艾靜萍

人口老齡化是個全球性問題，我國實行計劃生育政策以來，出生率持續(xù)降低，而經(jīng)濟高速發(fā)展帶來的醫(yī)療水平和生活水平的提高，使國民的壽命普遍延長。來自中國統(tǒng)計局和中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：截止2013年底，我國60歲以上老年人口2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%，預計2033年前后將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一，“銀發(fā)潮”將對我國的經(jīng)濟、社會、政治、文化發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能承受老齡社會之重，機構(gòu)養(yǎng)老必然成為未來的發(fā)展趨勢。

1 我國城市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀分析

1.我國老年人的養(yǎng)老需求

目前老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的接受度有較大的提高，特別是獨生子女的父母，他們普遍愿意把入住養(yǎng)老機構(gòu)列入計劃，并從地理環(huán)境、收費標準、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、飲食質(zhì)量、精神慰藉等幾個方面進行選擇：

地理環(huán)境：老年人首先希望選擇一個離家較近的養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老。如果交通方便，部分老人愿意到空氣新鮮環(huán)境優(yōu)美的地方進行養(yǎng)老。

收費標準：老人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)的時候，希望養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準合理透明。

醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)：由于老年群體中患各種疾病的比例較大，機構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)條件和衛(wèi)生標準是老人考慮的重要因素，也是老人生活質(zhì)量的重要保證。

飲食質(zhì)量：老年人除了對飲食合理搭配，營養(yǎng)均衡的要求外，有糖尿病、高血壓等慢性病人還希望能滿足他們特殊的飲食需求。

精神慰藉：老人在養(yǎng)老機構(gòu)長期生活，對生活品質(zhì)和樂趣有一定的要求，有個人才藝的如繪畫、唱歌、寫字的老人希望有相關(guān)的場所提供給他們，并且要能上網(wǎng)、看電視了解社會關(guān)心社會，排解老人的孤單和寂寞。

2.我國城市養(yǎng)老機構(gòu)存在的主要問題

（1）養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)中國老齡科學研究中心2015年發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》顯示，截至2014年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)已達到551.4萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張。到2015年末，每千名老人擁有床位有望達到30張，如果以目前發(fā)達國家以65歲以上來定義老人來折算，我國每千名老人擁有的床位數(shù)量已接近發(fā)達國家水平。

然而數(shù)據(jù)同時顯示，全國養(yǎng)老機構(gòu)空置率高達48%。在被訪養(yǎng)老機構(gòu)中，有利潤盈余的養(yǎng)老機構(gòu)比例為19.4%，32.5%的機構(gòu)虧損，48.1%的機構(gòu)基本持平，服務(wù)水平較差的養(yǎng)老機構(gòu)和高檔、收費高昂的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較多，符合大多數(shù)老年人的中檔養(yǎng)老機構(gòu)所占份額還比較低，顯示出結(jié)構(gòu)的不合理。

（2）機構(gòu)養(yǎng)老缺乏專業(yè)化服務(wù)水平

我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平存在三方面的問題：第一，服務(wù)人員以兼職或外聘的人員為主，流動性較大，導致養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的隊伍不穩(wěn)定，影響機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。第二，服務(wù)人員缺少相關(guān)護理的專業(yè)背景，特別是對患有慢性疾病的老人照顧不到位。第三，服務(wù)人員大多為女性，這就導致了男性老年人得不到足夠的照料。這些方面都是無法提高老年人滿意度的重要因素，而且制約養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

2 國外主要國家養(yǎng)老機構(gòu)的實踐及經(jīng)驗

目前在美國，有一半的高齡老人期望入住擁有養(yǎng)老設(shè)施的養(yǎng)老機構(gòu)。私營機構(gòu)以及非營利組織在美國機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中占有主導地位。主要形式是私營機構(gòu)與政府部門之間“購買服務(wù)合同”來發(fā)展老年人福利事業(yè)，政府部門對私營機構(gòu)給予資金援助，并運用立法手段來監(jiān)督和管理民辦機構(gòu)的開支以提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

在日本，政府提倡民辦機構(gòu)多興建一些小規(guī)模的、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)。這種形式可以使老年人生活在自己熟悉的環(huán)境里。養(yǎng)老機構(gòu)由以往只注重老人生理方面的護理轉(zhuǎn)向注重老年人的精神層面；機構(gòu)的管理人員會為那些有行動能力的老人舉行一些豐富多彩的文娛活動，或者是鼓勵他們積極參與力所能及的社會服務(wù)工作；針對癡呆老人這一特殊群體，還專門作了許多細致的考慮，努力使養(yǎng)老機構(gòu)更具有個性化及人性化。

