陳永梅

【摘要】目的 通過中藥配方顆粒內(nèi)服外用聯(lián)合治療痤瘡。方法 選取痤瘡患者72例治療，與普通治療方法相對比，總結(jié)效果。結(jié)果 治愈51例（70.8%）；好轉(zhuǎn)20例（27.8%），無效1例（1.4%）。結(jié)論 劑型簡單，用藥宜被接受，外用方便，效果良好。

【關(guān)鍵詞】消痤顆粒內(nèi)服；消痤顆粒外用；痤瘡

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16..02

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)的“肺風(fēng)粉刺”[1]。早在隋巢元方《諸病源候論》中就有本病的描述，“面皰者謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”[2]。

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，大多數(shù)人感覺壓力過大，常伴有情緒不安，憂郁苦悶，精神緊張，睡眠不佳，增加了患者精神上的痛苦。在3治療中抓住調(diào)節(jié)患者情緒，醫(yī)治心理創(chuàng)傷，從整體觀念出發(fā)，四診合參，審癥求因，確立治療方案，制定醫(yī)囑。

筆者近幾年來不斷篩選有效方劑，內(nèi)用消痤免煎顆粒方，外用消痤免煎顆粒面膜方，內(nèi)外兼治取得良好的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取痤瘡患者72例治療，其中女44例，男28例，年齡15～38歲。其中丘疹型痤瘡27例，膿皰型痤瘡20例，囊腫型25例。

1.2 方法

消痤免煎顆粒內(nèi)治方：側(cè)柏葉、枇杷葉、大青葉、白鮮皮、牡丹皮、桑白皮各15 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草、生山楂、黃芩、丹參各15 g，黃芪20 g、生地20 g沖服，

2次/d。

膿皰重加紫花地丁15 g；經(jīng)前重加益母草15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g；腫硬不消加皂角刺15 g；瘙癢嚴(yán)重者加蟬衣20 g，防風(fēng)15 g；消痤免煎顆粒外治方；皮疹以丘疹、粉刺、膿皰為主；連翹，白芷、丹參、硫磺、黃柏、穿心蓮、蒲公英、薏苡仁、大黃、花粉。皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕和色素沉著為主：白蘞、丹參、僵蠶、蒲公英、冬瓜仁、貝母。美白祛痘?。航疸y花、野菊花、玫瑰花、皂角刺、白茯苓、牡丹皮、側(cè)柏葉、珍珠粉，以上諸藥根據(jù)臨床表現(xiàn)用菊花或玫瑰花，綠萼梅水調(diào)成糊狀涂抹在皮損處，30 min/次，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)皮膚科》病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

2 結(jié) 果

治愈51例（70.8%）；好轉(zhuǎn)20例（27.8%），無效1例（1.4%）。

2.1 典型病例

楊某，女性，19歲，學(xué)生，面部、背部起紅色丘疹1年余。檢查：前額、面頰、胸背部及肩部可見密集米粒至綠豆大小紅色炎性丘疹、膿皰及暗紅色色素沉著斑，部分丘疹頂端可見白色膿頭，擠壓后可見白色脂栓，壓之未見明顯疼痛，胸背部、肩部偶有瘙癢、面部、胸背部可見皮脂溢出，患者體態(tài)偏瘦，消谷善饑，平素喜食辛辣刺激油膩之品。大便秘結(jié)，3～4 d一行，小便黃赤。

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺（肺胃蘊(yùn)熱證）。

2.1.1 內(nèi)治法

以清熱解毒除濕為主，消痤免煎顆粒加紫花地丁15 g，蟬蛻20 g，防風(fēng)15 g。

2.1.2 外治法

先行粉刺祛除術(shù)，通暢皮脂腺導(dǎo)管，減少脂肪栓瘀后配合穿心蓮、蒲公英、薏苡仁、大黃、花粉、連翹、白芷、丹參、硫磺、黃柏等藥物用菊花水調(diào)勻涂抹在皮損處，1次/d。

告知患者清潔面部，多飲水，飲食清淡，作息規(guī)律，調(diào)暢情志定時(shí)服藥，10天后復(fù)診。

2.2 二診

前額、面頰、胸背部及肩部大部分紅色炎性丘疹消退，部分炎性丘疹消退后留有色素沉著斑，胸背部、肩部基本不癢，面部、胸背部未見明顯皮脂溢出。因月經(jīng)將至，面部前額散在幾個(gè)新出紅色炎性丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，大便每日一行，排便順暢，小便調(diào)暢?；颊呓?jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)期間有痛經(jīng)等癥狀。口服消痤湯加益母草15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g。外治法同前。

告知患者清潔面部，多飲水，飲食清淡，作息規(guī)律，調(diào)暢情志定時(shí)服藥，10天后復(fù)診。

2.3 三診

前額、面頰、胸背部及肩部可見淡褐色色素沉著斑，胸背部、肩部基本不癢，面部、胸背部未見明顯皮脂溢出。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩，大便每日一行，排便順暢，小便調(diào)暢。內(nèi)治法同前。

外治法：金銀花、野菊花、皂角刺、白茯苓、牡丹皮、側(cè)柏葉、珍珠粉、當(dāng)歸、桃仁、生地榆，以上藥物用玫瑰花，綠萼梅水調(diào)勻，涂抹于皮損處，1次/d。

告知患者清潔面部，多飲水，飲食清淡，作息規(guī)律，調(diào)暢情志，定時(shí)服藥，6周后痊愈停藥。

3 討 論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性皮膚病，因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱為粉刺。本病好發(fā)于顏面、胸、背部，多見于青春期男女。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，素體陽熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺盛，營血充盈，血熱外壅，氣血瘀滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面[5]。辨證選用請肺胃熱邪之藥配合外用清熱解毒活血化瘀消瘀散結(jié)為主的藥物，相輔相成共奏清熱消腫活血化瘀之功，致病情痊愈[6-7]。

免煎顆粒劑型簡單，兼?zhèn)淞酥兴幖鍎┖椭谐伤幍膬?yōu)點(diǎn)，既突出了中醫(yī)辨證施治之長，又為由于工作、學(xué)習(xí)、環(huán)境等諸多因素不能煎煮湯劑的患者提供了方便，特別是外用方面，不必將中藥飲片經(jīng)過粉碎壓面，隨調(diào)隨用，方便快捷.衛(wèi)生，患者樂于接受，醫(yī)生得心應(yīng)手，便于使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧炳成.皮膚病中醫(yī)外治學(xué)[D].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.05-67.

[2] 杜錫賢.皮膚病中藥外治療法[D].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院，朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：11-175.

[3] 徐興龍，陳四清，孫麗霞.從肝論治痤瘡芻議[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，42（10）：34-35.

[4] 趙炳南.趙炳南臨床醫(yī)案集[D].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：7-45.

[5] 孫秀珍.大學(xué)生痤瘡發(fā)病率調(diào)查分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013：09-147.

[6] 鞠 強(qiáng)，辛 燕，夏隆慶.痤瘡炎癥發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2013，11：169-170.

[7] 劉紅霞.皮膚病中醫(yī)外治技法[J].人民軍醫(yī)出版社，2012，10：98-100.

本文編輯：吳宏艷