蔡賀麗

摘要：新醫(yī)改政策的提出，對醫(yī)院發(fā)展帶來較大沖擊，同時也為醫(yī)院預算管理水平提出新的要求。本文就醫(yī)院預算管理中存在的問題：觀念薄弱、預算覆蓋面窄、脫離財務(wù)管理、未與績效考核掛鉤等問題提出自己的建議，發(fā)揮預算在資源配置的優(yōu)勢，為醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改尋找新的經(jīng)濟增長點與發(fā)展機遇。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改政策 醫(yī)院預算管理 績效考核 財務(wù)管理

一、引言

國務(wù)院2009年3月17日公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定近期目標：有效減輕居民就醫(yī)費用負擔切實緩解看病難、看病貴；長遠目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)改的實施最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的自主發(fā)展。醫(yī)改的過程中將逐步取消藥品加成，這將給藥占比大多50%左右的公立醫(yī)院帶來很大沖擊，收入構(gòu)成的重新組合，可支配收入的減少，如何在這場醫(yī)改戰(zhàn)爭中穩(wěn)步發(fā)展是醫(yī)院管理層近期深入思考的一大難題，也為醫(yī)院的財務(wù)管理提出新的挑戰(zhàn)。

預算管理作為財務(wù)管理的的重要手段，對于把握收支管理、加強內(nèi)部控制、實現(xiàn)資源的再次分配等具有重要的積極作用。在現(xiàn)行醫(yī)改背景下，如何有效發(fā)揮預算的職能，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，緩沖醫(yī)改政策對醫(yī)療市場所帶來的經(jīng)濟沖擊，尋找新的經(jīng)濟增長點，合理配置醫(yī)院經(jīng)濟資源，節(jié)約成本，合理開支是目前醫(yī)院財務(wù)管理的熱點。

二、醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及存在的問題

公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)行一般是年度預算管理為主，在預算層面上側(cè)重于財務(wù)預算，較少考慮業(yè)務(wù)預算與專門決策預算。在多方面了解公立醫(yī)院的預算管理情況過程，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個方面問題：

（一）預算管理觀念薄弱

預算管理的作用在企業(yè)管理中逐步引起重視，但在公立醫(yī)院中，觀念較為薄弱。大多醫(yī)院開展預算管理是為應(yīng)對上級部門檢查，而非工作切實需要而開展，如此導致預算管理在實際工作中一方面不受重視，另一方面流于形式。主要體現(xiàn)在人員配置方面簡單隨意，無專業(yè)的軟件配合預算管理的執(zhí)行，一般是通過自制excel表格進行統(tǒng)計，極容易導致數(shù)據(jù)的丟失、錯誤，不利于預算管理數(shù)據(jù)的留檔歸存；預算的制定與執(zhí)行層面對預算的重要性認識不足，忽略其重要性，對于預算的編制較為隨意，對于預算的超支處理意識較為松散，部門間不重視年度預算執(zhí)行與反饋情況。

（二）預算管理脫離財務(wù)管理

醫(yī)院預算管理在日常工作中，脫離財務(wù)管理。一是通常僅有支出預算，無收入預算管理，更無從談起全面預算；二是預算管理流于形式，未充分發(fā)揮預算管理的效力。

現(xiàn)行預算管理大多以支出預算為主，收入預算很少涉及。隨著醫(yī)改的到來，收入的預算管理應(yīng)逐步予以重視，特別是在藥品加成取消后，如何正確合理估計當年收入總額，進而統(tǒng)籌安排當年業(yè)務(wù)開支，是醫(yī)改政策下預算管理的重要難題。預算管理與財務(wù)管理的銜接方面存在空白，以現(xiàn)行流量表的編制為例，現(xiàn)金流量表在一定程度上可以與預算管理起到勾稽關(guān)系的作用，能夠監(jiān)督預算管理的執(zhí)行力度。而在醫(yī)院財務(wù)報表的提供和使用過程中，大多醫(yī)院僅做年度的現(xiàn)金流量核算，并未制作現(xiàn)金流量表的月度報表，很難起到預算管理與財務(wù)管理的互相牽制作用。人員專業(yè)性匱乏、軟件使用的落伍，表面上預算管理融入財務(wù)管理中，但實際上預算管理獨立于財務(wù)管理，預算的執(zhí)行情況也很難與財務(wù)記賬處理進行核對，實現(xiàn)互相牽制。

