鄔美琴, 王　燕

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院, 青海 西寧, 810012)

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SCSE法則在多重耐藥菌感染患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

鄔美琴, 王燕

(青海省心腦血管病專科醫(yī)院, 青海 西寧, 810012)

SCSE法則; 多重耐藥菌; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

安全(Safety)、禮貌(Courtesy)、演示(Show)與效率(Efficiency)，也就是“SCSE”法則，對多重耐藥菌患者存在的問題進(jìn)行護(hù)理，禮貌應(yīng)對、并加以正確演示、安全有效的實(shí)施、解決護(hù)理問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，控制了多重耐藥菌的傳播及暴發(fā)流行。慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病的患者由于長期咳嗽、喘憋，使氣管黏膜損傷，肺功能順應(yīng)性下降，增加病原體的概率[1]，慢性肺部疾病改變，包括粘液分泌，纖毛功能失調(diào)，氣流受限，肺泡過度充氣，肺動脈壓高等，更易導(dǎo)致肺部感染[2]?？咕幬锏牟缓侠硎褂茫嘀啬退幘鷺O易發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年5月本科共收治慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病確診多重耐藥菌感染患者52例，年齡58～82歲，平均年齡(69±8.2)歲。均為下呼吸道感染，患者感染多重耐藥菌菌株分別為：鮑曼不動桿菌15例，銅綠假單胞菌13例，肺炎克雷伯菌11例，大腸埃希菌4例，魯斯腸桿菌3例，金黃色葡萄球菌3例，陰溝腸桿菌2例，銀光假單胞菌1例。

1.2方法

1.2.1安全管理(S): 對住院患者，一經(jīng)查出為多重耐藥菌感染，立即給予相關(guān)隔離措施并給予相關(guān)健康宣教。在患者住院期間為保證該患者和其他患者的安全，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，保持病室環(huán)境通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化機(jī)持續(xù)凈化，體溫計(jì)、血壓計(jì)等固定使用，用后進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒，對患者接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)備表面每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。如水龍頭、門把手、電話機(jī)等每日用含氯消毒劑擦拭?；颊呤褂煤蟮撵F化器、吸氧管、濕化瓶應(yīng)每日更換。對多重耐藥菌的患者實(shí)施隔離措施首選單間隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房，在患者床尾懸掛隔離警示牌，防止無關(guān)人員接觸[3]；在病房門口設(shè)置隔離標(biāo)識，在病歷上設(shè)置隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員、家屬及保潔人員。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，護(hù)理人員應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。為保證其家屬安全，應(yīng)嚴(yán)格控制探視時間、探視路線、探視服、鞋、帽及口罩。實(shí)施護(hù)理診療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣，操作前后正確洗手或用快速手消毒液消毒雙手，做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的手是致病患者間交叉感染，傳播多重耐藥菌的重要途徑[4]。相關(guān)人員每人發(fā)放135mL快速手消毒液并嚴(yán)格按七步洗手法進(jìn)行手消毒，醫(yī)院走廊平時也安放500mL在有效期內(nèi)的快速手消毒液，加強(qiáng)患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，告知相關(guān)人員正確足量的使用快速手消毒液。另外患者用后的一次性杯子、包有痰液的紙等生活垃圾都放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中并按醫(yī)療垃圾處理，醫(yī)療廢物按照相關(guān)規(guī)定處理[5]。囑患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，并進(jìn)行合理運(yùn)動，以提高免疫力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。密切觀察患者生命體征，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)生活護(hù)理，有效的解決護(hù)理問題。早期、合理應(yīng)用抗菌藥物。

1.2.2禮貌(C): 由于多重耐藥菌的患者需要進(jìn)行各種消毒隔離措施，因此會造成患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，在實(shí)施前由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生向患者及家屬耐心禮貌的解釋隔離措施及懸掛警示牌的原因，取得患者及家屬的配合支持，告知患者及家屬多重耐藥菌的傳播方式及隔離期間的手衛(wèi)生、痰液處理、專用餐具準(zhǔn)備等。

1.2.3演示(S): 正確向患者、家屬、保潔人員及醫(yī)護(hù)人員演示七步洗手法的步驟并由責(zé)任護(hù)士檢查是否正確掌握洗手步驟及快速手消毒液的用量。并在衛(wèi)生間合理位置粘貼七步洗手法示意圖；提醒相關(guān)人員特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，有條件的也應(yīng)清洗戒指、手表等飾品，應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔。

1.2.4有效(E): 責(zé)任護(hù)士經(jīng)常檢查患者及家屬對健康宣教內(nèi)容，消毒隔離措施掌握情況及執(zhí)行情況，了解患者及家屬心理需求，及時給與解決及幫助。

2　結(jié)　果

對52例多重耐藥菌陽性患者，經(jīng)過藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素及運(yùn)用SCSE法則，檢測多重耐藥菌治療情況。25例患者治愈，疾病癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，連續(xù)兩次痰培養(yǎng)提示為陰性；22例疾病癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果大部分正常，痰培養(yǎng)提示為陰性；5例效果不佳，痰培養(yǎng)提示為陽性?？傆行蔬_(dá)90.38%。沒有發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行。見表1。

表1　住院期間多重耐藥菌感染患者治療效果[n(%)]

3　討　論

近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，病原菌耐藥性逐年上升[6]，抗菌藥物的不合理使用是多重耐藥菌感染的危險因素[7]。當(dāng)前醫(yī)院感染已成為關(guān)乎醫(yī)院人群健康，尤其是住院患者健康的重要問題，也是當(dāng)代衛(wèi)生學(xué)、微生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科面臨的綜合課題[8]，而多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染的重要因素。因此，必須嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用指征，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。同時運(yùn)用SCSE法則對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，禮貌應(yīng)對并加以正確演示、安全有效的實(shí)施、解決護(hù)理問題。

運(yùn)用SCSE法則首先要做好安全管理，對住院患者，一經(jīng)查出為多重耐藥菌感染，立即采取嚴(yán)格隔離措施，實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷多重耐藥菌的傳播，多重耐藥菌感染發(fā)生率由嚴(yán)格隔離前的0.42%下降至嚴(yán)格隔離后0.27%[9]。對多重耐藥菌感染患者必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施[10]；對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離，預(yù)防多重耐藥菌的傳播[11]。認(rèn)真做好健康宣教，落實(shí)手衛(wèi)生[12]，醫(yī)務(wù)人員的手是導(dǎo)致患者間交叉感染、傳播耐藥菌的重要途徑。加強(qiáng)醫(yī)院對手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)。在進(jìn)行侵入性操作和管道護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

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[2]李瑞榮. 腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2011, 4(10): 1014-1016.

[3]曾紅美, 奚衛(wèi)珍. 多重耐藥菌肺部感染的危險因素分析與護(hù)理對策[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(6): 57-58.

[4]吳安華, 李丹. 重癥監(jiān)護(hù)病房, 臨床與環(huán)境: 手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(7): 909-912.

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[12]楊惠英, 余紅, 劉銀梅. 手衛(wèi)生干預(yù)對降低重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染率的影響[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(10)612-615.

2016-03-25

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-173-02DOI: 10.7619/jcmp.201620060