梁洪金, 李明芳

(四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院 精神科, 四川 攀枝花, 617061)

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臨床護理路徑在躁狂抑郁癥中的運用效果

梁洪金, 李明芳

(四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院 精神科, 四川 攀枝花, 617061)

躁狂抑郁癥; 護理路徑; 效果

躁狂抑郁癥也被稱為躁郁癥或雙相障礙，躁狂癥狀發(fā)作時患者一般表現(xiàn)為機體活動增加、思維較為活躍及情緒高漲，部分情況下可出現(xiàn)破壞性、攻擊性或刺激性行為；在抑郁癥狀發(fā)作時患者則表現(xiàn)為行為抑制、思維遲鈍及情緒低落，在抑郁癥狀嚴重時可出現(xiàn)妄想、幻覺及自殺等癥狀[1]。躁郁癥可隨時復(fù)發(fā)，且可能發(fā)展為遷延不愈的慢性精神障礙，并嚴重影響患者的工作和生活。本文分析了臨床護理路徑(CNP)在躁郁癥患者中的運用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月—2016年1月治療的42例躁郁癥患者，入組標準：臨床表現(xiàn)符合ICD-10診斷標準，抑郁癥狀與躁狂癥狀混合發(fā)作；經(jīng)兩名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生確診，具備基本的聽說讀寫能力；能夠配合醫(yī)護人員開展相關(guān)資料收集工作；臨床資料完整，患者本人及家屬對研究知情同意。排除以下患者：由軀體疾病、腦部器質(zhì)性病變、人格障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物或酒精依賴等引起情感障礙的患者；合并有其他精神障礙的患者；有藥物依賴史或濫用史、腦外傷史的患者，精神發(fā)育、智力發(fā)育遲滯的患者；軀體疾病較為嚴重者。將42例患者分為參照組21例，CNP組21例。CNP組男8例，女13例；年齡20～59歲，平均(34.1±2.5)歲；首次發(fā)病7例，復(fù)發(fā)14例。教育情況為小學(xué)1例，初中6例，高中及中專6例，大專及本科7例，研究生1例；婚姻狀況為同居及已婚7例，未婚9例，分居、離異或喪偶5例。參照組男7例，女14例；年齡19～61歲，平均(34.8±2.1)歲；首次發(fā)病9例，復(fù)發(fā)12例。教育情況為小學(xué)2例，初中7例，高中及中專5例，大專及本科6例，研究生1例；婚姻狀況為同居及已婚6例，未婚8例，分居、離異或喪偶7例。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組躁郁癥患者在住院治療期間均服用阿立哌唑及碳酸鋰，給藥劑量分別為15～25 mg/d、750～850 mg/d，對于參照組中的患者，在維持治療時提供常規(guī)護理，包括叮囑患者按時按量用藥，定期驗血等。CNP組躁郁癥患者住院期間，運用了CNP。

1.2.1CNP的制定與實施要求：由主管護師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)生參照精神疾病護理標準制定CNP, 制定CNP時還充分考慮了本科室的臨床實際情況、躁郁癥患者的治療方案、臨床癥狀等?；颊呷朐汉螅o士需要及時將CNP概況告知患者、患者家屬，以便可以讓患者及其家屬配合CNP的實施。在實施CNP時，需要嚴格按照制定的路徑圖完成護理操作，在護理中可適當解釋路徑圖中的內(nèi)容及作用，對于路徑圖中已經(jīng)完成的內(nèi)容，及時做好標記與簽名。由責任護士與經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)路徑圖參考時間評估護理措施是否規(guī)范、到位，發(fā)現(xiàn)存在偏差時可隨時督促指導(dǎo)及糾正，以確保護理的針對性、動態(tài)性與連續(xù)性。

