崔俊峰++任重++梁宏

【摘要】目的 觀察冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討該類(lèi)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對(duì)象，均符合冠心病心絞痛診斷與抑郁診斷的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，探討各中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律。結(jié)果 中醫(yī)證候要素頻率降序排列為：血瘀>肝郁>腎虛>氣虛>痰濁>陰虛>氣滯>脾虛>陽(yáng)虛>火（熱）>寒凝。中醫(yī)證候聚類(lèi)分析結(jié)果，肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證>腎虛血瘀、氣滯痰阻證>腎精虧虛、肝郁血瘀證>腎陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)證。結(jié)論 冠心病心絞痛合并抑郁障礙患者中醫(yī)證候要素，以血瘀、肝郁、痰濁、腎虛、氣虛、陰虛為主。

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；抑郁；雙心醫(yī)學(xué)；中醫(yī)證候

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，引起心肌的缺血缺氧，從而引起的以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。抑郁障礙是指因心理與行為等因素，導(dǎo)致的病人以感到精神痛苦，生活適應(yīng)困難為表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，其臨床表現(xiàn)也多種多樣，多結(jié)合在其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)，并成為其他疾病過(guò)程中不易被發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素之一。屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”、“不寐”等范疇，二者合病，屬于“雙心醫(yī)學(xué)”范疇[1]。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛和抑郁障礙等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在中醫(yī)臨床工作中，對(duì)二者合病的中醫(yī)證候診斷一直困擾著心血管科醫(yī)生，因此，本研究嘗試對(duì)冠心病心絞痛與抑郁癥的相關(guān)性進(jìn)行觀察研究，探尋其證候要素及臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對(duì)象，男74例，女62例，平均年齡（63.5±10.39）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；抑郁癥狀明顯，宗氏抑郁自評(píng)量表（Zung）評(píng)分≥53分；年齡35～85歲，男女性別不限；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，有正確判斷能力和一定表達(dá)能力；同時(shí)符合上述選項(xiàng)的患者方可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)檢查確診為其他重大心臟疾病（如先天性心臟病、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病、肺心病等）、嚴(yán)重的軀體形式障礙、嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化系統(tǒng)疾病等其他疾病所引起的胸痛者；合并嚴(yán)重的高血壓?。X卒中等）、心功能不全、心律失常者，或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；嚴(yán)重的自殺傾向、意識(shí)障礙或其他原因不能完成焦慮、抑郁自評(píng)量表調(diào)查者；伴有幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀；符合上述其中一項(xiàng)即予排除。

1.4 方法

對(duì)入院3天以上，已完成相關(guān)理化檢查的進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，由2名副高以上心血管專家負(fù)責(zé)證候辨證。收集患者相關(guān)信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、西醫(yī)診斷、病程、合并疾病、就診歷程、家庭遺傳史等疾病的直接資料，婚姻狀況、職業(yè)、教育程度等與心理狀況有關(guān)的間接資料以及中醫(yī)證候診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中危險(xiǎn)因素用二分類(lèi)LogistiC回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的證候要素分布情況

患者證候要素分布情況按出現(xiàn)頻率為：血瘀80.1%，肝郁61%，腎虛58.8%，氣虛58.1%，痰濁47.8%，陰虛46.3%，氣滯26.5%，脾虛26.5%，陽(yáng)虛22.8%，火（熱）22.1%，寒凝2.9%。見(jiàn)表1。

2.2 患者證候要素組合情況

證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%；其次依次為四因素證為34.6%、三因素證為14.7%、六因素證為11%、七因素證為2.2%、二因素證為0.7%、八因素證為0.7%。見(jiàn)表2。

2.3 患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行聚類(lèi)分析，以歸納冠心病穩(wěn)定型心絞痛并抑郁障礙的證候分型，其聚類(lèi)結(jié)果如下：證型歸納為肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證43例（31.6%）；證型歸納為腎虛血瘀、氣滯痰阻證35例（25.7%）；證型歸納為腎精虧虛、肝郁血瘀證30例（22.1%）；證型歸納為腎陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)證28例（20.6%）。

3 討 論

抑郁癥是危害人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)病，其終身患病率高達(dá)17.1%，另有國(guó)外研究表明大約17%～27%冠心病患者伴輕重不同的抑郁癥[2]，國(guó)內(nèi)有報(bào)道冠心病伴抑郁癥患者高達(dá)近80%[3]。因此，本研究符合“雙心醫(yī)學(xué)”的研究領(lǐng)域，即心臟疾病與心理疾病的共病，而在臨床工作中，醫(yī)生對(duì)冠心病心絞痛患者的抑郁狀態(tài)篩查率仍較低。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛與抑郁方面均有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這得益于中醫(yī)整體觀與辨證論治的應(yīng)用，而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性，對(duì)病、證和癥狀的規(guī)范性尤為重要，從文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]，各醫(yī)家對(duì)冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證結(jié)果有正虛、有邪實(shí)，但以虛實(shí)夾雜更為多見(jiàn)。本研究的證候要素分析可見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、肝郁多見(jiàn)，本虛則以腎虛、氣虛、陰虛多見(jiàn)，而將各證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%。聚類(lèi)分析結(jié)果提示，四類(lèi)中醫(yī)證候分布中，均不同程度的表現(xiàn)出血瘀、痰濁、肝郁、腎虛、氣虛等證候要素。這也符合冠心病心絞痛、抑郁障礙本虛標(biāo)實(shí)，因虛致病的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛合并抑郁障礙的證候要素較單純冠心病穩(wěn)定型心絞痛新增了肝郁、腎虛兩證素，且證候分型以肝郁腎虛、痰瘀阻絡(luò)證為主。因此，在指導(dǎo)中醫(yī)藥辨證治療上，應(yīng)在益氣化瘀，豁痰通絡(luò)的同時(shí)，適當(dāng)加用補(bǔ)腎、疏肝之品，方能利于患者疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（5）：2-3.

[2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition，2003.

[3] 李展斌.冠心病心絞痛患者焦慮抑郁狀態(tài)與肝郁脾虛證相關(guān)性[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 林風(fēng)輝，王曉虎，俞兆希，等.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：1013-1014.

本文編輯：孫春宇