劉小玲, 袁金艷, 萬文宏, 楊建萍

(陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科二病區(qū), 陜西 西安, 710068)

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中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)對癲癇患者抑郁程度、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)的影響

劉小玲, 袁金艷, 萬文宏, 楊建萍

(陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科二病區(qū), 陜西 西安, 710068)

癲癇; 中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù); 癲癇發(fā)作; 抑郁

在中國，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病[1]。癲癇發(fā)作是間歇性的，主要分為部分性與全面性發(fā)作，持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)是辨別癲癇病的主要指標(biāo)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約50%的癲癇患者有明顯的心理問題，如焦慮、抑郁情緒等，傳統(tǒng)的治療和護理方法多關(guān)注患者癲癇發(fā)作或癥狀等環(huán)節(jié)，對患者的心理問題則缺乏重視。研究[3]表明，相對于抗癲癇治療來說，干預(yù)癲癇患者的情緒同樣重要。本研究將中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于癲癇患者的臨床治療中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年4月—2015年4月接收的癲癇患者58例為研究對象，所有患者均符合癲癇發(fā)作分類及診斷要點的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，各29例。觀察組中，男14例，女15例，年齡18～74歲，平均(48.7±11.5)歲，病程1～20年，平均(10.8±1.7)年；對照組中，男13例，女16例，年齡19～76歲，平均(49.6±12.9)歲，病程1～19年，平均(9.6±1.8)年。2組患者均無其他病史，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方 法

對照組：實施常規(guī)護理。護理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑早晚各口服1次奧卡西平，同時予以健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和積極面對自身癲癇癥狀，規(guī)范用藥并根據(jù)醫(yī)囑定期檢查；在生活方面，指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)鍛煉，食物多樣化但忌刺激性食物，且飲食規(guī)律等[4]。

觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)。① 辨病與辨證相結(jié)合，對癥使用中藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證論證法，癲癇患者通常分為5種類型，不同類型采用不同的治療方法[5]。本組中痰火內(nèi)盛型患者15例、痰濁痹阻型患者10例、脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)型患者4例，分別采用滌痰瀉火開竅法、通腑泄實法、健脾利濕法對癥治療。此外，血瘀痰凝型可采用活血化瘀法進行治療，痰蒙心竅型可采用祛痰辟濁法進行治療。確保中藥藥方、劑量準(zhǔn)確，由專人煎煮，每天早晚各指導(dǎo)患者服用1次，對患者有無不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)等應(yīng)注意觀察。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)中的患者，可采用鼻飼給藥。② 飲食調(diào)護。根據(jù)患者情況為患者制定針對性的中醫(yī)藥膳等，注意飲食調(diào)護，可建立飲食調(diào)護檔案，使飲食宜忌更加明確。痰火內(nèi)盛型患者應(yīng)多食用滋陰潤燥、養(yǎng)陰安神的食物，煮粥時可加入蓮子、生地與百合，與粳米一同入鍋煮熟；脾虛濕盛型患者則可多實用山藥、薏苡仁、黑豆等；多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果[6]。指導(dǎo)患者戒煙、酒，勿飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，少食辣椒、人參、蔥、蒜等辛辣、燥熱食物。③ 精神調(diào)護。加強與患者的交流與溝通，掌握患者心理動態(tài)。根據(jù)患者具體狀態(tài)，采用順情解惑法給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其消除心理恐懼，保持良好睡眠，提高患者自我調(diào)護能力[7]。對于具有抑郁傾向的患者，可通過中醫(yī)心理療法中的移情易性法等轉(zhuǎn)移患者內(nèi)心焦慮狀態(tài)，幫助患者從不良情緒糾葛中解脫出來，改善心理狀態(tài)。④ 按摩調(diào)護與運動指導(dǎo)。根據(jù)患者癲癇發(fā)病情況實施個性化穴位按摩，頭部取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，足部取足底涌泉穴、足大指左右兩側(cè)，各按摩5 min; 也常取大椎、腰奇、豐隆等能夠醒腦開竅、滌痰熄風(fēng)的穴位，早晚間歇期各按摩1次，每次20 min; 如夜間與白天發(fā)作，可分別配以照海、申脈按摩，眩暈則配以合谷按摩等[8]。指導(dǎo)患者每日清晨鍛煉半小時，可練習(xí)具有養(yǎng)生功效的太極拳等。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)治療半年后，通過隨訪對患者癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及抑郁程度進行記錄、統(tǒng)計和比較，每月隨訪記錄1次。抑郁程度的評定采用Zung氏抑郁自評量表進行評分。

2　結(jié)　果

護理干預(yù)后，2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組患者顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。護理干預(yù)后，對照組中輕度抑郁10例、中度抑郁8例、重度抑郁6例、無抑郁5例，觀察組中輕度抑郁15例、中度抑郁4例、重度抑郁1例、無抑郁9例。2組比較顯示，觀察組患者總體抑郁程度顯著輕于對照組(P<0.05)。

3　討　論

癲癇又被稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，這種短暫的大腦功能障礙慢性疾病主要是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所引起的[9]。中醫(yī)認(rèn)為，癲癇屬于腦病范疇，多與先天失養(yǎng)、暴力外傷或飲食不節(jié)、勞累過度等有關(guān)[10]。作為一種慢性消耗性疾病，癲癇的治療一直比較棘手，且癲癇發(fā)作時身體的痛苦、周圍人群的偏見等均對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響，故不少患者具有不同程度的抑郁情況[11-12]。關(guān)于癲癇的治療與護理，西醫(yī)多著重于對癲癇發(fā)作和癥狀的控制，而忽略了對患者身心的全面護理干預(yù)，故效果并不理想。

表1　2組患者干預(yù)前后癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

中醫(yī)對癲癇的護理著重發(fā)作時的護理，講究辨證治療，隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)癇候》及明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·癇》中有關(guān)癲癇的治療與護理均強調(diào)了辨證施治[13-14]。臨床實踐[15]證明，在癲癇治療中采用中醫(yī)康復(fù)護理與西藥治療和生理護理結(jié)合起來，對患者臨床癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后均具重要促進作用。

本研究在觀察組癲癇患者的治療中采用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合、對癥使用中藥治療方法，并結(jié)合中醫(yī)特色飲食調(diào)護、精神調(diào)護及中醫(yī)穴位按摩調(diào)護與運動指導(dǎo)，有效改善了患者的癲癇發(fā)作情況及抑郁程度。相比對照組患者，觀察組各項指標(biāo)改善情況均更加顯著(P<0.05)。由此表明，在癲癇患者中應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，不僅能夠明顯減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，而且能夠改善患者不良情緒，幫助患者舒緩壓力和情緒障礙，有利于患者治愈信心的增強，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-05-24

R 473.74

A

1672-2353(2016)20-148-02DOI: 10.7619/jcmp.201620048