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        基于循證實(shí)踐的方法對(duì)行鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的老年鼻咽癌患者圍術(shù)期的干預(yù)研究

        2016-11-15 01:09:54劉長明
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        周 琦, 劉長明

        (新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉診療中心; 2. 護(hù)理部, 新疆 烏魯木齊, 830002)

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        基于循證實(shí)踐的方法對(duì)行鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的老年鼻咽癌患者圍術(shù)期的干預(yù)研究

        周琦1, 劉長明2

        (新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉診療中心; 2. 護(hù)理部, 新疆 烏魯木齊, 830002)

        循證護(hù)理; 鼻內(nèi)鏡切除術(shù); 鼻咽癌; 生活質(zhì)量; 毒副反應(yīng)

        鼻咽癌(NPC)是發(fā)病率較高的頭頸部腫瘤,據(jù)WHO調(diào)查[1]顯示,中國NPC發(fā)病率約占全球發(fā)病率的80%。目前對(duì)NPC的治療主要以放療為主,顯著提高了患者的生存期。臨床調(diào)查[2]顯示,放療能夠使Ⅰ~Ⅱ期NPC患者5年生存率達(dá)90%,Ⅲ~Ⅳ期5年生存率也上升至50%。然而依然有10%的NPC患者經(jīng)根治性放療后發(fā)生局灶性復(fù)發(fā)[3-4],而對(duì)于局灶性復(fù)發(fā)的患者二次放療效果降低,易出現(xiàn)顳葉壞死、垂體功能減退等并發(fā)癥。本研究對(duì)在醫(yī)院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的老年NPC患者圍術(shù)期采用循證實(shí)踐的護(hù)理模式,探討其對(duì)老年患者圍術(shù)期的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2012年4月—2015年4月醫(yī)院收治的78例局灶復(fù)發(fā)性老年NPC患者作為研究對(duì)象,患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查確診為NPC。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者術(shù)前放療后復(fù)發(fā); ② 年齡≥60歲;③ 復(fù)發(fā)腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)(腫瘤分期rT1期),或腫瘤僅侵犯鼻中隔或輕度侵襲至鼻咽旁間隙(腫瘤分期rT2期),或腫瘤局限親細(xì)致蝶骨底,但未及蝶竇側(cè)壁、后壁(腫瘤分期rT3期); ④ 研究方案取得患者及家屬同意,并簽署知情同意書; ⑤ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腫瘤侵犯至口咽者; ② 存在大面積顱內(nèi)骨質(zhì)破壞者; ③ 瘤體邊緣距頸內(nèi)動(dòng)脈小于0.5cm者; ④ 瘤體過大預(yù)計(jì)無法徹底切除或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者; ⑤ 存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的78例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各39例,試驗(yàn)組男24例,女15例,年齡60~82歲,平均(68.4±4.1)歲;對(duì)照組男21例,女18例,年齡63~78歲,平均(68.7±4.5)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施。① 術(shù)前: 護(hù)士充分了解患者基本情況,用貼心語言鼓勵(lì)患者,進(jìn)行心理干預(yù);要求患者每日用生理鹽水漱口,保持口腔清潔,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),提倡高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。② 術(shù)中: 密切監(jiān)護(hù)患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告臨床醫(yī)生;對(duì)術(shù)野充分止血。③ 術(shù)后: 保持病房清潔、衛(wèi)生、安靜,確?;颊叩玫匠浞中菹?;定期檢查術(shù)區(qū),及時(shí)清除血痂、滲出物,確保創(chuàng)面清潔、干燥。每日監(jiān)督患者漱口清潔口腔,及時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥并進(jìn)行處理。

