聚類(lèi)分析,以歸納冠心病穩(wěn)定型心絞痛并抑郁障礙的證候分型,其聚類(lèi)結(jié)果如下:證型歸納為肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證43例(31.6%);證型歸納為腎虛血瘀、氣滯痰阻證35例(25.7%);證型歸納為腎精虧虛、肝郁血瘀證30例(22.1%);證型歸納為腎陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)證28例(20.6%)。

        3 討 論

        抑郁癥是危害人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)病,其終身患病率高達(dá)17.1%,另有國(guó)外研究表明大約17%~27%冠心病患者伴輕重不同的抑郁癥[2],國(guó)內(nèi)有報(bào)道冠心病伴抑郁癥患者高達(dá)近80%[3]。因此,本研究符合“雙心醫(yī)學(xué)”的研究領(lǐng)域,即心臟疾病與心理疾病的共病,而在臨床工作中,醫(yī)生對(duì)冠心病心絞痛患者的抑郁狀態(tài)篩查率仍較低。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛與抑郁方面均有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),這得益于中醫(yī)整體觀與辨證論治的應(yīng)用,而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性,對(duì)病、證和癥狀的規(guī)范性尤為重要,從文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4],各醫(yī)家對(duì)冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證結(jié)果有正虛、有邪實(shí),但以虛實(shí)夾雜更為多見(jiàn)。本研究的證候要素分析可見(jiàn),標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、肝郁多見(jiàn),本虛則以腎虛、氣虛、陰虛多見(jiàn),而將各證候要素組合形式以五因素證所占比例最大,占36%。聚類(lèi)分析結(jié)果提示,四類(lèi)中醫(yī)證候分布中,均不同程度的表現(xiàn)出血瘀、痰濁、肝郁、腎虛、氣虛等證候要素。這也符合冠心病心絞痛、抑郁障礙本虛標(biāo)實(shí),因虛致病的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛合并抑郁障礙的證候要素較單純冠心病穩(wěn)定型心絞痛新增了肝郁、腎虛兩證素,且證候分型以肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證為主。因此,在指導(dǎo)中醫(yī)藥辨證治療上,應(yīng)在益氣化瘀,豁痰通絡(luò)的同時(shí),適當(dāng)加用補(bǔ)腎、疏肝之品,方能利于患者疾病的康復(fù)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

        [2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition,2003.

        [3] 李展斌.冠心病心絞痛患者焦慮抑郁狀態(tài)與肝郁脾虛證相關(guān)性[D].首都醫(yī)科大學(xué),2013.

        [4] 林風(fēng)輝,王曉虎,俞兆希,等.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(7):1013-1014.

        本文編輯:孫春宇

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