郭　娟

(冀中能源邢礦集團總醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 邢臺, 054000)

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后路椎板減壓術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的術(shù)中配合護理

郭娟

(冀中能源邢礦集團總醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 邢臺, 054000)

胸椎黃韌帶骨化癥; 后路椎板減壓術(shù); 手術(shù)護理

胸椎黃韌帶骨化是胸椎常見的的退行性疾病，一旦發(fā)病，胸椎壓迫脊髓可引起慢性進(jìn)展性的脊髓病變，主要臨床表現(xiàn)有雙下肢或單側(cè)肢體麻痹、無力和步態(tài)異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)感覺障礙和膀胱直腸功能障礙等錐體束征，給患者后期生活帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。后路椎板切除減壓治療胸椎黃韌帶骨化癥，效果顯著，但有術(shù)中出血多、脊髓及神經(jīng)損害、術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥[3]。本研究在采用后路椎板減壓術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的同時配合良好的術(shù)中護理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2015年6月收治的68例胸椎黃韌帶骨化癥患者作為研究對象，所有患者均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷。將68例患者按照臨床試驗數(shù)字隨機方法分為對照組和觀察組，各34例。對照組中，男19例，女15例，年齡54～79歲，平均(60.7±5.4)歲，病程4～47個月，平均(26.5±11.6)個月；觀察組中，男18例，女16例，年齡53～79歲，平均(60.3±5.8)歲，病程4～47個月，平均(26.9±11.5)個月。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者完成術(shù)前相關(guān)檢查后，在全麻下按照后路椎板減壓術(shù)的治療方式進(jìn)行治療。觀察組還在術(shù)中實施精心護理，主要包括: ① 心理護理。由于此手術(shù)具有特殊性，且風(fēng)險較大，術(shù)后可能有癱瘓的風(fēng)險，故患者多有焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)將歷年的成功手術(shù)經(jīng)歷與患者分享，尤其是對從未實施過手術(shù)的患者，需在患者進(jìn)入手術(shù)室后向其進(jìn)行相關(guān)講解，并告知因無菌操作原則，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師及護士都需穿戴手術(shù)衣、口罩等，以免因?qū)I(yè)的衣服和陌生環(huán)境給患者帶來恐慌。② 靜脈通道護理?；颊咝鑼嵤┤砺樽?，術(shù)中靜脈通道的暢通是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是良好麻醉效果的重要保障。本研究中患者年齡偏大，血管彈性差，易發(fā)生靜脈通道阻塞現(xiàn)象，尤其在手術(shù)中輸入密度較大的液體時，對血管刺激較大，易造成血管破裂[5]。此時，實施心理維護的護士還需對靜脈通道進(jìn)行嚴(yán)格看護和充分護理，盡量保證患者肢體溫度適當(dāng)，防止因冷液體輸入過多而加大血管刺激，導(dǎo)致血管堵塞，造成不必要的影響。對于手術(shù)時間較長的患者，盡量避免肢體尤其是穿刺肢體受涼，保證靜脈暢通，以保證在必要時能追加麻醉藥。此外，合理安排給藥順序。③ 脊髓、神經(jīng)功能監(jiān)測。由于骨化的黃韌帶骨質(zhì)堅硬，增生明顯，使椎管嚴(yán)重狹窄，手術(shù)減壓時易造成脊髓損傷，在術(shù)中以及患者麻醉清醒時，需立刻檢查雙下肢感覺運動情況[6]。巡回護士需要時刻觀察患者末端指節(jié)情況，定期監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況立即告知手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。提前進(jìn)行脊髓、神經(jīng)功能的監(jiān)測，對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有著顯著效果。④ 藥物管理及無菌監(jiān)督。指定1位護理人員參與藥物的管理，主要包括用藥順序管理和對術(shù)中出現(xiàn)的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，避免不必要的過多的液體輸入體內(nèi)，此外還有術(shù)中出血的干預(yù)、麻醉藥物的管理、抗凝藥物以及甘露醇的使用等。在進(jìn)行藥物干預(yù)的同時，護理人員還需保證手術(shù)室環(huán)境，并對操作人員術(shù)中無菌操作進(jìn)行監(jiān)督，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者療效下降和住院時間延長。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的療效、術(shù)中出血量、住院時間，并采用日本矯形外科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)(JOA) 評分評估患者術(shù)后疼痛情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[7]。療效優(yōu)良率判定：治療后，患者的術(shù)后改善率在75%～100%為優(yōu)，手術(shù)改善率在50%～<75%為良。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1療效

治療后，觀察組優(yōu)18例、良13例、差3例，優(yōu)良率為91.18%，對照組優(yōu)16例、良14例、差4例，優(yōu)良率為88.24%。2組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2術(shù)后疼痛JOA評分

治療后，2組患者JOA評分均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組JOA評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后JOA疼痛評分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3住院時間和出血量

觀察組住院時間及術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者住院時間和術(shù)中出血量比較±s)

與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

胸椎黃韌帶骨化是目前老年患者的常見疾病之一，可直接導(dǎo)致胸椎椎管狹窄，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢肢體肌力減弱，使步態(tài)異常，直至無法行走。目前胸椎黃韌帶骨化的治療方法以手術(shù)為主，其中后路全推板切除術(shù)是常見的手術(shù)方式，其減壓范圍包括椎板、骨化的黃韌帶以及小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半[8]。減輕患者術(shù)后疼痛、減少患者住院時間是目前醫(yī)護人員的努力方向之一，章亞敏等[9]在后路椎板減壓術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的圍術(shù)期實施特殊有效的護理方式，發(fā)現(xiàn)其對提高手術(shù)成功率以及促進(jìn)患者早日康復(fù)有顯著效果。

術(shù)中的護理效果是圍術(shù)期的重中之重[10]，本研究在術(shù)中對觀察組患者實施心理護理、靜脈通道護理以及提前對患者脊髓、神經(jīng)功能進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管2組患者治療后優(yōu)良率相近，但觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后JOA疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，表明有效的護理干預(yù)在后路椎板減壓術(shù)中效果顯著。

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[10]馬永剛, 劉世清, 衛(wèi)愛林, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)方式的探討[J]. 中國矯形外科雜志, 2010, 18(9): 784-787.

2016-05-30

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-182-02DOI: 10.7619/jcmp.201620064