        1.2.2試驗(yàn)組: 基于循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。① 建立循證護(hù)理小組,對(duì)小組成員進(jìn)行理論、操作培訓(xùn),并定期考核。② 根據(jù)手術(shù)方案提出循證問題,針對(duì)患者情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。③ 認(rèn)知護(hù)理: 通過舉辦講座、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式向患者及家屬介紹鼻咽癌基本知識(shí)和手術(shù)相關(guān)情況,讓患者正確認(rèn)知鼻咽癌及治療方法。④ 心理護(hù)理: 采用鼓勵(lì)、暗示、啟發(fā)等方式,消除患者對(duì)疾病的恐懼,使患者充分了解手術(shù)過程及手術(shù)優(yōu)勢(shì),讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤ 飲食護(hù)理: 調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),一般術(shù)后第1天即可進(jìn)食,要求食物易消化,最好以營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物為主,并適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜等高纖維素,以確保大便通暢。⑥ 口腔護(hù)理: 要求患者術(shù)前、術(shù)后每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口,確保口腔清潔、衛(wèi)生;指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練,學(xué)會(huì)用口呼吸。⑦ 體位護(hù)理: 患者術(shù)后采用半臥位或頭高腳低位,以利于鼻腔分泌物順利引流;術(shù)后1~2d將鼻腔填塞物分次取出,并視情況滴麻黃堿滴鼻劑維持鼻腔干燥;術(shù)后1周定期檢查鼻腔創(chuàng)面,確保創(chuàng)面無感染。⑧ 疼痛護(hù)理: 要求患者家屬建立舒適的護(hù)理環(huán)境,確?;颊咝g(shù)后感到溫馨、舒適,指導(dǎo)患者用分散注意力法緩解疼痛,必要時(shí)給予止痛藥。⑨ 出院護(hù)理: 建立患者個(gè)人檔案,指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行家庭式延續(xù)護(hù)理,并要求患者定期復(fù)查。術(shù)畢護(hù)理1周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1毒副反應(yīng)評(píng)價(jià): 參考美國國家癌癥協(xié)會(huì)制定的毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]及美國放射治療協(xié)作組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6],制定毒副反應(yīng)量表,其內(nèi)容包括食欲減退、口干、鼻塞、頭痛頭暈、記憶力減退、牙齒不適等6個(gè)子項(xiàng),每項(xiàng)得分0~5分,分別代表癥狀由無到重,量表總分為各子項(xiàng)得分之和,得分越高代表毒副反應(yīng)越嚴(yán)重。該量表在使用前隨機(jī)抽20位鼻咽癌住院患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),經(jīng)檢測(cè)量表Cronbach's α系數(shù)為0.861,Person相關(guān)系數(shù)為0.874,量表內(nèi)部一致性良好。1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià): 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的生活質(zhì)量問卷[7](QLQ-C30)調(diào)查2組患者術(shù)后生活質(zhì)量, QLQ-C30包括5個(gè)功能領(lǐng)域: 軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能;3個(gè)癥狀領(lǐng)域: 疲倦、惡心/嘔吐、疼痛;6個(gè)單一測(cè)量項(xiàng)目: 氣促、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難,1個(gè)整體生活質(zhì)量量表;其中整體生活質(zhì)量量表代表患者生活質(zhì)量越好,功能領(lǐng)域得分越高代表患者生活質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高代表患者生活質(zhì)量越低。

        1.3.3負(fù)性情緒評(píng)價(jià): 采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表[8](SDS)對(duì)患者手術(shù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),SDS總計(jì)20個(gè)條目,定義及賦值: 沒有或很少時(shí)間: 1分,小部分時(shí)間: 2分,相當(dāng)多時(shí)間: 3分,絕大部分或全部時(shí)間: 4分;量表滿分80分,其中53~60分代表輕度抑郁,61~70分代表中度抑郁,71~80分代表重度抑郁。

        2 結(jié) 果

        2.12組鼻咽癌患者術(shù)后毒副反應(yīng)評(píng)分比較

        試驗(yàn)組術(shù)后食欲減退、口干、鼻塞、頭痛頭暈、記憶力減退、牙齒不適以及總毒副反應(yīng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.22組鼻咽癌患者手術(shù)后QLQ-C30評(píng)分比較

