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        經(jīng)顱多普勒超聲檢測單側(cè)頸動脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后腦血管儲備能力的變化

        2016-11-17 22:43:00張紅秋

        張紅秋

        【摘要】目的 探討單側(cè)頸動脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血管儲備能力的變化情況。方法 選取2015年1月~12月我院90例研究對象,將其分為有癥狀組、無癥狀組及對照組,各30例,有癥狀組單側(cè)頸動脈呈現(xiàn)重度狹窄情況,無癥狀組沒有頸動脈狹窄情況,對照組一切正常,采用經(jīng)顱多普勒超聲對患者的屏氣指數(shù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有癥狀組其正常側(cè)BH1指數(shù)和其他兩組相比都無顯著差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過血管內(nèi)支架成形術(shù)后,有癥狀組其狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)而其他組差異不明顯。結(jié)論 單側(cè)頸動脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后,經(jīng)顱多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)腦血管儲備能力顯著改善,值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】頸動脈狹窄;超聲檢測;多普勒;腦血管儲備能力

        【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

        頸動脈粥樣硬化性狹窄很容易引起缺血卒中,不僅斑塊脫落導(dǎo)致患者遠(yuǎn)端腦動脈栓塞[1],而且還出現(xiàn)顱內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生變化,采用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)能夠保證患者頸動脈重度狹窄導(dǎo)致卒中的概率降低,隨之醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,采用頸動脈支架成形術(shù)取得了不錯(cuò)的效果[2],本文對頸動脈支架成形術(shù)對有癥狀頸動脈狹窄患者腦血管儲備能力的影響進(jìn)行研究,并采用經(jīng)顱多普雷超聲檢測方法對三組研究對象的腦血管儲備能力進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月~12月我院90例研究對象,將其分為有癥狀組、無癥狀組及對照組,各30例。有癥狀組男17例,女13例,年齡59~81歲,平均年齡(71.5±2.6)歲;無癥狀組男16例,女14例,年齡58~79歲,平均年齡(72.0±1.9)歲;對照組男18例,12例,年齡60~80歲,平均年齡(71.8±2.3)歲,三組研究對象的年齡、性別以及并發(fā)癥等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對其狹窄程度進(jìn)行檢測主要是采用有癥狀頸動脈內(nèi)膜切除試驗(yàn),有癥狀和無癥狀兩組,其頸動脈狹窄情況分別是75%~95%和75%~99%。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

        對于有癥狀組,其頸動脈經(jīng)過彩色多普勒檢測,其狹窄程度一側(cè)超過70%,另一側(cè)正常,頸動脈狹窄同側(cè)有卒中反映,并接受了支架成形術(shù),雙側(cè)顳窗透聲好,在顱內(nèi)沒有動脈狹窄情況。無癥狀組其經(jīng)過彩色多普勒檢測,其狹窄程度一側(cè)超過70%,另一側(cè)正常,沒有卒中反映,其他方面和有癥狀組相同。對照組其頸動脈經(jīng)過彩色多普勒檢測一些正常,沒有卒中病史,和上組相同。

        1.3 方法

        采用超聲診斷儀對頸動脈彩色多普勒血流顯像超聲檢測,將脈沖波多普勒監(jiān)視探頭通過彈性頭帶放置在雙側(cè)顳窗,深度為50 mm,腦血管儲備能力采用屏氣指數(shù)進(jìn)行觀察,BHI等于屏氣后減去基礎(chǔ)的平均血流速度所得差值與基礎(chǔ)血流速度的比值。平均血流速度容易受到屏氣引起的高碳酸血癥的影響。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有癥狀組其正常側(cè)BH1指數(shù)和其他兩組相比都無顯著差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過血管內(nèi)支架成形術(shù)后,有癥狀組其狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)而其他組差異不明顯。見表1。

        3 討 論

        頸動脈狹窄非常容易導(dǎo)致缺血性腦卒中,產(chǎn)生卒中主要因?yàn)榛颊哳i動脈斑塊表明存在潰瘍,另外在腦內(nèi)存在著血栓,這些都容易導(dǎo)致頸動脈狹窄患者引發(fā)腦栓塞癥狀,另外頸動脈狹窄患者其顱內(nèi)血流動力學(xué)如果存在異常[3],也會導(dǎo)致患者存在卒中可能,如果啊混著存在頸動脈狹窄,其屏氣指數(shù)更低,如果腦血管儲備能力受損,極其容易存在腦血管疾病及腦梗死情況,在本次研究中發(fā)現(xiàn)有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明了腦血管儲備能力受損對頸動脈狹窄患者能帶來嚴(yán)重的威脅。對于頸動脈重度狹窄患者,采用腦灌漿主要決定于患者頸動脈的狹窄程度[4],另外還和側(cè)枝循環(huán)質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系,部分患者頸動脈狹窄單只沒有癥狀,沒有存在顱內(nèi)血流動力學(xué)損傷的情況,其顱內(nèi)動脈側(cè)枝循環(huán)可能充分保證對患者腦血流灌注進(jìn)行充分維持,如果患者腦灌注壓降低到一定程度后,可以進(jìn)行代償[5],其方式主要是第一通過腦血管進(jìn)行調(diào)節(jié),擴(kuò)張遠(yuǎn)端的小動脈,對腦組織供血進(jìn)行充分維持,并保證獲取足夠的氧氣和葡萄糖,如果患者腦血流輕度降低,其神經(jīng)細(xì)胞氧攝取也逐漸降低,當(dāng)其降低后,維保保證氧設(shè)備分?jǐn)?shù)提高,井基礎(chǔ)狀態(tài)進(jìn)行提高到一定程度。本次研究表明,單側(cè)頸動脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后,經(jīng)顱多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)腦血管儲備能力顯著改善,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 朱文輝,倪秀石,王 翀,吳 敏,楊 建.經(jīng)顱多普勒超聲檢測單側(cè)頸動脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后腦血管儲備能力的變化[J].中國腦血管病雜志,2006,08:352-355.

        [2] 林愛龍.頸動脈粥樣硬化性狹窄的基礎(chǔ)與臨床研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué),2007.

        [3] 王 靜.Xe-CT灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病診療中的應(yīng)用研究[D].吉林大學(xué),2011.

        [4] 白小欣.影像學(xué)指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

        [5] 成曉江.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動脈狹窄的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

        本文編輯:蘇日力嘎

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