呂春香, 張　燕, 馬　蘭, 林棟羚

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染三科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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肝硬化患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

呂春香, 張燕, 馬蘭, 林棟羚

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染三科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

肝硬化; 乙型肝炎; 醫(yī)院感染; 護(hù)理

肝硬化是臨床常見的以肝組織彌漫性纖維化為主的慢性肝病[1]，起病隱匿，常伴有多種并發(fā)癥，因其病情遷延、反復(fù)發(fā)作、免疫功能下降、病情不可逆等特點(diǎn)，極易并發(fā)醫(yī)院感染[2]，進(jìn)而加重肝衰竭，影響患者預(yù)后。近年來有多項(xiàng)研究[3-4]表明，有效的護(hù)理干預(yù)能改善患者肝功能，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究回顧性分析了138例肝硬化患者的病歷資料，探討醫(yī)院感染的相關(guān)因素、感染部位及病原菌種類等，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2015年10月本院收治的肝硬化患者138例，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除伴其他急慢性疾病者。138例患者中，男79例，女59例；年齡23～84歲，平均(62.34±9.79)歲；住院11～88 d；病因：乙型肝炎51例，慢性酒精性肝炎34例，丙型肝炎22例，非酒精性脂肪性肝硬化及膽汁性肝硬化各11例，心源性肝硬化9例；肝硬化Child-Pugh分級(jí): A級(jí)55例、B級(jí)46例、C級(jí)37例。

1.2方法

以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]為判定依據(jù)，將138例肝硬化患者分為感染組與非感染組，整理患者病歷資料及護(hù)理病歷，比較2組性別、年齡、住院時(shí)間、侵入性操作情況、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，統(tǒng)計(jì)感染組的感染部位及病原菌種類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

138例肝硬化患者中發(fā)生醫(yī)院感染33例(33/138，23.91%)，感染組與非感染組性別差異不顯著(P>0.05)；2組年齡、住院時(shí)間、Child-Pugh分級(jí)、侵入性操作、并發(fā)癥、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥等差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　肝硬化患者醫(yī)院感染因素分析[n(%)]

2.2醫(yī)院感染的感染部位及病原菌種類

本研究中感染組患者的感染部位以呼吸道為主，共13例(13/33，39.39%)，其中上呼吸道感染8例(8/33，24.24%)、下呼吸道感染5例(5/33，15.15%)；原發(fā)性腹膜炎10例(10/33，30.30%)；腸道感染6例(6/33，18.18%)；泌尿道感染3例(3/33，9.09%)；膽道感染1例(1/33，3.03%)。本組共收集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本33例，獲得陽性菌株20株，其中革蘭陰性菌13株(13/20，65.00%)，包括大腸埃希菌9株(9/20，45.00%)、肺炎克雷伯氏菌4株(4/20, 20.00%); 格蘭陽性菌3株(3/20, 15.00%), 其中金黃色葡萄球菌2株(2/20, 10.00%)、表皮葡萄球菌1株(1/20, 5.00%); 真菌4株(4/20, 20.00%), 其中白色念珠菌3株(3/20, 15.00%)、微球菌1株(1/20, 5.00%)。

3　討　論

肝硬化是慢性肝病的終末期，由于肝硬化時(shí)患者多有免疫功能缺陷，肝臟的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損，機(jī)體抵御細(xì)菌、毒素的能力明顯降低，極易發(fā)生醫(yī)院感染[7]。本研究中醫(yī)院感染發(fā)生率為23.91%, 遠(yuǎn)高于同期住院治療的其他疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率，且分析結(jié)果顯示感染組與非感染組年齡、住院時(shí)間、Child-Pugh分級(jí)、侵入性操作、并發(fā)癥、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥等差異顯著。年齡較大的患者，往往存在多種基礎(chǔ)疾病，加上如氣管插管、胃鏡檢查等侵入性操作，均會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

為減少感染的發(fā)生，根據(jù)肝硬化醫(yī)院感染的特點(diǎn)，醫(yī)院可采取以下措施預(yù)防和控制: ① 定期組織醫(yī)院感染系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)，包括進(jìn)修醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生[8]，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度；強(qiáng)化手衛(wèi)生，護(hù)理前后均應(yīng)消毒，指導(dǎo)家屬在接觸患者前后正確洗手，減少交叉感染機(jī)會(huì)。同時(shí)做好患者的衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者剪去指甲，避免其搔抓皮膚；加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，提醒患者餐后采用口泰漱口液漱口；予飲食指導(dǎo)，做好營(yíng)養(yǎng)搭配，提高免疫力。② 由于感染征兆臨床表現(xiàn)常不典型，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢問患者身體是否有不適癥狀，有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；密切注意患者的體溫、黃疸等變化，記錄每日的大便情況，包括次數(shù)、性狀等[6]; 對(duì)疑似發(fā)生醫(yī)院感染者完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、感染部位體液檢查，及時(shí)明確感染情況。③ 減少不必要的侵襲性診療操作[9]，加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液的管理，合理配制各類藥品，掌握侵入性操作的適應(yīng)證，以減少醫(yī)源性感染；對(duì)于需接受氣管插管或氣管切開等侵入性操作的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，抬高床頭至45°，鼓勵(lì)患者采取正確的排痰方式，并嚴(yán)格定期更換消毒呼吸機(jī)相關(guān)器械。④ 住院時(shí)間較長(zhǎng)，則發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增大，因此對(duì)于需住院較長(zhǎng)時(shí)間的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多重視，并采取必要的保護(hù)措施及一定的支持治療，以提高患者抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)，并盡可能減少住院時(shí)間。⑤ 本研究共收集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本33例，獲得陽性菌株20株，以革蘭陰性菌為主，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，除對(duì)易感細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素外[8]，不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，以保護(hù)機(jī)體正常菌群平衡[10]; 感染發(fā)生時(shí)，積極進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，避免菌群失調(diào)和二重感染。適當(dāng)給予免疫增強(qiáng)劑，必要情況下可靜脈滴注氨基酸和白蛋白。⑥ 醫(yī)院感染以呼吸道感染居多，呼吸道與外界環(huán)境直接相通，病菌可通過空氣直接傳播，因此應(yīng)保持病房?jī)?nèi)空氣流通，有條件可定期凈化空氣，減少病區(qū)環(huán)境污染，保證空氣質(zhì)量；保持室內(nèi)溫度18～20 ℃，濕度60%左右；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制陪護(hù)人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。

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2016-05-27

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524362)

林棟羚, E-mail: 872596306@qq. com

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-162-02DOI: 10.7619/jcmp.201620055