        試驗(yàn)組術(shù)后功能領(lǐng)域: 軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等子項(xiàng)以及整體生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組;癥狀領(lǐng)域: 疲倦、惡心/嘔吐、疼痛等得分顯著低于對(duì)照組;單一測(cè)量項(xiàng)目中氣促、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉得分顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 2組患者術(shù)后毒副反應(yīng)評(píng)分比較±s) 分

        與對(duì)照組比較, *P<0.05。

        表2 2組鼻咽癌患者手術(shù)后QLQ-C30評(píng)分比較 分

        與對(duì)照組比較, *P<0.05。

        2.32組鼻咽癌患者手術(shù)前后SDS評(píng)分比較

        術(shù)后2組患者SDS得分均顯著降低,與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中術(shù)后試驗(yàn)組SDS得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 2組鼻咽癌患者手術(shù)前后SDS評(píng)分比較±s) 分

        與對(duì)照組比較, *P<0.05。

        3 討 論

        循證護(hù)理[10]是受循證醫(yī)學(xué)影響而發(fā)展的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù),其核心是以有價(jià)值、可靠的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,并對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的最佳護(hù)理方案。本研究根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論,對(duì)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的老年鼻咽癌患者采用基于循證實(shí)踐的護(hù)理方法,針對(duì)患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)鼻腔創(chuàng)口感染,進(jìn)食受限、恐慌情緒、影響呼吸等問題,按照醫(yī)學(xué)治療模式尋找實(shí)證,并提出解決辦法。對(duì)于鼻腔術(shù)后感染加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理,及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者用口呼吸,術(shù)后調(diào)整臥床體位等,最大程度上滿足患者個(gè)體化的護(hù)理要求,重點(diǎn)在于預(yù)防,避免多種潛在的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示術(shù)后試驗(yàn)組食欲減退、口干、鼻塞、頭痛頭暈、記憶力減退、牙齒不適等不良反應(yīng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示循證護(hù)理能夠最大程度降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響,使患者術(shù)后獲得更高的舒適感。郭麗萍等[11]對(duì)行放療的肝癌患者行循證護(hù)理,患者放療毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,患者生活質(zhì)量也隨之改善。顧小麗等[12]也證實(shí)循證護(hù)理能夠提高惡性腫瘤患者術(shù)后化療的依從性,患者負(fù)性情緒發(fā)生率亦明顯降低。本研究也證實(shí)試驗(yàn)組術(shù)后QLQ-C30各子項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組,說明循證護(hù)理有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,這亦有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?;颊咝g(shù)后康復(fù)時(shí)間顯著減少,住院時(shí)間也顯著縮短。

        老年患者對(duì)手術(shù)的耐受低于中青年鼻咽癌患者,其需要面對(duì)原發(fā)腫瘤和并發(fā)癥的折磨、高昂治療費(fèi)用和擔(dān)心復(fù)發(fā)等多種心理壓力,導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面甚至消極情緒。負(fù)性情緒還能引起一系列生理、病理癥狀,導(dǎo)致機(jī)體易感性增加,因此建立良好的心理狀態(tài)有助于患者術(shù)后康復(fù)。本研究在術(shù)前提出了患者可能出現(xiàn)的若干心理問題,并進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo),并采用鼓勵(lì)、暗示、啟發(fā)等方式,消除患者對(duì)疾病的恐懼,讓患者充分了解手術(shù)過程及手術(shù)優(yōu)勢(shì),讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,說明經(jīng)過循證護(hù)理后,患者的負(fù)性情緒得到顯著改善,提高了患者的抗壓能力。另外循證護(hù)理提倡個(gè)體化護(hù)理,針對(duì)每位患者的情況制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,能夠患者充分感受到護(hù)士工作的熱忱和責(zé)任感。本研究顯示試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著高于對(duì)照組,這對(duì)于醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀更具有明顯的借鑒意義。

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        2016-05-15

        R 473.76

        A

        1672-2353(2016)20-195-03DOI: 10.7619/jcmp.201620070

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