華美錦

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 連云港, 222006)

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綜合護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

華美錦

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 連云港, 222006)

晚期腫瘤; 綜合護(hù)理干預(yù); 疼痛; 生活質(zhì)量

癌痛是幾乎所有晚期腫瘤患者都會出現(xiàn)的癥狀，腫瘤壓迫、浸潤、轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)壓升高等均可引起疼痛，其中骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛占大多數(shù)[1]。劇烈疼痛除了給患者造成生理上的損傷外，還易導(dǎo)致情緒低落、失眠等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，除綜合治療與常規(guī)護(hù)理外，對患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評估和積極干預(yù)也是腫瘤科臨床護(hù)理工作的重點之一。本研究通過對晚期腫瘤患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，探討其對患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年4月本院收治的晚期腫瘤患者154例，均經(jīng)病理檢查確診。采用數(shù)字隨機(jī)表將154例患者分為對照組和觀察組，各77例。對照組男40例，女37例；年齡52～76歲，平均(60.38±3.12)歲。呼吸系統(tǒng)腫瘤25例，消化系統(tǒng)腫瘤23例，生殖系統(tǒng)腫瘤18例，內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤7例，其他4例。觀察組男38例，女39例，年齡52～78歲，平均(61.65±3.47)歲。呼吸系統(tǒng)腫瘤24例，消化系統(tǒng)腫瘤21例，生殖系統(tǒng)腫瘤20例，內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤7例，其他5例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均實施常規(guī)護(hù)理，包括病房常規(guī)護(hù)理、放化療不良反應(yīng)護(hù)理、癌痛規(guī)范化治療等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)與管理：成立癌痛護(hù)理管理小組，所有成員均在科室高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識，警惕癌痛導(dǎo)致的不安全事件發(fā)生，明確每個成員的責(zé)任。定期對病房進(jìn)行安全護(hù)理檢查，針對癌痛患者可能存在的意外拔管、不遵醫(yī)囑用藥或自殺傾向等問題進(jìn)行重點監(jiān)管[2]。

1.2.2疼痛護(hù)理：采用視覺模擬(VAS)評分評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，向患者說明阿片類藥物可能出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者多食用蔬菜和水果[3]，加強(qiáng)用藥安全監(jiān)控。此外，定期為患者進(jìn)行按摩，幫助其放松肌肉，減輕酸痛感。

1.2.3心理護(hù)理：定期為患者舉辦健康教育講座，滿足其對于疾病知識、治療方案等進(jìn)行了解的需求。由心理醫(yī)師為患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)[4]，向其解釋人對事件的感受、情緒及相應(yīng)的行為表現(xiàn)是由認(rèn)知模式?jīng)Q定，不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式會導(dǎo)致較多負(fù)面的情緒和感受，鼓勵患者積極改變錯誤認(rèn)知模式，改善情緒狀態(tài)。1.2.4音樂治療：每天為患者播放舒緩的輕音樂，通過中樞下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)大腦左右半球，幫助患者放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.5加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)：加強(qiáng)與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰和支持患者，增強(qiáng)患者面對疾病的信心。同時讓家屬對患者的某些失控行為給予包容，使患者感受到理解和關(guān)愛，緩解負(fù)性情緒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前與護(hù)理2個月后疼痛程度及生活質(zhì)量的變化。疼痛程度采用VAS評分進(jìn)行評價，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用McGill生活量表(MQOL)中文版進(jìn)行評價，包括生理、心理、存在、社會支持4個維度及1個整體生活質(zhì)量條目，其中生理、心理、存在及社會支持均為負(fù)向評分，得分越高表明相應(yīng)狀況越差，整體生活質(zhì)量為正向評分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理前后疼痛程度變化

護(hù)理前，觀察組VAS評分(4.83±0.57)分，對照組(4.67±0.42)分；護(hù)理后，觀察組VAS評分(4.12±0.46)分，對照組(4.49±0.41)分。2組護(hù)理前VAS評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理2個月后，2組評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化

2組護(hù)理前MQOL量表各維度及條目評分無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組心理、存在、社會支持評分均下降，整體生活質(zhì)量評分升高；對照組心理及存在評分降低，整體生活質(zhì)量評分升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，除生理維度外，2組其余各項評分均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組護(hù)理前后MQOL評分變化　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05; ##P<0.01。

3　討　論

疼痛可誘發(fā)一系列生理病理改變，對晚期腫瘤患者進(jìn)行疼痛評估與管理是臨床護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容，但部分護(hù)士對癌痛尚缺乏足夠認(rèn)識，對相關(guān)知識掌握不到位[6]，因此本研究成立專門的癌痛護(hù)理管理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)與規(guī)范化管理。正確評估疼痛程度是有效緩解癌痛的第一步[7], 本研究采用VAS量表評估患者疼痛程度，并加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，避免因止痛藥物造成明顯不良反應(yīng)，引發(fā)患者心理壓力。晚期腫瘤患者承受著生理與心理的雙重痛苦，加強(qiáng)心理護(hù)理或?qū)嵤┡R終關(guān)懷目前已經(jīng)成為臨床共識，可以有效緩解患者悲觀、絕望等負(fù)性情緒，改善心理體驗，更符合人性化的護(hù)理理念[8]。音樂療法在減輕疼痛方面的作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，音樂可通過對大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生影響及對患者情感上的安慰等起到生理、心理的雙重作用，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注[9]。本研究通過心理護(hù)理和音樂療法等，有效減輕了患者的疼痛，與劉靜等[10]、潘春霞[11]報道一致。

腫瘤患者的生存質(zhì)量是評價綜合療效的重要參考指標(biāo)之一，目前相關(guān)評價量表較多。本研究所采用的MQOL量表中文版具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度，適用于評價中國癌癥患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后心理、存在和社會支持維度評分均下降，整體生活質(zhì)量評分升高，且與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

[1]曹志紅, 袁靜紅. 癌癥患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 15(2): 255-257.

[2]文彥, 楊慧, 劉曉琴, 等. 癌痛規(guī)范化治療在肺癌疼痛患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(6): 107-109.

[3]何守葉. 晚期腫瘤患者疼痛護(hù)理措施[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(10): 10-11.

[4]陳學(xué)芬, 王繼偉, 宮霄歡, 等. 心理社會干預(yù)對癌癥生存者生命質(zhì)量改善的研究進(jìn)展[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 49(2): 189-192.

[5]吳彩玲, 孫秉賦, 孫玉倩, 等. 胃腸道惡性腫瘤患者臨終階段生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(12): 1936-1938.

[6]劉曉燕, 欒曉嶸, 郭錦娜, 等. 婦科護(hù)理人員腫瘤疼痛護(hù)理知識與態(tài)度調(diào)查[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(7): 50-52.

[7]唐穎, 徐曉玉, 李曉玲. 307例住院癌痛患者疼痛控制滿意度調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2013, 20(14): 24-26.

[8]張海燕, 劉萬花, 吳少齡. 心理護(hù)理對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(18): 2798-2799.

[9]劉琳, 任小紅. 音樂治療對提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(9): 892-894.

[10]劉靜, 謝慧麗. 循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(2): 211-212.

[11]潘春霞. 循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(27): 79-80.

[12]胡莉亞, 梅齊, 陳元, 等. McGill生活質(zhì)量量表在中國內(nèi)地癌癥患者中的信效度檢驗[J]. 癌癥進(jìn)展, 2014, 12(4): 312-316.

2016-06-22

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11525640)

R 473.73

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1672-2353(2016)20-156-02DOI: 10.7619/jcmp.201620052