阮明明, 靳秋月

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 南院輸液室, 江蘇 南京, 210012)

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護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

阮明明, 靳秋月

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 南院輸液室, 江蘇 南京, 210012)

妊娠期糖尿病; 血糖; 依從性; 并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)科臨床常見疾病，不僅會(huì)對(duì)母體健康造成影響，還可引起胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大胎兒、早產(chǎn)甚至死胎等后果，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。目前，臨床對(duì)妊娠24～28周的孕婦均會(huì)進(jìn)行GDM篩查，一旦確診即實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)給予藥物治療，進(jìn)而防止并發(fā)癥的發(fā)生。但孕期持續(xù)時(shí)間較久，孕婦往往治療依從性較差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)療法，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，因此，在整個(gè)孕期及圍產(chǎn)期加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者治療依從性、改善血糖控制情況及妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究對(duì)46例GDM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年4月在本院產(chǎn)科就診的GDM患者92例，均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠并發(fā)癥及精神障礙的患者。將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組患者年齡20～34歲，平均(25.72±3.09)歲，確診時(shí)平均孕周25.23周，初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組患者年齡21～34歲，平均(25.35±3.21)歲，確診時(shí)平均孕周25.73周，初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括: ① 常規(guī)健康宣教，講解GDM的常識(shí)及危害，使患者了解飲食和運(yùn)動(dòng)療法的重要性; ② 飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo); ③ 復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)指導(dǎo); ④ 對(duì)需用藥治療的患者耐心講解用藥的意義，獲得其理解和配合。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下: ① 孕期護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到GDM的危害，積極配合檢查和治療。建立GDM患者檔案，指定專人負(fù)責(zé)跟蹤其定期檢查情況，一旦出現(xiàn)未按規(guī)定時(shí)間復(fù)查者，及時(shí)聯(lián)系，督促其及時(shí)來(lái)院檢查，并全程指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，解答患者相關(guān)疑問(wèn)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議制定合理飲食計(jì)劃，督促患者執(zhí)行[3]。圍產(chǎn)期住院期間，做到隨時(shí)宣教，對(duì)患者及家屬有問(wèn)必答[4]。② 產(chǎn)前護(hù)理。配合醫(yī)生積極推動(dòng)胎兒肺成熟，以減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。密切觀察孕婦生命體征變化，監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)需胰島素治療的患者，應(yīng)格外注意藥物劑量、注射部位和時(shí)間等，并遵醫(yī)囑根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)明顯減少，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，防止胎兒缺氧。③ 產(chǎn)時(shí)護(hù)理。生產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程變化，監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)度。新生兒娩出后注意保暖，并立即檢測(cè)血糖水平，24 h后再次復(fù)查，酌情喂食葡萄糖水。④ 產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，密切觀察產(chǎn)后出血情況，根據(jù)哺乳情況調(diào)整飲食熱量供應(yīng)。囑產(chǎn)婦保持皮膚清潔，預(yù)防感染發(fā)生，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。將新生兒置于恒溫恒濕的環(huán)境中，予低流量吸氧，并喂食葡萄糖水，維持血糖穩(wěn)定。密切觀察新生兒是否發(fā)生黃疸、呼吸窘迫綜合征或低鈣血癥等[5]。⑤ 心理護(hù)理。整個(gè)孕期及圍產(chǎn)期均應(yīng)重視患者的心理需求，在詳細(xì)解釋GDM疾病知識(shí)和危害的前提下，鼓勵(lì)患者配合治療，保持愉快心情。在孕婦血糖水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，充分理解其擔(dān)心胎兒健康的心理，耐心傾聽其表達(dá)，給予心理疏導(dǎo)。產(chǎn)前向患者講解分娩過(guò)程和注意事項(xiàng)，消除其緊張、恐懼情緒[6]，鼓勵(lì)其配合醫(yī)生順利分娩，生產(chǎn)過(guò)程中及時(shí)告知生產(chǎn)進(jìn)程，新生兒娩出后告知其健康狀況。

2　結(jié)　果

2.12組治療依從性比較

觀察組飲食治療依從性好22例，一般20例，差4例，依從率91.30%(42/46)；運(yùn)動(dòng)治療依從性好19例，一般22例，差5例，依從率89.13%(41/46)；藥物治療依從性好21例，一般19例，差6例，依從率86.96%(40/46)；血糖監(jiān)測(cè)依從性好25例，一般19例，差2例，依從率95.65%(44/46)。對(duì)照組飲食治療依從性好20例，一般15例，差11例，依從率76.09%(35/46)；運(yùn)動(dòng)治療依從性好16例，一般14例，差16例，依從率65.22%(30/46)；藥物治療依從性好17例，一般14例，差15例，依從率67.39%(31/46)；血糖監(jiān)測(cè)依從性好21例，一般17例，差8例，依從率82.61%(38/46)。觀察組各項(xiàng)治療依從率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

2.22組血糖控制情況比較

2組確診GDM時(shí)的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；至產(chǎn)前入院時(shí)，2組各指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05或P<0.01)，出院時(shí)各指標(biāo)與產(chǎn)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，觀察組產(chǎn)前及出院時(shí)各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組P<0.05)。見表1。

表1　2組血糖控制情況比較

與確診時(shí)比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.32組并發(fā)癥比較

對(duì)照組發(fā)生妊娠高血壓綜合征8例(17.39%)，感染4例(8.70%)，巨大兒8例(17.39%)，新生兒窒息3例(6.52%)。觀察組發(fā)生妊娠高血壓綜合征2例(4.35%)，感染1例(2.17%)，巨大兒1例(2.17%)，新生兒窒息1例(2.17%)。觀察組妊娠高血壓綜合征及巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討　論

母體血糖升高會(huì)影響胎兒發(fā)育，血糖水平越高，胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此GDM早診斷、早治療對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善妊娠結(jié)局具有重要意義[7]。飲食控制是治療糖尿病的基本方法，而運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖代謝，有助于降低血糖水平[8]，因此飲食和運(yùn)動(dòng)療法作為基本療法已被納入糖尿病防治指南[9]。但妊娠期時(shí)間長(zhǎng)，孕婦往往難以持續(xù)保持較高的治療依從性，因此實(shí)施持續(xù)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，督促患者配合治療，改善飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，對(duì)于GDM的治療具有重要意義。國(guó)外研究[10]也證實(shí)，科學(xué)完善的護(hù)理方案可提高GDM患者自我管理能力，促進(jìn)血糖水平改善。

本研究提示實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高GDM患者的治療依從性，改善血糖控制水平，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

[1]安靜娜. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(8): 758-759.

[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(Suppl): S11-61.

[3]徐趙江. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(2): 226-227.

[4]蔣艷云, 康省. 臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(12): 1431-1433.

[5]王秀蘭. 妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(12): 1097-1098.

[6]丁玉艷. 妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(10): 2285-2287.

[7]楊慧霞. 關(guān)注妊娠期糖尿病的規(guī)范治療——來(lái)自“第七屆國(guó)際妊娠合并糖尿病大會(huì)"的進(jìn)展與啟示[J]. 中華糖尿病雜志, 2013, 5(10): 591-594.

[8]張?jiān)蒲? 妊娠合并糖尿病規(guī)范化治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11): 2468-2470.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2013, 12(8): 675-696.

[10]Kim H S, Kim S. Effects of an integrated self-management program on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with gestational diabetes mellitus[J]. J Korean Acad Nurs, 2013, 43(1): 69-80.

2016-05-28

靳秋月, E-mail: jqyvsthy@163.com

473.5

A

1672-2353(2016)20-202-02DOI: 10.7619/jcmp.201620073