李紅霞, 唐　玉

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 普外科, 遼寧 遼陽, 111000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響

李紅霞1, 唐玉2

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 普外科, 遼寧 遼陽, 111000)

腹腔鏡手術(shù); 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 焦慮; 抑郁

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨成熟[1]，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)快[2-3]，但依舊存在感染、圍術(shù)期焦慮等問題[4-5]，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)是減少并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有效手段[6]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月在本院行腹腔鏡手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為2組。觀察組60例中，男32例，女28例，年齡18～66歲，平均(43.21±5.58)歲。對(duì)照組60例中，男31例，女29例，年齡19～67歲，平均(44.31±5.84)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均擇期行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和宣教，包括術(shù)前常規(guī)檢查、病情詢問、手術(shù)知識(shí)宣教、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理: (1) 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，囑術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲；保證充足睡眠，并做好生命體征監(jiān)測(cè)。介紹手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有所了解，消除焦慮、恐慌等情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，耐心與患者交談，解答患者及家屬的問題，幫助其緩解心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)接受手術(shù)。進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備好剖腹包、輔料包、腹腔鏡等器械，并檢查是否可以正常操作。(2) 術(shù)中護(hù)理。為患者備皮時(shí)，清洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，以確保臍周皮膚完好無損。術(shù)中配合麻醉師實(shí)施全身麻醉氣管插管，配合主刀醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率。(3) 術(shù)后護(hù)理。① 切口處理：術(shù)后切口會(huì)有疼痛感，不能耐受者可給予止痛、低流量吸氧等輔助治療，并指導(dǎo)患者緩慢用鼻深吸氣，使膈肌下沉擴(kuò)張胸腔以緩解疼痛；及時(shí)清潔切口，若有滲血、滲液等，應(yīng)及時(shí)處理，并行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗菌藥物[7]。② 引流管護(hù)理：保證引流管通暢，且確認(rèn)固定好，無擠壓、扭曲等情況，注意觀察引流液顏色、量及性狀，若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③ 腹脹護(hù)理：術(shù)后胃腸易受影響而減慢蠕動(dòng)，可予胃黏膜保護(hù)劑，移除尿管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)或進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，緩解腹脹。(4) 飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h禁食，胃腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)排氣，忌食產(chǎn)氣食物防止腹脹。排氣后方可予以高熱量、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免辛辣等刺激性食物，應(yīng)以清淡飲食為主，促進(jìn)傷口愈合。排便后可改為普通飲食，多食蔬菜、水果等高纖維食物，避免便秘[5]。

觀察2組術(shù)后恢復(fù)情況、感染發(fā)生率、負(fù)性情緒變化及患者滿意度。負(fù)性情緒采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

2　結(jié)　果

2.12組術(shù)后恢復(fù)及感染情況比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。觀察組感染2例(3.33%)，對(duì)照組感染4例(6.67%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化

護(hù)理前，2組SDS和SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組SDS和SAS評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化±s)　分

與護(hù)理前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3　討　論

近年來，腹腔鏡手術(shù)已逐漸替代一些傳統(tǒng)剖腹術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上已廣泛應(yīng)用[8-9]，但腹腔鏡手術(shù)后仍可出現(xiàn)出血、感染、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[10]。傳統(tǒng)護(hù)理模式由護(hù)理人員向患者單向傳遞信息，較少考慮患者的感受，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以雙方有效溝通為重點(diǎn)，患者在充分感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)愛的同時(shí)受到精細(xì)專業(yè)的護(hù)理，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)提供了良好的條件[11-12]。

本研究中，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，提示其術(shù)后康復(fù)更快，但2組感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本量較小有關(guān)。有研究[13]報(bào)道，心理應(yīng)激對(duì)免疫系統(tǒng)功能有一定影響，患者負(fù)性情緒較重會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，增加感染機(jī)會(huì)。本研究中，護(hù)理后，2組SDS和SAS量表分值均有所改善，但觀察組評(píng)分降低更顯著(P<0.05或P<0.01)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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2016-05-25

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523598)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-184-02DOI: 10.7619/jcmp.201620065