3 我國城市養(yǎng)老機構(gòu)改革的建議

1.強調(diào)政府在機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展過程中起主導作用

政府在發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)中應注重以下兩方面：第一，政府部門應該為機構(gòu)養(yǎng)老制定一個宏觀的發(fā)展規(guī)劃，對每年不斷增長的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求做出統(tǒng)計，把養(yǎng)老機構(gòu)納入社區(qū)配套規(guī)劃中。各地方政府應該在自己所掌控的土地資源中為社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供建設(shè)用地，并且規(guī)定減免所有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)的配套費用，同時，機構(gòu)還應獲得政府提供的減免稅收政策與政府扶持的優(yōu)惠政策等。

2.完善我國關(guān)于發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老的政策法規(guī)

進一步完善機構(gòu)養(yǎng)老的政策法規(guī)，其主要內(nèi)容包括：養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)要求、對養(yǎng)老機構(gòu)的資金支持及運營方式、機構(gòu)中的醫(yī)療康復等技術(shù)服務(wù)要求、文化生活設(shè)施標準等諸多內(nèi)容，加大對其扶持力度，建立更新的政策法規(guī)并監(jiān)督落實到每個機構(gòu)中。

3.合理分類，科學分配公共資源

我國的養(yǎng)老機構(gòu)可分為以下三種類型：

第一類是技術(shù)護理全面照顧型養(yǎng)老機構(gòu)，主要針對需要常規(guī)醫(yī)療服務(wù)及24小時精心照顧的全失能和半失能的老人。

對失能老人的照顧應視為全社會的責任，而不只是家庭的責任，政府規(guī)劃的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，應該主要接受失能老人，這類養(yǎng)老機構(gòu)可依托社區(qū)配套規(guī)劃、由街道監(jiān)督管理，要確保此類養(yǎng)老機構(gòu)的非盈利性質(zhì)；由政府主導將政府資金、社會捐助、各個年齡段的志愿服務(wù)者有序地組織起來，公立醫(yī)院的專業(yè)人員可以輪流到社區(qū)提供指導，形成社會養(yǎng)老的長效機制，這里的設(shè)施應該是達標的，管理服務(wù)應該是專業(yè)的、收費標準應該是平價的，這種養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過十多年的運轉(zhuǎn)，在未來老齡化社會真正來臨時，已逐漸步入成熟階段，能夠真正意義上解決國民對養(yǎng)老的終極擔憂。

第二種類型是一般照顧性養(yǎng)老機構(gòu)，接納多數(shù)時間生活能夠自理的老人。這類養(yǎng)老機構(gòu)應以政府扶持，“民辦公助”的形式興辦：即政府在土地規(guī)劃和稅收政策上給予扶持，由民營機構(gòu)獨立經(jīng)營的形式。這些養(yǎng)老機構(gòu)可以建在離市區(qū)稍遠但交通方便的地區(qū)，充分考慮各類老年人的需求，建成環(huán)境優(yōu)美、文化娛樂設(shè)施齊備的老年生活社區(qū)。此類機構(gòu)若收養(yǎng)失能老人，政府可按人頭進行補貼，以補充非盈利養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的不足。

第三種類型是盈利型養(yǎng)老機構(gòu)，服務(wù)于經(jīng)濟富裕、對老年生活環(huán)境和條件有較高需求的群體，可以由社會力量興建，可以是盈利性質(zhì)的，但其設(shè)施和服務(wù)需要接受政府監(jiān)管。

4.強調(diào)對機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化、規(guī)范化護理服務(wù)的培養(yǎng)

目前我國養(yǎng)老機構(gòu)中缺乏專業(yè)的護理人員，因此，加快養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)是當務(wù)之急，政府應該尋找較為有效的途徑來加快服務(wù)隊伍專業(yè)化水準的建設(shè)步伐。其中，公立醫(yī)院的專業(yè)人員定期下社區(qū)，應該成為一種長效機制，他們在社區(qū)醫(yī)院及養(yǎng)老機構(gòu)中可以擔任技術(shù)指導的角色；技術(shù)型護理人員可以通過專業(yè)院校的定期培養(yǎng)以及在職培訓等途徑，使他們掌握更豐富的專業(yè)知識和技能；一般型護理人員需要量大，可以由社會志愿者來作為補充，可以通過志愿者的勞動儲值，吸引更多的中青年人員和相對年青的健康老人加入，勞動儲值記錄，可以作為未來志愿者自己享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先和優(yōu)惠條件。

政府強調(diào)，關(guān)注和改善民生是我國當前的首要任務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)作為改善民生的一個不可或缺的部分，是人們生活的重要保障，適時改革養(yǎng)老機構(gòu)體制，才能從容的迎接老齡社會的到來。

參考文獻

[1]邸文一.我國城市機構(gòu)養(yǎng)老問題研究

[2]張喧，謝芳：國外城市社區(qū)救助中國社會出版社，2005.

[3]《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》中國老齡科學研究中心