（三）預算管理未與績效考核掛鉤

預算考核評價作為預算管理的重要模塊，與醫(yī)院的績效考核緊密聯(lián)系，預算考核評價是績效考核的重要組成部分，是醫(yī)院在衡量各部門業(yè)績、工作成效的重要指標。而現(xiàn)行公立醫(yī)院績效考核辦法中鮮少將預算管理執(zhí)行情況納入考核體系中。但在廣大企業(yè)中，預算管理與績效考核融合較為緊密，能夠發(fā)揮預算管理在內(nèi)部控制方面的高效作用，績效預算管理的概念也廣為學術(shù)界、社會界運用?？冃ьA算管理可以根據(jù)預算的實際執(zhí)行結(jié)果去不斷修正、優(yōu)化業(yè)績考核的體系，真正發(fā)揮評價激勵機制在醫(yī)院預算管理中的具體應(yīng)用。

三、完善企業(yè)資金預算管理的建議

鑒于目前醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀與存在的問題，為提升預算管理的水平，加強醫(yī)院內(nèi)部控制，緩沖醫(yī)改政策所帶來的沖擊，特提出以下幾點建議。

（一）提升醫(yī)院資金預算管理觀念

提升醫(yī)院預算管理觀念，首先成立專門的團隊或者配備專門的預算管理專員進行預算管理，設(shè)置預算管理崗位，提升預算管理工作在財務(wù)工作中的重要性。其次，強化對預算管理專員的培訓，及時應(yīng)對醫(yī)療市場環(huán)境、信息技術(shù)的更新變革，最后科學編制預算，通過科學編制盡力做到讓醫(yī)院各級部門能夠?qū)λ媾R的風險有全面的審視，及時了解醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和所面臨的外面環(huán)境與風險，為各部門指出提高管理水平的方向。在預算管理觀念上應(yīng)在日常工作中多予以宣傳與引導，強化預算管理重要性，增強關(guān)注、執(zhí)行預算管理的意識。

（二）實現(xiàn)預算管理與財務(wù)管理的有效銜接

在預算的編制方面公立醫(yī)院盡量采用全面預算管理，充分發(fā)揮全面預算管理的優(yōu)勢，全方位多角度監(jiān)控醫(yī)改政策給醫(yī)院財務(wù)管理所帶來的沖擊，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟新的經(jīng)濟增長點，合理統(tǒng)籌安排醫(yī)院各項經(jīng)濟開支，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益；預算管理與財務(wù)管理的銜接一方面要在財務(wù)審批流程上進行銜接，各項開支的審批均通過預算登記管理，可以通過預算有效控制醫(yī)院的開支；每月終了預算登記匯總與現(xiàn)金流量表進行核對，互相牽制，真正實現(xiàn)財務(wù)與預算的一體化管理。必要時也可在財務(wù)管理軟件中購買預算管理模塊，在財務(wù)管理中監(jiān)督預算的執(zhí)行，在預算管理中反饋財務(wù)管理水平。

（三）將預算管理納入績效考核

公立醫(yī)院預算管理與績效考核脫節(jié)的主要原因有：一是預算管理一般是按照年度編制，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析匯總也是在年終進行，而績效考核是每月進行，是時間方面兩者無法有效銜接。二是預算管理納入績效考核需要公立醫(yī)院在賬務(wù)處理方面嚴謹、對于費用的發(fā)生、處理極為規(guī)范，目前公立醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境、財務(wù)管理水平、財務(wù)管理相配套的軟件設(shè)施難以實現(xiàn)。

在收入預算方面，建立評價指標體系，通過制定預算績效的目標，成立約束和激勵機制，使醫(yī)院管理走向戰(zhàn)略化及精細化。所以醫(yī)院的業(yè)績評價指標體系應(yīng)該包括社會和經(jīng)濟效益等綜合考評。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財務(wù)及非財務(wù)預算、適時過程的監(jiān)控與評估、創(chuàng)新能力和社會效益等全面的績效預算管理體系，通過對績效預算的編制與監(jiān)控，對比預算和實際的差異，建立動態(tài)的評價指標以便于實現(xiàn)醫(yī)院目標結(jié)余。

綜上，預算管理工作在醫(yī)院財務(wù)管理工作之中的重要性不容忽視，在現(xiàn)行信息化、數(shù)據(jù)化大型推廣的背景下，保持預算管理工作在醫(yī)改政策的適應(yīng)性對財務(wù)管理工作提出一項新的課題。此外，在現(xiàn)行大數(shù)據(jù)時代，如何利用好，發(fā)揮好大數(shù)據(jù)中心在預算管理工作的作用也是財務(wù)人員應(yīng)重點學習與關(guān)注的事項。

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