1.2.2CNP內(nèi)容：在患者入院時主動介紹醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施情況、護士長、責任護士、醫(yī)師等，同時說明院內(nèi)探視制度、就餐時間、作息時間與基礎(chǔ)設(shè)施的使用方法等。在入院后的1周內(nèi)，協(xié)助患者完成血常規(guī)、腦地形圖、心腦圖及肝腎功能等相關(guān)檢查，并重點給予心理護理。護士需要根據(jù)躁郁癥患者的病情、文化程度、社會角色、認知模式及性別等進行心理疏導(dǎo)，糾正患者對于未來或周圍環(huán)境的負面評價，并盡量改變不良認知；正確指導(dǎo)家屬為患者提供情感支撐，避免在家庭生活中出現(xiàn)刺激因素，鼓勵家人之間互相傾訴，并注意充分理解、相互體貼與關(guān)愛，以緩解情緒上的壓力，讓患者可以順利渡過身心難關(guān)。護士在與躁郁癥患者接觸與交談的過程中需要充分尊重其人格，以動作、表情、眼神及語言等表示同情，同時將躁郁癥病因及癥狀、正確服藥的作用與不良反應(yīng)等告知患者，避免患者、家屬因不了解躁郁癥轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識而產(chǎn)生緊張心理[2-5]。此外，需要指導(dǎo)患者進行松弛訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為60 min/次, 1周/次。在訓(xùn)練時要求患者自主控制心理狀態(tài)，在出現(xiàn)消極情緒時，應(yīng)及時調(diào)節(jié)生理與心理活動；如出現(xiàn)反復(fù)性思想沖突或異常思維，可通過默念警示語的方法停止思考，以控制沖動、過激行為。在入院后的第2周內(nèi)，指導(dǎo)患者維持科學(xué)飲食，并密切觀察飲食情況，讓患者進食營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富、膳食纖維豐富的食物，并注意攝入充足水分，保證飲食行為處于規(guī)范狀態(tài)。在恢復(fù)期中，需告知早期預(yù)防躁郁癥復(fù)發(fā)的方法，指導(dǎo)患者合理應(yīng)對治療中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并講解控制焦慮情緒、疏泄高漲情緒、預(yù)防早醒與失眠的方法等。在必要時可實施團體治療，以盡快恢復(fù)社會功能，告知家屬需要監(jiān)督患者服藥，避免患者貯存藥物[6]。

1.3觀察指標

觀察CNP組與對照組患者在護理前后的癥狀變化情況，以分析護理效果，評價躁郁癥的癥狀變化時采用BPRS量表，量表共有5個測量維度，總分越高，癥狀越嚴重。

2　結(jié)　果

護理前CNP組、對照組躁郁癥患者的BPRS量表評分差異不顯著(P>0.05)，護理后CNP組的BPRS量表評分低于參照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明CNP組的護理效果優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理的參照組，見表1。

表1　2組躁郁癥患者護理效果±s)　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

躁郁癥的成因具有多源性的特點，其主要病因為腦功能失調(diào)，重要的誘發(fā)因素為壓力過大，除了壓力及腦功能因素之外，遺傳、內(nèi)分泌、精神打擊等也可能誘發(fā)躁郁癥[7-8]。躁郁癥患者的臨床癥狀及病程進展復(fù)雜，目前國內(nèi)對躁郁癥的識別率、治療率均較低，這就可能導(dǎo)致患者的病情被延誤及復(fù)發(fā)率增加。對于躁郁癥患者，在臨床中需要保證維持治療的有效性，維持治療的關(guān)鍵在于優(yōu)化護理配合質(zhì)量及護理效果，讓躁郁癥患者能夠在優(yōu)質(zhì)的住院護理中自覺配合治療與自主調(diào)控情感狀態(tài)[9]。 CNP的核心在于以患者為護理工作的本位，在實施?？谱o理時，需要確保各項護理措施的標準化、細致化、具體化以及規(guī)范化，同時將滿足躁郁癥患者的生理、心理實際需求作為執(zhí)行護理操作的出發(fā)點，這就可以保證護理的有序性、針對性，同時有助于降低護理成本以及提高護理效益。

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[2]張莉, 許玉芳, 張黎霞, 等. 依從性好與依從性差的抑郁癥患者對抑郁癥人群的外顯與內(nèi)隱刻板印象[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(6): 827-830.

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[7]吳輝霞, 陳文霞, 盧雪珍, 等. Orem自我護理模式對慢性精神分裂癥患者幸福感及自尊行為的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(13): 1-3.

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[9]喬娟, 耿德勤, 朱相華, 等. 抑郁癥患者5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子區(qū)基因多態(tài)性和認知功能的聽覺事件相關(guān)電位的研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 27(5): 340-343.

2016-04-15

R 473.74

A

1672-2353(2016)20-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201620049